胸悶可為多種原因所引起,主要可以分為西醫(yī)和中醫(yī)兩大類。西醫(yī)原因主要包括環(huán)境因素、精神因素、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等,而中醫(yī)原因包括濕熱擾胸、痰濕內(nèi)阻、心氣不足和肺氣虛弱。

癥狀起因
1、西醫(yī)原因

(1)環(huán)境因素:生理狀態(tài)下,長時間處于密閉或擁擠的環(huán)境中可出現(xiàn)胸悶,但進(jìn)入開放、空氣流通的環(huán)境中即可緩解、消失。

(2)精神因素:如精神壓力、情緒激動等,也可引發(fā)胸悶,但經(jīng)過休息、減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒后可緩解。

(3)呼吸系統(tǒng)疾病:如慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、氣胸等,可導(dǎo)致肺泡的通氣和(或)換氣功能障礙,進(jìn)而引起胸悶,常伴有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀。此外,膈肌麻痹癥、膈肌膨升癥等,也可能導(dǎo)致胸悶。

(4)心血管疾?。喝绺哐獕?、快速性心律失常、心臟瓣膜病、冠心病、心肌梗死等,可導(dǎo)致心臟供血不足或心肌缺氧,進(jìn)而引發(fā)胸網(wǎng),常伴有心悸、胸痛、頭暈等癥狀。此外,心臟神經(jīng)癥也可導(dǎo)致胸悶。

(5)其他疾?。喝缲氀?、頸椎病、膽心綜合征、代謝性酸中毒、胸部外傷等,均可能導(dǎo)致胸悶。

2、中醫(yī)原因

(1)濕熱擾胸:感受濕熱外邪,或平素脾胃虛弱,聚濕化熱,濕熱上擾于胸,導(dǎo)致胸中之氣壅塞,進(jìn)而引起胸悶。

(2)痰濕內(nèi)阻:飲食不節(jié),過食肥甘厚味,釀濕生痰,或素質(zhì)體虛脾弱,脾運(yùn)不健,濕邪內(nèi)停,濕聚為痰,上擾胸隔,導(dǎo)致氣機(jī)不利,進(jìn)而引起胸悶。

(3)心氣不足:勞逸失調(diào),損傷心氣,或素體陽虛,心氣衰弱,胸中之氣不足則可引起胸悶。

(4)肺氣虛弱:咳嗽長久,損傷肺氣,或素體虛弱,肺氣不足,導(dǎo)致胸中之氣衰少,進(jìn)而引起胸悶。

常見疾病
慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、氣胸、高血壓、快速性心律失常、心臟瓣膜病、冠心病、心肌梗死、貧血、頸椎病、膽心綜合征、代謝性酸中毒、胸部外傷
癥狀
分類
中醫(yī)將胸悶分為四種證型,即濕熱擾胸證、痰濕內(nèi)阻證、心氣不足證和肺氣虛弱證。

1、濕熱擾胸證

胸中痞悶,伴有不思飲食,時有惡心,或發(fā)熱,肢酸,身重倦怠。舌苔薄白膩或薄黃膩,脈濡數(shù)。

2、痰濕內(nèi)阻證

胸膈痞悶,呼氣則舒,伴有脘痞,納呆,惡心,嘔吐,或咳嗽,咯痰白黏。舌苔白膩,脈濡滑。

3、心氣不足證

胸悶,時作時止,反復(fù)不愈,伴有心悸,氣短,神疲乏力。舌淡紅或紫黯,苔多凈或薄白,脈弱。

4、肺氣虛弱證

胸悶時作,吸氣為快,兼有氣短,自汗,動則尤甚,或咳嗽,或平時易于感冒。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈虛弱。

典型表現(xiàn)
胸悶主要表現(xiàn)為胸中堵塞不暢、滿悶不舒,輕者無明顯不適,重者可能有被石頭壓住胸膛的感覺,甚至出現(xiàn)呼吸困難。此外,患者可伴有胸痛、心慌、氣短、惡心、咳嗽、咳痰等癥狀。

