百草枯中毒
百草枯(PQ)商品名一掃光、克蕪蹤等，是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對人畜具有很強毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農藥中毒致死事件的常見病因。成人致死量為20%水溶液5～15 毫升(20～40mg/kg)。百草枯經消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征(MODS)，肺是主要靶器官，可導致“百草枯肺”，早期表現為急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，后期出現肺泡內和肺間質纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達50%～70%。
誤服或自服百草枯引起急性中毒，已成為農藥中毒致死事件的常見病因。
常見癥狀：舌口及咽部疼痛、燒灼感、胸悶、呼吸困難、口腔糜爛、嘔吐、腹痛、血尿、蛋白尿
臨床常見百草枯中毒多為自服或誤服，經消化道吸收，注射途徑極為少見。完整皮膚能夠有效阻止百草枯的吸收，長時間接觸、陰囊或會陰部被污染、破損的皮膚大量接觸，仍有可能造成全身毒性。
1.經口中毒者
有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至嘔血、便血，嚴重者并發(fā)胃穿孔、胰腺炎等;部分病人出現肝臟腫大、黃疸和肝功能異常，甚至肝功能衰竭?？捎蓄^暈、頭痛，少數患者發(fā)生幻覺、恐懼、抽搐、昏迷等中樞神經系統癥狀。腎損傷最常見，表現為血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，嚴重者發(fā)生急性腎功能衰竭。肺損傷最為突出也最為嚴重，表現為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難，查體可發(fā)現呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音。大量口服者，24小時內出現肺水腫、肺出血，常在數天內因ARDS死亡;非大量攝入者呈亞急性經過，多于1周左右出現胸悶、憋氣，2～3周呼吸困難達高峰，患者常死于呼吸衰竭。少數患者發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、中毒性心肌炎、心包出血等并發(fā)癥。
2.局部接觸百草枯中毒
臨床表現為接觸性皮炎和黏膜化學燒傷，如皮膚紅斑、水皰、潰瘍等，眼結膜、角膜灼傷形成潰瘍，甚至穿孔。長時間大量接觸可出現全身性損害，甚至危及生命。
3.注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯者
注射途徑(血管、肌肉、皮膚等)接觸百草枯罕見，但臨床表現兇險，預后差。
檢查項目：白細胞計數（WBC）、動脈血氧分壓(PaO2)、胸部平片、肺部檢查、血常規(guī)、白細胞數、肝腎功能、電解質
1.胸部CT
視中毒程度不同而表現各異，極重度中毒以滲出為主，數天內即可侵犯全肺野;輕度中毒者僅表現為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時間遷移，病灶可完全吸收;中重度中毒呈漸進性改變，中毒早期(1周內)表現為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或實變以肺底及外帶為主，可有胸腔積液，中毒后1～2周為快速進展期，呈向心性進展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶進展自動終止，以后肺部病變逐漸吸收，數月后可完全吸收，不留任何后遺癥。
2.動脈血氣分析
可表現為低氧血癥、代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒等。
3.心電圖
表現心動過速或過緩、心律失常、Q-T間期延長、ST段下移等。
4.其他
白細胞計數升高、發(fā)熱，也可出現貧血、血小板減少等。
5.血、尿百草枯含量測定
可評估病情的嚴重程度和預后，但目前國內尚無統一的檢測標準。
要與其他農藥中毒相鑒別，百草枯接觸史是鑒別的關鍵。
人口服致死量約為14mg/Kg，嚴重中毒死亡率高達60%-80%，幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化。
1、皮膚污染可致接觸性皮炎，甚至發(fā)生灼傷性損害，表現為紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。指甲亦可被嚴重破壞或脫落。經口中毒者，有時亦出現紅斑。
2、眼部污染出現羞暉、流淚、眼痛、結膜充血和角膜灼傷等病損。
3、呼吸道吸人出現鼻血和鼻咽刺激癥狀(噴嚏、咽痛、充血等)及刺激性咳嗽。
4、經口誤服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蝕和潰爛。
盡快脫去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水徹底沖洗皮膚，去除污染，注意避免皮膚的磨損，皮膚被百草枯濃溶液污染后要注意每天護理刺激/損傷病變(因灼熱感和化學性燒傷1~3天內可以加重)對有可疑的全身中毒表現者，要測定尿中的百草枯，以排出身體吸收的可能，現沒有通過皮膚吸收造成的血漿濃度增高和接觸時間關系的資料，但如果接觸24小時后尿中百草枯仍為陰性，則全身中毒的可能性不大，但如果尿測定為陽性或有任何全身中毒的表現，則要測定血中百草枯的量，并緊急處理。
臨床尚無急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進入體內的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎。
1.阻斷毒物吸收
主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。
(1)催吐、洗胃與吸附 可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。
(2)導瀉 用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收。患者可連續(xù)口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導瀉。
(3)清洗 皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20分鐘，然后?？铺幚?。
2.促進毒物排出
(1)補液利尿 百草枯急性中毒者都存在脫水，適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利于維持循環(huán)血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關注患者的心肺功能及尿量情況。
(2)血液凈化 血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環(huán)中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，2～4小時內開展效果好，根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，再根據血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。
3.藥物治療
臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。
(1)糖皮質激素及免疫抑制劑 早期聯合應用糖皮質激素及環(huán)磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對非暴發(fā)型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環(huán)磷酰胺。
其他如環(huán)孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長春新堿等也有效，尚需循證醫(yī)學證據。
(2)抗氧化劑 抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，臨床研究未獲得預期結果。
(3)其他藥物 蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。
4.支持對癥治療
(1)氧療及機械通氣 急性百草枯中毒應避免常規(guī)給氧?；趯Π俨菘葜卸径纠頇C制的認識，建議將PaO2<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。尚無機械通氣增加存活率的證據，若有條件行肺移植，機械通氣可延長患者存活時間。
(2)抗生素的應用 急性百草枯中毒可導致多器官損傷，使用糖皮質激素及免疫抑制劑，可預防性應用抗生素，推薦使用大環(huán)內酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據者，應立即應用強效抗生素。
(3)營養(yǎng)支持 急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養(yǎng)支持，必要時給予深靜脈高營養(yǎng)。腸內、腸外營養(yǎng)支持對急性百草枯中毒預后影響有待探討。
(4)對癥處理 對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑，并維持生理功能。
5.其他治療
放射治療能控制肺纖維原細胞的數量，降低纖維蛋白產生，無證據表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆性衰竭病人，國外有成功的報道。
6.監(jiān)測與隨訪
為評估病情和判斷預后、指導治療，具備條件時，應進行以下監(jiān)測。
患者就診時立即抽血送檢百草枯濃度，以后每3天監(jiān)測一次，如已無百草枯，可停止檢測。每日測尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。同時查血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌標記物、動脈血氣分析、胸片(或肺CT)等，應在就診后12小時內完成，必要時隨時監(jiān)測，直到病情好轉。
食療方
1.食鹽解毒(民間方)
主治：食物中毒。
配方：食鹽60克。
用法：將食鹽炒黃，用開水溶化內服，以催吐;也可用食鹽1湯匙，炒后煎湯飲服?；蛘唢嫶罅壳Х种宓柠}水，然后用手指或羽毛刺激喉嚨，促進嘔吐。
2.生姜湯(民間方)
主治：中毒。
配方：生姜適量。
用法：單用生姜煎服，可解魚蟹中毒?；蛑笫臭~蟹時，稍加幾片生姜，以防中毒。
3.黃綠豆散(民間方)
主治：解一般毒。
配方：黃豆、綠豆各250克。
用法：同研末，加水1碗，攪拌均勻后澄清飲清液。