甲亢性心臟病
甲狀腺功能亢進性心臟病是指在甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因之一。
甲狀腺功能亢進可引發心臟的異常，稱之為甲狀腺功能亢進性心臟病(甲亢性心臟病)。但不少甲亢病人可同時伴有原來已經存在的心臟病，如動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病以及先天性心臟病等。有作者稱感染可以是引起甲亢心臟病的一個誘因。
動物實驗業已證明，甲狀腺素可以引起鼠的心肌肥厚。在臨床觀察中，原來有甲亢性心臟病患者，在甲亢經過處理治愈以后，其中60%其心臟病未經特殊治療也隨甲亢的好轉而緩解。甲亢心臟病可以是獨立存在的，也可以是在原有其他病因所致心臟病的基礎之上發生的，此時，甲亢僅僅是使原有心臟病的病情加劇的激發因素。甲狀腺激素作用于全身，全身組織絕大多數都有甲狀腺激素受體，而心肌細胞表面T3受體格外多，所以心臟對甲狀腺激素特別敏感，過多的甲狀腺激素直接刺激心肌細胞，引起心臟做功增多;其次甲狀腺激素可以增強兒茶酚胺的作用，通過增心肌細胞膜表面腎上腺能受體數目、親和力、cAMP活性和細胞內cAMP的代謝，并通過增加心血管腎上腺能受體的數目和興奮性，增加對兒茶酚胺的敏感性，間接刺激心臟做功增多。
常見癥狀：心臟擴大、右心功能不全、急性房顫、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟增大、甲亢面容、心動過速、心室撲動、甲狀腺機能亢進、右心衰竭
1.甲亢與心律失常
甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發性心動過速等,其中最常見為房顫。據報道，有5%～15%甲亢患者并發房顫。因此，對新近發生的房顫都應行常規的甲狀腺功能檢查，尤其伴有快速房顫的老年患者。偶見有甲亢并發高度房室傳導阻滯，其發生機制可能與甲亢所致的心肌組織學改變有關。
2.甲亢與心臟增大
久而未治的甲亢可引起心房或心室擴大。甲亢心臟增大的原因：
(1)高動力循環狀態，T3、T4升高引起顯著的血流動力學改變，表現為外周組織及心肌耗氧量增多，心臟長期容量負荷過重，致心臟擴大;
(2)T3升高可直接促進心肌蛋白質的合成和心肌細胞的生長，引起心肌肥大;
(3)甲狀腺激素的作用可獨立于或相加于兒茶酚胺的作用，增加了內源性兒茶酚胺的敏感性，通過腎上腺能受體介導而致心肌肥大;
(4)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用，甲亢時周圍組織的血管擴張，使腎血流減少，有效灌注壓下降，從而激活RAAS，導致水鈉潴留。
3.甲亢與心衰
年齡大于60歲，病程長者更易發生。心衰的發生與以下因素有關：
(1)甲亢時高動力循環狀態使心肌負荷長期過重;
(2)心肌耗氧量增加，能量代謝障礙;
(3)快速型心律失常，尤其是房顫，致心排出量下降;
(4)RAAS激活可導致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰為多見，也可發生左心衰。
4.心絞痛和心肌梗死
甲亢性心臟病發生心絞痛較少，多為冠狀動脈供血相對不足，以胸前或胸部沉重感多見。
5.甲亢合并二尖瓣脫垂
甲亢患者若胸痛、氣短，或極度憂慮等神經精神癥狀突出，尤其是心前區喀喇音，應高度懷疑二尖瓣膜脫垂的存在。
檢查項目：游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、心臟血管超聲檢查、心血管造影、心電圖、甲狀腺素(T4)、
1.甲狀腺吸131碘率檢查：131碘檢查吸碘高峰前移、升高或曲線上升快。
2.甲狀腺激素的測定：血清T3，T4，FT3，FT4等升高，TSH下降。
3.X線檢查：肺動脈弓突出，可見心影增大。
4.心電圖檢查
(1)左室肥大。