并發(fā)癥
1、情緒問題

長時間胸悶不僅會使患者的身體出現(xiàn)不適感,而且會因擔(dān)心自身健康而產(chǎn)生心理壓力,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。

2、活動受限

胸悶患者在進(jìn)行活動時,由于呼吸不暢和氧氣供應(yīng)不足,可能會出現(xiàn)癥狀加劇的情況。為了避免不適,患者可能會減少活動量,這可能影響其日常生活和運(yùn)動能力。
檢查
預(yù)計檢查
醫(yī)生首先會對患者進(jìn)行體格檢查或望聞問切中醫(yī)四診檢查,以初步了解病變情況,之后可能會建議其進(jìn)行血常規(guī)、血生化、變應(yīng)原檢測、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部X線、超聲心動圖、胸部CT、肺功能檢查、心電圖、支氣管鏡檢查等,以確定病因。

體格檢查
1、西醫(yī)檢查

(1)視診:醫(yī)生會觀察胸部的外觀,包括胸廓的形態(tài)、是否對稱、有無凹陷或突出等異常情況。

(2)觸診:醫(yī)生會通過觸摸患者的胸部,檢查胸廓擴(kuò)張度以及有無壓痛等。

(3)叩診:醫(yī)生會通過叩擊胸部產(chǎn)生的音響變化,來初步判斷肺部是否存在積液、氣胸等異常情況。

(4)聽診:聽診可幫助醫(yī)生判斷患者是否有呼吸音及心音的異常改變。

2、中醫(yī)檢查

(1)望診:主要為觀察患者的面色、神態(tài)、唇色、舌苔等。

(2)聞診:主要為聽患者的聲音和氣息,以判斷病證的虛實以及可能的病因。

(3)問診:包括胸悶的持續(xù)時間、發(fā)作頻率、伴隨癥狀以及個人生活史、既往史等。

(4)切診:醫(yī)生會通過感受脈象的變化,來幫助確定證型。

實驗室檢查
1、血常規(guī)

該檢查可了解紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)的水平,進(jìn)而幫助判斷患者是否存在感染、貧血等情況。

2、血生化

該檢查可了解肝功能、腎功能、血脂以及電解質(zhì)水平等情況。

3、變應(yīng)原檢測

該檢查可以幫助確定患者是否存在可能引起胸悶的過敏性疾病,如過敏性哮喘等,以及對何種物質(zhì)過敏。

4、痰培養(yǎng)

如果培養(yǎng)出病原體,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,則可明確肺部感染,并可進(jìn)行藥敏試驗,以幫助醫(yī)生選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。

5、血?dú)夥治?br/>
該檢查可以直接測定血液的酸堿度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓,再通過公式計算出動脈血氧飽和度、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、實際碳酸氫鹽、緩沖堿等其他相關(guān)指標(biāo),進(jìn)而判斷患者有無缺氧和缺氧程度、有無呼吸衰竭以及酸堿平衡紊亂等問題。

影像學(xué)檢查
1、胸部X線

該檢查可顯示肺部、心臟、骨骼等結(jié)構(gòu),從而幫助評估和診斷胸部疾病,如肺炎、肺結(jié)核、氣胸等,以確定引起胸悶的病因。

2、超聲心動圖

該檢查利用超聲波的物理特性來觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)和血流動力學(xué)情況,可以幫助診斷多種可能引起胸悶的心臟疾病,如冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。

3、胸部CT

相比胸部X線,胸部CT能發(fā)現(xiàn)更早期、更微小的肺部病變,如早期肺癌、肺間質(zhì)性疾病等。對于胸悶患者,有助于更準(zhǔn)確地診斷肺部疾病的類型、范圍和嚴(yán)重程度。

其他檢查
1、肺功能檢查

該檢查通過檢測患者的肺容積、通氣功能、換氣功能、呼吸動力學(xué)等指標(biāo),可以評估其肺功能情況,從而幫助診斷可能引起胸悶的呼吸系統(tǒng)疾病,并可判斷病情嚴(yán)重程度和評估治療效果等。

