治療原則
開放性骨折發生后應立刻進行急診處理，包括傷情評估、止血、鎮痛、清創、骨折固定、破傷風被動免疫、抗生素治療及術前準備；同時醫生會及時進行手術治療，以獲得較好治療效果。

急性期治療
1、傷情評估

（1）全身情況評估：應用損傷嚴重程度評分（ISS）和簡明損傷定級標準（AIS）。

（2）局部情況評估：應用Gustilo-Anderson開放性骨折分類法。同時要注意對血管神經情況進行反復評估（毛細血管回流情況、動脈搏動、痛覺和關節活動情況）。

2、止血

（1）創面包扎和抬高肢體。

（2）若血液浸透敷料，則給予加壓包扎、固定。

（3）若血液繼續浸透，可用止血帶止血，還需嚴格監控止血帶使用時間（單次止血帶使用時間不超過2小時），并立即向醫院轉送。

（4）嚴重損傷、持續性動脈出血直接采用止血帶（同樣需注意止血帶使用時間），并立刻去醫院診治。

3、鎮靜鎮痛

患者無法耐受疼痛，或者完全無法配合檢查和操作時，可嘗試應用程序性鎮痛和鎮靜方案。

（1）靜脈注射阿片類藥物（嗎啡、芬太尼）。

（2）注射低劑量氯胺酮。

（3）強力鎮痛效果不足時，可使用鎮靜藥物（咪達唑侖、異丙酚、依托咪酯）。

（4）有條件時可考慮使用周圍神經阻滯，阻滯前評估肢體的神經和血管狀態。

4、骨折固定

（1）清洗污染創面，無菌敷料覆蓋創面，石膏或夾板制動后送手術室進一步治療。

（2）石膏或夾板固定前后評估神經血管狀態，固定應超過骨折的上、下關節。

5、破傷風被動免疫

（1）優先選用破傷風免疫球蛋白（TIG），無TIG時可選用破傷風抗毒素（TAT）。

（2）處理延遲超過6小時的創面，或可疑嚴重污染的創面，劑量應加倍，或者在傷后1周再追加1次被動免疫。

（3）處理超過24小時的創面，劑量加倍。

6、使用抗生素

預防性使用抗生素，以預防感染情況發生。

7、術前準備

穩定生命體征，進行實驗室檢查、影像學檢查，備血。

一般治療
開放性骨折患者治療時，通常需徹底清創。

1、清創原則

（1）清創時需重視患者全身情況，術前準備充分。

（2）盡早清洗、消毒傷口，清除異物，切除創緣壞死和失活組織，將污染的創口變成相對清潔創口。

（3）清創徹底，建議由清創經驗豐富的醫生進行清創術，6小時內進行清創對預后更重要。

2、清創時機

高能量開放性骨折建議12小時內清創；其他類型（低能量）開放骨折建議24小時內清創。但以下情況需要盡快清創：

（1）創口嚴重污染（水產、農業、污水等）。

（2）出現筋膜間室綜合征早期癥狀。

（3）合并肢體需要修復的血管損傷。

3、創口沖洗

建議使用足量的生理鹽水進行低壓沖洗。根據Gustilo分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分別建議使用3L、6L、9L生理鹽水進行創口沖洗。

4、清創流程

（1）清創過程使用止血帶時避免驅血，盡量減少止血帶使用時間。

（2）肥皂水清洗患肢，常規消毒創口周圍，避免消毒液接觸創口。

（3）清除污染或可疑污染的軟組織。

（4）沿創口擴大切開深筋膜，暴露創面深部組織，檢查創面深度。

（5）從表皮到深部、周圍到中央全面評估創口組織情況，去除失活的皮膚、脂肪、肌肉和骨骼，沖洗創口。

（6）無法一期修復軟組織者，采用敷料進行創面覆蓋。

（7）存在骨缺損者，可臨時采用載抗生素骨填充材料局部填充，如抗生素骨水泥或硫酸鈣等。

藥物治療
開放性骨折通常由高能量損傷所致，由于骨與深部軟組織的暴露，感染風險較高。一旦感染將導致一系列嚴重并發癥，如骨不連、創面不愈合及骨髓炎等。所以開放性骨折的常規處理需包括抗生素的預防性使用。

1、使用時機

抗生素應盡早使用，使用前進行β內酰胺類抗生素（一代頭孢）皮試。

2、抗生素選擇

預防性使用抗生素時，推薦使用基于Gustilo-Anderson分型的抗生素使用方案，一代頭孢（β內酰胺類過敏者選用克林霉素）可作為基礎用藥，用藥過程中需注意肝腎損害。后期如明確感染的具體病原菌，則需根據藥敏結果及時調整用藥。

3、抗生素使用時間

推薦使用至創面閉合（無張力縫合、植皮、皮瓣等覆蓋）后48小時。

4、局部抗生素使用

可在局部形成高濃度抗生素環境，有效預防細菌生物膜的形成。常建議采用載抗生素硫酸鈣置于清創后骨缺損部位，其具有以下優點：

（1）局部長時間高濃度的抗生素釋放。

（2）不引發全身抗生素不良反應。

（3）無需二次手術取出。

（4）降解速率與骨形成速率相當。