(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)。
(3)甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%。
(4)P-Q間期改變：甲亢時P-Q間期延長者為1.7%～4.6%。
(5)高T波：重型甲亢高T波僅為14%。
(6)Q-T間期：Q-T間期延長較縮短多見。
1.冠心病 甲亢性心臟病尤中、老年患者，伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時常易誤診為冠心病。因此，對具有診斷冠心病標準的中、老年人，雖無典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時，應進一步做有關甲亢方面的檢查：
(1)心絞痛、陣發心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，經擴冠等藥物治療無明顯好轉。
(2)長時間喪失勞動力之后發生心衰。
(3)有不可解釋的進行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。
(4)有代謝升高與交感神經興奮的征象。
(5)伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經官能癥的表現)以及周期性癱瘓或明顯肌無力等。
2.心房纖顫 甲亢性心臟病因心房長期承受過度負擔，易于發生心房纖顫，這與高血壓病的二尖瓣狹窄發生心房纖顫的機制相似。冠心病等其他心臟病也可發生心房纖顫。甲亢心所致心房纖顫有如下特點：以45歲以上的甲亢患者較為多見;初為陣發性，繼之竇性心律與陣發性心房纖顫交替出現，最后可發展為持續性房顫;房顫多為快速型，心室率甚快多>130次/min，而冠心病房顫心室率常<130次/min;對洋地黃反應差，用一般抗心律失常藥物無效;病程長;藥物或手術治療控制甲亢后心房纖顫可隨之消失。甲亢被控制后并經藥物轉復仍不消失，則要考慮有無冠心病。要注意尋找甲亢癥的各方面證據，并除外或證實其他引起房顫的心臟病，多可做出鑒別。
3.心力衰竭 甲亢性心臟病出現心衰者以右心衰竭為主，伴發心房纖顫者易發生心力衰竭;在心衰時因心臟擴大，可出現二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區舒張期雜音與肺動脈區第二心音增強，這種情況往往被誤診為風濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。
4.風濕性心臟病 甲亢病人心尖部無震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動脈區更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導，且很少舒張期雜音，一般也不發生肺部感染、急性肺水腫、細菌性心內膜炎等并發癥，對洋地黃反應也不佳，風濕性心臟病人則相反。
雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音，但少數病人則可能存在舒張期雜音，這時需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。
5.其他 如甲亢時代謝旺盛，可有心動過速和低熱癥狀，且因分解代謝亢進，出現關節酸痛等癥狀，可被誤診為風濕熱;甲亢時機體耗氧量增加，有時因肌病造成呼吸性肌無力，可出現胸悶、氣急、呼吸困難等，也可被誤診為肺心病;甲亢時胸骨左緣或心底部收縮期雜音，如同時伴有甲亢性肢端病如杵狀指(趾)者，亦可誤診為先天性心臟病;甲亢時易出現心律失常，如室上速、房顫、房早、偶爾可發生預激綜合征的心電圖表現，而誤診為預激綜合征;淡漠型甲亢的臨床表現近似甲狀腺功能減退，此型甲亢易伴發甲亢性心臟病，也易被誤診為各種心臟病。因此，要提高對甲亢性心臟病的警覺，對病人出現的多系統的癥狀應認真全面分析，減少誤診。