2、心電圖

該檢查利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化,形成曲線圖形,然后通過觀察P波形態(tài)和時間、PR間期、QRS形態(tài)和時間等,可以判斷心臟的傳導(dǎo)情況以及心肌是否存在缺血等問題,從而初步評估心臟功能、診斷心臟疾病。

3、支氣管鏡檢查

在懷疑有呼吸系統(tǒng)疾病且其他檢查無法明確時,可通過支氣管鏡直接觀察呼吸道的內(nèi)部情況,為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。
鑒別
鑒別診斷
1、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是一種以持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的慢性氣道疾病。除胸悶外,患者主要表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)桶狀胸,雙側(cè)語顫減弱,肺部呈過清音,兩肺呼吸音減弱等改變。肺通氣功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

2、冠心病

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,是指冠狀動脈(冠脈)發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病?;颊叩男貝炌ǔEc運(yùn)動、重體力勞動、情緒激動等相關(guān),一般持續(xù)時間短,休息數(shù)分鐘后可緩解?;颊叱0橛行赝?,疼痛性質(zhì)常為壓榨性、悶痛或緊縮感,有時也可有燒灼感,疼痛主要在胸骨體之后,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽、下頜部。此外,患者還可伴有心悸、乏力、頭暈、出汗、惡心等癥狀。

3、貧血

貧血是一種因人體外周血紅細(xì)胞容量減少,低于正常范圍下限,不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的臨床綜合征。除胸悶外,患者還可出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退、失眠、面色蒼白等癥狀??赏ㄟ^血常規(guī)、外周血涂片等檢查明確診斷。
并發(fā)癥
并發(fā)癥
1、情緒問題

長時間胸悶不僅會使患者的身體出現(xiàn)不適感,而且會因擔(dān)心自身健康而產(chǎn)生心理壓力,容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。

2、活動受限

胸悶患者在進(jìn)行活動時,由于呼吸不暢和氧氣供應(yīng)不足,可能會出現(xiàn)癥狀加劇的情況。為了避免不適,患者可能會減少活動量,這可能影響其日常生活和運(yùn)動能力。
預(yù)防
治療
預(yù)計治療
對于胸悶的患者,首先可通過適當(dāng)休息、改善環(huán)境通氣以及調(diào)整情緒來嘗試減輕癥狀。如果上述措施無效或伴有其他不適,則應(yīng)及時就醫(yī)明確原因,然后采取針對性措施,如吸氧、藥物治療、手術(shù)治療等,以盡量緩解癥狀。

對因治療
1、慢性阻塞性肺疾病

穩(wěn)定期的治療以藥物治療為主,常用的包括支氣管舒張劑(如沙丁胺醇、特布他林)、吸入糖皮質(zhì)激素(如布地奈德、糠酸氟替卡松)、祛痰藥(如羧甲司坦、福多司坦)及磷酸二酯酶抑制劑(如羅氟司特)等;此外,患者還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取一些非藥物治療方法,包括戒煙、疫苗接種、經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧等。而急性加重期的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,通過應(yīng)用支氣管舒張劑等藥物、Venturi面罩吸氧等方法,盡快恢復(fù)至急性加重前狀態(tài),并學(xué)習(xí)自我監(jiān)測與管理,以便早期識別并降低未來再次急性加重的發(fā)作風(fēng)險。

2、冠心病

患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)疾病類型、病情嚴(yán)重程度以及個體健康狀況等因素采取合適的治療方法,比如立刻休息、舌下含服硝酸甘油、口服抗血小板藥物(如阿司匹林、氯吡格雷)和改善心肌缺血藥物(如美托洛爾、維拉帕米)、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。

3、貧血

貧血患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和病因制定治療方案,包括輸血、止血、藥物治療以及手術(shù)治療等。比如,重度貧血患者應(yīng)通過輸注紅細(xì)胞來盡快糾正貧血;貧血合并出血的患者應(yīng)根據(jù)出血機(jī)制的不同采取不同的止血治療;而缺鐵性貧血患者應(yīng)盡量去除導(dǎo)致缺鐵的病因,同時遵醫(yī)囑口服硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等治療性鐵劑;而造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血的患者,則可能需要采用造血干細(xì)胞移植術(shù)。

