肺挫傷的致傷機制目前還不完全清楚,普遍認(rèn)為是由于直接暴力損傷肺部以及炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷兩部分導(dǎo)致了肺挫傷。

基本病因
1、直接暴力

肺挫傷發(fā)生時,暴力直接或間接作用于胸部,使胸腔容積縮小壓迫肺實質(zhì),肺實質(zhì)產(chǎn)生出血、水腫,而外力消失時,胸廓彈回,又會導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷,肺實質(zhì)的損傷常會引起患者發(fā)生呼吸困難,嚴(yán)重時甚至引起呼吸窘迫綜合癥。

2、原發(fā)或繼發(fā)炎癥反應(yīng)

肺挫傷后引發(fā)的肺損傷會引起原發(fā)或繼發(fā)性炎癥反應(yīng),不僅進(jìn)一步加劇肺損傷,而且在其并發(fā)癥的發(fā)生中起重要的推動作用,也是肺挫傷后病情危重、隱匿性強、病死率高的重要原因。

3、其他

手術(shù)時若不注意,也可造成肺挫傷。
癥狀
總述
肺挫傷患者的癥狀輕重與暴力程度、炎癥反應(yīng)強度、受傷時間等有關(guān)。輕者可僅表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等癥狀,嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)明顯呼吸困難、心跳加快等。

典型癥狀
病情較輕的患者可見胸痛、胸悶、氣促、咳嗽和咳血痰等;嚴(yán)重者有明顯呼吸困難、發(fā)紺、咳血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等表現(xiàn)。

并發(fā)癥
1、肺不張

肺挫傷引起肺的順應(yīng)性降低,使肺泡群內(nèi)陷。發(fā)病較急的一側(cè)大葉肺不張,可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降,有時出現(xiàn)休克現(xiàn)象。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微。

2、肺炎

手術(shù)或創(chuàng)傷后肺通氣不足,膈肌活動差,咳嗽反射受損或受抑制,支氣管痙攣和脫水,均可引起支氣管分泌物滯留,導(dǎo)致肺段不張,進(jìn)而發(fā)生肺部感染。胸部或腹部手術(shù)后此類感染發(fā)生率較高。

3、急性呼吸窘迫綜合征

創(chuàng)傷后肺組織損害,大面積肺不張,肺挫裂傷破壞大面積有換氣功能之肺泡,因二氧化碳彌散力強,故肺組織的損害主要使動脈血氧分壓(PaO2)降低,即缺氧。

4、其他

由于肺挫傷多由外傷導(dǎo)致,常有合并傷,如浮動骨折、內(nèi)臟破裂、氣胸及血胸等。
檢查
預(yù)計檢查
醫(yī)生會先給患者進(jìn)行體格檢查,初步了解患者一般情況后,會選擇性的讓患者做動脈血氣分析、X線檢查、CT檢查等,以明確診斷和了解肺損傷情況。

體格檢查
聽診時可聞及患者肺部有濕性啰音,呼吸音減弱甚至消失。

實驗室檢查
動脈血氣分析可協(xié)助肺挫傷的診斷,當(dāng)動脈氧分壓(PaO2)與氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)均明顯降低時,尤其在 PaO2/FiO2<300mmHg時,可考慮肺挫傷的診斷。

影像學(xué)檢查
1、X線檢查

在肺挫傷的各種影像學(xué)檢查中,X放射線胸部檢查起著重要的作用,是目前臨床上重要的的常規(guī)檢查手段,胸片可以發(fā)現(xiàn)胸廓的骨性病變,以及肺部的挫傷性改變。在肺部損傷4~6h后,胸片會表現(xiàn)為粟粒樣或者斑片狀浸潤陰影,可以證實損傷側(cè)有肺水腫、肺出血、不張等改變。但X線胸片的特異性、敏感性都很差,對損傷小于4~6h,或者局部小面積病變時容易漏診。