1.心絞痛和心肌梗死 甲亢并發心絞痛的發生率為0.5%～20%，甚至高達20%～25%。多見于重癥甲亢和40歲以上病人，但最年輕者僅18歲。女性多于男性。是心肌耗氧急劇增加和氧運輸不相適應所致。即使在安靜狀態下，甲亢病人的心肌耗氧量也升高，因此，甲亢病人可發生安靜型心絞痛。甲亢合并冠心臟病者確定手術治療時宜慎重，因為有發生心肌梗死的可能性。甲亢性心絞痛經有效治療甲亢后，一般可消失，小部分病人仍有心絞痛存在。
甲亢病人很少發生心肌梗死，其原因在于沒有發生動脈血栓的條件。甲亢病人脂代謝的特征為膽固醇、β-脂蛋白和卵磷脂水平降低，卵磷脂/膽固醇指數升高。甲亢時血流速度加快，血凝固性降低，抗凝系統活性升高。甲亢伴發心肌梗死，主要見于老年人，最常見于甲亢與動脈硬化并存的病人。
2. 二尖瓣脫垂(MVP) 甲亢合并MVP幾率極高，為42.5%。其原因為：Graves病與MVP均可能是遺傳性疾病，二者的共同病因是免疫系統紊亂;MVP是一種常見的心臟異常，可能屬二者耦合并存;甲亢病人兒茶酚胺過多，可引起心臟的局部變性和炎性病變，當然也可累及二尖瓣。因此，當甲亢病人出現胸痛、氣短或極度憂慮等神經精神癥狀時，特別是心前區聞及非噴射性喀喇音，要高度懷疑MVP的存在，應做UCG檢查。本病可隨甲亢痊愈而消失。
關鍵在于對甲亢做出早期診斷，并及時給予適當治療，對有早期甲亢性心臟病跡象的患者應盡快控制甲亢。
1.未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用?！稘?癭瘤論治》說：“癭瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉?！惫?，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施，同時起居規，勿枉作勞;扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。
2.既病防傳變：防病于未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期確診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和并發癥的發生。《素問.玉機真藏論篇》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝?！币蚨?，要根據甲亢并發癥發生的規律，采取預防性措施，防止并發癥的發生，控制疾病的轉變。
3.愈后防復發：俗語說：“ 病來如山倒，病去如抽絲?！毙蜗蟮谋扔鞑『髾C體尚有一個待恢復的狀態。津液耗傷有一個恢復的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和復發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，并要定期檢查，認真監控，是病后防止復發的重要措施。
4.總的來說：①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;
?、趦汝懙貐^(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;
?、燮詹樯眢w健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。
?、鼙苊饩裾T因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。
1.控制甲亢 甲亢性心臟病的治療效果，關鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療。
