泌乳素瘤
泌乳素瘤是最常見的垂體瘤，由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的內分泌疾病，臨床以高泌乳素血癥、溢乳癥或溢乳-閉經綜合征為主要表現。多見于20～30歲的女性，男性少見。
PRL是由199 個氨基酸組成的多肽,相對分子質量為23ku。由垂體前葉泌乳細胞分泌在調節生殖功能等方面起重要作用。主要作用是刺激乳腺上皮細胞增殖促進妊娠期乳腺發育并誘導泌乳;但對垂體促性腺激素卻起負調節作用。此外它還能結合性腺、淋巴細胞和肝臟的特異性受體而發揮作用。PRL的分泌方式為脈沖式在睡眠、應激、妊娠、胸壁刺激或者創傷的時候分泌量會明顯增加。PRL的分泌受到下丘腦PRL分泌釋放因子(PRF)和PRL分泌釋放抑制因子(PIF)的雙重調節。PRL在正常情況下以PIF的抑制性影響為主下丘腦病變、垂體柄中斷等都能使PRL分泌增加原因是PIF的抑制性調節受減弱。多巴胺是一種典型的PIF。 男性正常PRL水平有助于維持睪丸內高水平的睪酮并影響附屬性腺的生長和分泌。血清PRL水平升高可干擾GnRH的周期性釋放消除促性腺激素釋放激素的脈沖式分泌使LH和FSH釋放減少最終導致性腺功能低下。 PRL瘤確切的發病機制不明一方面可能與下丘腦調節垂體PRL細胞方面的功能紊亂有關另一方面也有可能與垂體PRL分泌細胞原發性內在缺陷有關。
常見癥狀：非孕期非哺乳期乳房有乳汁分泌、月經不調
一．病史、癥狀及體征：
女性表現為溢乳、閉經（血PRL>50ug/L、特發性高催乳素血癥者月經正常），不育與性功能減退、青少年發病者發育延遲，還可有多毛和痤瘡、骨質疏松、肥胖、水潴留。男性癥狀少，主要是陽萎，不育，少數有溢乳、乳房發育、毛發稀，多因垂體腺瘤出現壓迫癥狀而就醫。
二．輔助檢查：
?。ㄒ唬㏄RL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗 口服L-多巴500mg，于服藥前及服藥后1、2、3及6h測PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎值的50％以上， 以后逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
?。ǘ㏕RH興奮試驗 基礎狀態下靜注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現延遲，峰/基比<1.5。
?。ㄈ缤蚂`興奮試驗 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
（四）其他激素檢測；促性腺激素正常或偏低，對ＧnRH興奮試驗呈增強反應；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低。
（五）影像學檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發現微腺瘤。
檢查項目：性激素檢查、腦CT
一、PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤；> 200ug/L絕大多數為泌乳素瘤；RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥．PRL抑制試驗 口服L-多巴500mg，于服藥前及服藥后1、2、3及6h測PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎值的50％以上， 以后逐漸回升，泌乳素瘤患者不被抑制。
二、TRH興奮試驗 基礎狀態下靜注TRH200ｕg，于注射前30min，注射后15、30、60、120及180min分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現在注射后30min，峰/基比值>2，泌乳素瘤患者峰值出現延遲，峰/基比<1.5。
三、滅吐靈興奮試驗 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h，峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
四、其他激素檢測；促性腺激素正?；蚱?，對ＧnRH興奮試驗呈增強反應；女性患者雌二醇低下；男性睪酮降低。
五、影像學檢查：蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發現微腺瘤。
應區分其他病因所致的高泌乳素血癥
1.生理因素如妊娠、產后、乳頭刺激、新生兒、月經中期（因雌激素增高）、睡眠、性交等；
2.病理因素：其他垂體腫瘤；下丘腦疾病；空蝶鞍綜合征；異位泌乳素瘤；原發性甲狀腺切能減退癥；腎功能衰竭；胸部及乳房疾病。
3. 藥物：如雌激素的避孕藥；嗎啡及催眠藥；三環類抗郁劑、利血平和氯丙嗪類； 抗多巴胺藥物；酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等；
4．特發性高泌乳素血癥。
常導致高泌乳素血癥。 高泌乳素血癥(Hyperpro-lactinemia,HPRL)，系指由內外環境因素引起的，以PRL升高(≥25ng/ml)、閉經，溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征。近20幾年來，關于PRL的生理生化研究取得巨大的進展，而PRL放免測定、顱腦CT和MRI診斷技術的進步，提高了HPRL的診斷水平，其發生率也有增高趨勢。
服用溴隱亭的缺點是一旦停藥，則腫瘤會增大，PRL值會增高。這種“反跳”現象，使患者不得不長期服藥或改行手術或放療。
對PRL腺瘤的手術基本采用經鼻—蝶鎖孔入路，并發癥少，手術和安全系數逐年增高，手術后的逆行顱內感染及腦脊液鼻漏，必須重點預防。
γ刀治療PRL腺瘤的缺點是PRL值的下降較緩慢，瘤體縮小不會立竿見影，術后部分病人需要服溴隱亭輔助之。
泌乳素瘤的治療，決定于瘤體大小、PRL增高的水平、癥狀及生育要求。
一．藥物治療：
首選溴隱亭，開始睡前1.25mg，每隔2－3天增加1.25-2.5mg，每日有效量為5-7.5mg。治療后血PRL下降，2-3月后月經來潮。用藥1年左右可停藥觀察，但復發率逐年增高。
二．手術治療：
適用于①溴隱亭治療3 月以上無明顯效果的巨大腺瘤，②要求生育的患者，但手術治療往往不徹底，術后大多仍須溴隱亭治療。
三．放射治療：
可防止停藥后復發，以求長期控制。
四．妊娠期泌乳素瘤的處理：
1．妊娠期使泌乳素瘤增大的危險性很小。
2．一旦受孕應立即停用溴隱亭；
3．下述情況應引產或再服用溴隱亭：瘤體>10mm，每4－6周檢查視野，如出現頭痛、視野縮小者應予以引產。如必須推遲分娩， 則應持續應用溴隱亭使瘤體縮小。
4．用溴隱亭的孕婦產后24小時一般宜停藥。 產后不宜哺乳。
5．產褥期使用溴隱亭的患者應注意避孕劑的影響，若需避孕，不宜使用雌激素類避孕藥。
泌乳素瘤的飲食保健主要應注意營養均衡，沒有特殊的禁忌。日常食物如大米、小麥、小米、大豆，雞、羊、牛肉，鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補益健脾的食品，木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是可以食用的。另外可以配合中藥或針灸治療。常用的中藥如山楂、大麥芽、甘草等。