一般治療
1、停止正在進(jìn)行的活動,適當(dāng)休息,盡量保持身體處于放松狀態(tài),而且短時間內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或過度勞累。

2、保持室內(nèi)空氣新鮮和良好的通風(fēng),以便可以吸入足夠的氧氣。

3、可以通過深呼吸、冥想、瑜伽等方式緩解緊張情緒,減輕心理壓力。

藥物治療
詳見對因治療和中醫(yī)治療。

相關(guān)藥物
沙丁胺醇、特布他林、布地奈德、糠酸氟替卡松、羧甲司坦、福多司坦、羅氟司特、硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、維拉帕米、硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、舒胸顆粒(如江中舒胸顆粒)、川貝枇杷膠囊(楊濟(jì)生)

手術(shù)治療
如果胸悶是由于器質(zhì)性病變引起的,如心臟瓣膜病、胸主動脈瘤或肺癌等,保守治療無效,且經(jīng)過評估身體能夠耐受手術(shù),則需要考慮采取手術(shù)治療。

中醫(yī)治療
1、辨證用藥

(1)濕熱擾胸證:治療宜清熱利濕,芳香舒氣,主方選用藿樸夏苓湯。若熱邪甚于濕邪,胸悶而煩,嘔惡,腹脹,小便色赤,則可選用甘露消毒丹。常用中藥包括藿香、厚樸、半夏、滑石、黃芩、石菖蒲、赤苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉等。

(2)痰濕內(nèi)阻證:治療宜化濕祛痰,主方選用二陳湯。若痰濁壅阻于肺,胸膈不利,胸中滿悶,咳喘痰多,則可配合三子養(yǎng)親湯,以祛痰利肺;若痰阻氣結(jié),血行不暢,導(dǎo)致痰瘀互滯,胸悶較劇,或有胸痛,舌質(zhì)紫黯,脈來帶澀,則可用新加瓜蔞薤白湯,以化痰開郁,活血祛瘀。常用中藥包括半夏、橘紅、白茯苓、紫蘇子、白芥子、萊菔子、瓜蔞仁、薤白、蒼術(shù)等。

(3)心氣不足證:治療宜補(bǔ)益心氣,主方選用補(bǔ)心煎。補(bǔ)心煎(作者擬方)。常用中藥包括炒黨參、炙甘草、薤白、炙桂枝、三七、制遠(yuǎn)志等。

(4)肺氣虛弱證:治療宜補(bǔ)益肺氣,主方選用補(bǔ)肺湯。治療后病情好轉(zhuǎn),則可再用芪味丸來補(bǔ)肺斂氣,從而鞏固療效。常用中藥包括人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮等。

2、中成藥

(1)舒胸顆粒(如江中舒胸顆粒):具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效,適用于瘀血阻滯所致的胸痹,癥見胸悶,心前區(qū)刺痛;冠心病心絞痛見上述證侯者。

(2)川貝枇杷膠囊(楊濟(jì)生):清熱宣肺、化痰止咳,用于風(fēng)熱犯肺,內(nèi)郁化火所致的咳嗽痰黃或吐痰不爽,咽喉腫痛,胸悶脹痛,感冒咳嗽及慢性支氣管炎見上述證候者。

3、針刺療法

常用穴位包括膻中、期門、中府等,具體應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選穴和操作。

4、艾灸療法

常用穴位包括神門、大陵、內(nèi)關(guān)、中脘等,具體應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選穴和操作。

需要提醒的是,對于需要中藥治療的患者,首先應(yīng)在正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院就診,經(jīng)專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生辨證后開具中藥處方,購藥時應(yīng)注意甄別藥材供應(yīng)商,推薦選擇華潤三九等大型醫(yī)藥企業(yè),這類企業(yè)能夠嚴(yán)格遵循國家標(biāo)準(zhǔn),從源頭把控藥材質(zhì)量,確保所售中藥的品質(zhì)與療效。

治療周期
治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響,可存在個體差異。

預(yù)計治療費(fèi)用
治療費(fèi)用可存在明顯個體差異,具體與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。
飲食
飲食禁忌
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