(1)藥物治療：常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，一般選用其中的一種。如甲巰咪唑(他巴唑)30～45mg/d，甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300～600mg/d。在治療中根據甲亢的癥狀，藥物劑量應適當調整。當甲亢的癥狀被控制后，可將有效劑量改為適當的維持量。
(2)放射性碘治療：一般原則是，對甲亢性心臟病，尤其是伴有器質性心臟病的甲亢，為了防止復發，主張用放射性碘治療;對老年病人，當抗甲狀腺藥物治療不佳時，或病情較重時，可選用碘治療;對曾一次或數次行甲狀腺切除術，而甲亢復發的病人，碘治療更為合適。而年齡較小，尤以20歲以下的病人，以及孕婦或有甲狀腺癌可能者，則不宜使用。具體方法為：首先用抗甲狀腺藥物治療，待甲亢癥狀減輕，心功能基本恢復，停藥4～7天后，給予放射性碘治療，2周后酌情加用小劑量抗甲狀腺藥物如：甲巰咪唑(他巴唑)15～30mg/d，維持6～12個月。需要特殊指出的是，1次口服碘后，6～8周內不應重復再用，8周后可以根據臨床表現決定是否需要再用1次。
(3)外科手術：一般采用甲狀腺次全切除術。施行甲狀腺手術前病人有心臟征象并不足以成為禁忌證，即使合并心絞痛，也不是手術的絕對禁忌證。凡疑是甲狀腺癌者應施行手術。此外，向胸腔擴展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者，也應考慮手術治療。手術前病人應先服用抗甲狀腺藥物，以改善臨床癥狀，降低基礎代謝率。施行手術前還可根據需要給予碘/碘化鉀(復方碘溶液)或普萘洛爾等藥物。
2.治療心臟病
(1)甲亢合并心力衰竭的治療：一般原則為減輕心臟負荷，增加心肌收縮力，減少水鈉潴留。
?、偈紫葢P床休息，限制鈉鹽和水的攝入，間斷吸氧。
?、诒匾獣r選用強心苷劑。應注意：一是甲亢時心肌對強心苷存在抵抗。使用強心苷類藥物時必須預先或同時使用抗甲狀腺藥物，否則心衰癥狀不能得到滿意的控制。二是應嚴格掌握適應證，一般有心衰或快速房顫時，可考慮選用強心苷。心衰伴有房室阻滯者，一般禁用洋地黃。一旦選用洋地黃，則宜選擇作用快的藥物，心室率快者宜用毛花苷C(西地蘭)，心室率不快者宜用毒毛花子苷K。聯合應用其他抗心律失常藥物時應慎重，以免引起猝死。三要選擇最適當的治療劑量和慎重選擇給藥途徑。因為消除抵抗性后，可能出現對強心苷敏感性增高，甚至發生心肌毒性作用?？杀憩F為：ST段降低、T波降低或倒置、二聯律期前收縮、房室傳導延遲等。必要時可間斷靜注毛花苷C(西地蘭)，后改口服地高辛，用藥后嚴密觀察其療效。強心苷藥物過量時應采取消除的辦法：減量或停用，更換強心苷，靜脈點滴苯妥英鈉、鉀鹽等。但需注意，當給甲亢病人用大量利尿藥時，會出現難治性房性或室性期前收縮。
?、蹜美蛩?，原則是以口服為主，間斷使用較強作用利尿藥，從小劑量開始，注意防止低血鉀。
?、苁褂媚I上腺皮質激素。若應用強心苷、利尿劑，心衰控制不滿意或病情較重時，可使用腎上腺皮質激素?？诜娔崴?0mg/d，必要時可靜滴氫化可的松，或與利尿藥同時應用。
?、菀话阈乃r不用普萘洛爾，如系竇性心動過速而加重心功不全時則可慎用。
(2)甲亢合并心房纖顫的治療：
?、偌卓盒孕呐K病人發生的心房纖顫，在甲亢控制后，有的可以恢復竇性心律。但發生房顫時間較久的病人，單用抗甲狀腺藥物難以轉為竇性心律，可酌情選用抗心律失常藥物。選藥原則是：必須同抗甲狀腺藥物同時應用：慎重與洋地黃聯合應用。還應注意毒性反應和防止猝死。
甲亢合并快速性房顫的治療宜采用聯合治療的方法。如甲巰咪唑(他巴唑)與強心苷和抗心律失常藥物合用。尤其是鉀鹽和β-受體阻滯劑合用，?？墒箍焖傩苑款澽D為慢性房顫或恢復竇律。
?、谌魺o禁忌證，可在抗甲狀腺藥物治療的基礎上，酌情慎重選用放射性碘治療。
?、凼中g治療。部分病人經手術治療后常能獲得滿意的治療效果。但有些手術后仍有頑固性心房纖顫病人，多合并嚴重心功能不全。