2、CT檢查

CT對肺挫傷敏感性高,表現(xiàn)為肺輪廓模糊,紋理增粗、增多,并且伴有斑點狀陰影或片絮狀影。通過CT可明確肺部挫傷的損傷部位、損傷程度、病變性質(zhì)等,對傷勢比較嚴(yán)重,無論有或無復(fù)合傷的患者,都可以大大提高確診率。
鑒別
肺挫傷應(yīng)與肺部感染相鑒別,兩種疾病在影像學(xué)表現(xiàn)上基本上一致,但可通過病史、血常規(guī)等進(jìn)行鑒別。
預(yù)防
預(yù)防措施
臨床上大部分肺挫傷為外傷所致,故除了注意周身安全,避免發(fā)生胸部外傷外,目前無其他更好的預(yù)防措施。
治療
治療原則
本病的治療原則為保持呼吸道通暢、維持胸廓的完整性、止痛、供氧、必要機械通氣、補液、利尿、廣譜高效的抗生素預(yù)防控制感染,短期大劑量激素沖擊治療,藥物解除肺血管、支氣管痙攣及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等。

藥物治療
1、止痛藥

適量給予止痛藥物,或行肋間神經(jīng)封閉,以減輕胸壁疼痛。

2、抗感染藥物

肺部感染是常見的合并癥,可加重呼吸功能不全,所有病人均應(yīng)給予廣譜抗生素治療。

3、腎上腺素皮質(zhì)激素

(1)對嚴(yán)重肺挫傷應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素,其保護(hù)作用的機制被認(rèn)為是激素可穩(wěn)定溶酶體,降低毛細(xì)血管通透性和抗炎本性;可明顯降低血管阻力,以使肺組織內(nèi)減少分泌和水腫,并降低右心負(fù)荷,減少并發(fā)癥。

(2)后期常規(guī)應(yīng)用激素,能抑制血小板聚集,防止毛細(xì)血管床微栓形成,細(xì)胞內(nèi)激肽和花生四烯酸的釋放,能阻止補體激活和減少活化補體與細(xì)胞受體結(jié)合,以減少白細(xì)胞聚集和肺纖維化。

(3)皮質(zhì)激素宜早期、大劑量、短療程應(yīng)用。

4、利尿劑

使用利尿劑能減輕肺靜脈收縮,先降低肺毛細(xì)血管床的靜水壓,后產(chǎn)生利尿效果,有助于肺水腫的消退。

5、解痙藥

有支氣管痙攣時可使用此類藥物。

相關(guān)藥品
甲潑尼龍、地塞米松、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、氨溴索

手術(shù)治療
由于肺挫傷病變廣泛,而且所引起的功能紊亂亦非局限,絕大多數(shù)均不采用手術(shù)治療。但當(dāng)咳嗽劇烈和嚴(yán)重咯血的單肺葉挫傷,保守治療未能控制,有必要切除明顯充血及出血的損傷肺葉,而迅速改善病人情況。

其他治療
1、保持呼吸道通暢

對氣管內(nèi)存在的血液、滲出液及分泌物必須及時清除。鼓勵咳嗽排痰,可采用鼻導(dǎo)管吸痰。若不能達(dá)到目的,應(yīng)行氣管切開。氣管切開除便于吸引外,尚可減少呼吸道的阻力和死腔。對嚴(yán)重的肺挫傷、呼吸困難顯著、潮氣量低、有分泌物潴留的病員應(yīng)及時行氣管切開。

2、吸氧

給予40%氧濃度經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,低氧癥狀一般能夠改善。

3、呼吸機輔助呼吸

肺挫傷伴低氧血癥則應(yīng)采用氣管插管或氣管切開,呼吸機輔助呼吸。

治療周期
具體治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響,可存在個體差異。

治療費用
治療費用可存在明顯個體差異,具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。
飲食
飲食調(diào)理
科學(xué)合理的飲食可保證機體功能的正常運轉(zhuǎn),起到輔助控制病情,維持治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

飲食建議
1、宜吃清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物。

2、多吃高蛋白食物如瘦肉、肝、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加熱量,提高抗病力。

3、多吃含有維生素A、C的食物,含維生素A的食物有潤肺、保護(hù)氣管之功效,如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿卜、韭菜、南瓜、杏等;含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能,如大棗、柚、番茄、青椒等。

4、多吃含鈣質(zhì)的食物,含鈣食物能增強氣管抗過敏能力,如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。
飲食禁忌
1、戒煙禁酒,忌過咸食物。煙酒和過咸食物的刺激,可加強支氣管的反應(yīng),加重咳嗽、氣喘等癥狀。

2、少吃刺激性食物及生痰傷肺之物,如辣椒、生蔥蒜、肥肉等。
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