呼吸性堿中毒
呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高(>7.45)。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa)，HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L;慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4～5mmol/L。
1.精神性過度通氣
呼吸性堿中毒的常見原因。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。
2.代謝性過程異常
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí)，通氣可明顯增加超過了應(yīng)排出的CO2量?？蓪?dǎo)致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴(yán)重。此時(shí)的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應(yīng)引起的。
3.乏氧性缺氧
乏氧性缺氧時(shí)的通氣過度是對乏氧的代償，但同時(shí)可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見于進(jìn)入高原、高山或高空的人;胸廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人;此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過度通氣。
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患
腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。
5.水楊酸中毒
水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。
6.革蘭陰性桿菌敗血癥
革蘭陰性桿菌進(jìn)入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。
7.人工呼吸過度。
8.肝硬化
肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過度通氣?？赡芟礜H3對呼吸中樞的刺激作用引起的。
9.代謝性酸中毒
突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續(xù)存在。
10.妊娠
妊娠有中等程度的通氣增加，目前認(rèn)為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。
常見癥狀：發(fā)熱、頭暈胸悶、呼吸快深、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、意識障礙、手足面部麻木、肌肉震顫、四肢抽搐
1.手、足、面部特別是口周麻木并有針刺樣感覺。
2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。
3.呼吸淺而慢。
4.呼吸性堿中毒發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時(shí)，稱為急性呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒發(fā)生6～18小時(shí)后，腎臟已顯出代償功能時(shí)，稱為持續(xù)性呼吸性堿中毒，或稱為慢性呼吸性堿中毒。
檢查項(xiàng)目：動脈血?dú)夥治?、血液電解質(zhì)檢查、腎功能檢查、肝功能檢查、心電圖
1.血?dú)夥治鰴z測。
2.電解質(zhì)鈉，鉀，鈣，氯，鎂檢測。
3.肝，腎功能檢查。
根據(jù)病情，臨床癥狀選做心電圖，B超，X線檢查等。
本病診斷明確，無需鑒別。
本病常見的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征。
預(yù)防最好的措施是應(yīng)積極處理原發(fā)疾病。用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機(jī)使用不當(dāng)所造成的通氣過度，應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)。靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。
1.積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。
2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。
3.對癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進(jìn)行再呼吸，以增加動脈血PCO2，可以推動呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸。
4.胸、腹部手術(shù)后咳痰時(shí)，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8～10s)可將呼吸導(dǎo)入正常。
5.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。
就是不要吃堿性的食物就行了。
強(qiáng)堿性食品：葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜。
中堿性食品：大豆、蕃茄、 香蕉、草莓、蛋白、梅干、檸檬、菠菜等。
弱堿性食品：紅豆、蘋果、甘藍(lán)菜、豆腐、卷心菜、油菜、梨、馬鈴薯。