?、苄穆赊D復。對手術后2～3周心房纖顫不消失，心功能代償良好者;甲狀腺功能正常后15周仍有持續性房顫者;伴有其他器質性心臟病，或雖未發現心臟病，房顫在1年以上者，均應做心律轉復。
藥物轉復可用奎尼丁、維拉帕米(異搏定)、普萘洛爾等。雖有應用胺碘酮治療甲亢房顫療效滿意的報道，但可導致碘甲亢，最好不用，除非確實房顫遷延，糾正后能手術治療者方可考慮應用。
對甲亢控制后持久頑固的房顫，亦可行電擊轉復，以后再用小量奎尼丁維持。如患者原來應用洋地黃，電轉復前必須停用。一般電擊轉復治療房顫并不常規用抗凝劑，除非患者有栓塞史、二尖瓣瓣膜病變或病重時?？鼓陔姄羟?0～14天開始，轉復后持續1周。至于對房顫本身是否抗凝治療，雖有文獻報道，但甲亢房顫引起栓塞畢竟罕見，故僅在有栓塞史、年齡在65歲以下者才用。
(3)甲亢性心臟病發生心絞痛的治療：甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失，某些病人適當應用擴冠藥物也能改善心絞痛癥狀。因此，甲亢病人患動脈硬化性心絞痛時，治療應按缺血性心臟病的一般原則進行。
(4)危重型甲亢性心臟病的治療：甲巰咪唑5～10mg/次，1次/6h，并合用利舍平0.25mg/次，1次/12h;安他唑啉10mg/次，2～3 次/d，心率降至70～100次/min，逐漸減量;必要時用地爾硫卓150mg/d;中等量鎮靜藥，間斷吸氧，積極搶救和預防心衰、心絞痛和心肌梗死也至關重要。多數病人隨著甲亢治療后緩解，心臟情況逐漸好轉或治愈。60%的房顫自發轉為竇性心律。
(5)β-受體阻滯劑的應用：不主張用強心苷治療甲亢病人的心動過速，在這種情況下，宜采用兒茶酚胺阻滯劑，如β-受體阻滯劑治療。但必須在抗甲狀腺藥物治療過程中，針對心動過速、室上性心律失常以及甲亢的焦慮、震顫、心悸等癥狀而協同應用?？梢钥s短治療時間和減少各自的用藥劑量。通?？辜谞钕偎幬镄霈F在用藥后3～4周，若同時應用 β-受體阻滯劑則效應顯著提前，并提高療效。普萘洛爾較適合老年甲亢和并發其他心臟病的年輕人甲亢，也用在術前準備階段(并可防止術后危象發生)，以及甲狀腺放射性核素碘治療的準備階段。β受體阻滯藥是惟一可代替甲巰咪唑過敏的藥物。甲亢性心臟病人使用β-受體阻滯劑的禁忌證與治療其他疾病相同,有心力衰竭、心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管哮喘者禁用。但有人認為甲亢心衰時，應謹慎用普萘洛爾，主張在用強心藥達有效劑量后，方可使用普萘洛爾，并要嚴密觀察。
1、甲亢性心臟病不能吃什么呢，病人的食物應該從如下這些方面加以留意：每日增加的熱量，男士最少2400千卡，女性至少在2000千卡。多吃一些高蛋白的東西，年輕的病人還需多吃脂肪類食物，多吃一些含維生素豐富的水果和蔬菜以及少吃辛辣事物、比如是辣椒和蔥、姜以及蒜等。是甲亢性心臟的飲食禁忌。
2、甲亢的病人因T3、T4分泌的過多，機體的代謝率特別的高，對一些有營養的東西的吸收量就相對增加，所以甲亢的病人應該多吃一些高熱量和高蛋白以及富含維生素的食物，多補棄丟失的水份。
3、甲亢性心臟的飲食是患者要多食多餐，不能暴飲暴食。不要吃辛辣和要戒煙禁酒。
4、少吃一些含碘高的東西，就像是海帶和海蝦以及海魚等食物。盡力的不吸煙不要不喝酒，盡力不喝濃茶以及咖啡，特別留意病人的心理情緒和精神生活水平的自我調節，持維心情舒暢和精神愉快以及情緒穩定，免得受風感冒，操勞過度以及高度發燒。
5、不能吃海帶和海魚、海蟄皮等含碘量高的東西。因為碘在空中或者是加熱后容易蒸發，為此只要將碘鹽放在空氣中或者是稍加熱即可利用。
6、甲亢性心臟病的飲食當中肯定要留意蛋白質的吸收，適當的時候，我們能保障植物蛋白的吸收高過動物蛋白也是甲亢性心臟飲食禁忌。
7、甲亢性心臟病的診療過程中，他們的飲食肯定要供給適當的碳水化合物，比正常多余50%，才能夠滿足他們的身體所需。