真菌性尿路感染
在人類引起侵襲性感染的真菌一直被分為原發性致病菌和機會性致病菌。原發感染發生在看來健康或有細胞介導免疫缺陷的患者;機會感染發生在由各種原因所致的吞噬功能障礙的患者，包括代謝不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制劑治療。
原發性及機會性真菌感染。
常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿道有分泌物
本病可無癥狀而僅有膿尿，亦可呈典型尿路感染表現，甚至發生腎功能衰竭。存在系統性真菌感染者，常有發熱、寒戰等全身癥狀。尿路真菌病有以下幾個類型：
1.腎盂腎炎型 其臨床表現與細菌性腎盂腎炎相似，可表現急性或慢性，主要有2 種形式：一是多發性腎皮質膿腫;二是集合管或乳頭彌散性真菌浸潤，可有乳頭壞死。此兩種形式常同時出現，常伴真菌球形成。
2.膀胱炎型 女性多見，常繼發于細菌性膀胱炎治愈后。主要癥狀有尿頻、尿急、夜尿、尿液混濁或血尿，偶有氣尿(因尿中念珠菌對尿中糖的發酵所致)，有時在膀胱內可見大的真菌球、肉芽腫形成。
3.輸尿管梗阻型型 由真菌球引起。真菌球移行至輸尿管，可發生腎絞痛，若雙側輸尿管完全梗阻則出現無尿，腎盂積液等。
4.腎乳頭壞死型 臨床表現同一般腎乳頭壞死，由于乳頭壞死脫落，IVP 可見多個不規則的小空洞。
5.瘺管型 有報道皮炎芽生菌、組織胞漿菌、新型隱球菌尿路感染可出現膀胱結腸瘺管、尿路皮膚瘺管。
檢查項目：尿常規、B超、尿真菌培養
目前沒有足夠的資料提供一個為大家所接受的區別正常尿路真菌群和真菌感染的標準。
1.通常判斷尿路真菌感染的界限是：導尿作真菌定量培養≥1萬/ml菌落數，則常為真菌性尿路感染。而未經沉淀的新鮮導尿標本鏡檢，10個視野平均有真菌1～3個/HP者，則相當于菌落數≥1萬/ml，就有診斷意義，其正確性為80%;真菌在室溫時分裂繁殖很慢，其分裂期通常在5h以上，故受檢尿液可放置時間較長而不會增加真菌數目。
2.Schonebeck認為，在男性的清潔中段尿標本或女性的導尿標本中，凡真菌培養陽性都意味著尿路真菌感染。念珠菌以酵母菌和真菌絲兩種形式存在于尿中，有人認為真菌絲的存在意味著入侵，但仍有爭議。血清抗念珠菌抗體(血清沉淀素、凝集素等)的測定有助于診斷，腎念珠菌感染的患者血清沉淀素的陽性率為83%，但有約10%的假陽性。
3.真菌尿路感染，可由血源播放，亦可由上行感染。如果感染僅局限于泌尿系統，則多為上行性，故真菌性陰道炎，腸道真菌感染者，均易伴有尿路真菌感染。
4.膀胱鏡、經皮膚尿道活組織取材有助于診斷。
1、全身性感染疾病。有些尿路感染的局部癥狀不明顯而全身急性感染癥狀叫突出，易誤診為流行性感冒、瘧疾、敗血癥、傷寒等發熱性疾病。如能詳細詢問病史，注意尿路感染的下尿路癥狀及腎區叩痛，并作尿沉渣和細菌學檢查，不難鑒別。
2、慢性腎盂腎炎。需與反復發作尿路感染作鑒別診斷，目前認為影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為本病。本病常有一般慢性間質性腎炎表現，并有間歇的尿路感染發作病史，在尿路無復雜情況時極少發生慢性腎盂腎炎，尿路有功能性或器質性梗阻時才會發生。尿路功能性梗阻常見于膀胱-輸尿管反流，而器質性者多見于腎結石等。
3、腎結核。本病尿頻、尿急、尿痛更突出，一般抗菌藥物治療無效，晨尿培養結核桿菌陽性，尿沉渣可找到抗酸桿菌，而普通細菌培養為陰性。結核菌素試驗陽性，血清結核菌抗體測定陽性。靜脈腎盂造影可發現腎結核病灶X線征，部分患者可有肺、附睪等腎外結核，可資鑒別。但要注意腎結核?？膳c尿路感染并存。尿路感染經抗菌藥物治療后，仍殘留有尿路感染癥狀或尿沉渣異常者，應高度注意腎結核的可能性。
4、尿道綜合征?；颊唠m有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均無真性細菌尿，可資鑒別。尿道綜合征分為：①感染性尿道綜合征：占約75%，患者有白細胞尿，是由致病的微生物引起，如衣原體、支原體感染等。②非感染性尿道綜合征：約占25%，無白細胞尿，病原體檢查亦陰性，其病因未明，有人認為可能是焦慮性精神狀態所致。
1、不育：長期的尿道炎癥，可并發前列腺炎等感染，使前列腺液成分發生變化，導致男性不育。
2、導致陽萎、早泄：由于疾病纏繞，各種癥狀和不適在后加重，或直接影響性生活的感受和質量，讓患者漸漸出現一種厭惡感，導致陽萎、早泄等現象。
4、導致慢性腎衰：尿道炎最大的特點是很輕易轉為慢性，嚴重者可引起慢性腎衰竭。
5、造成尿道狹窄、排尿困難：因尿道炎可以直接影響尿道的上皮，在感染的局部形成疤痕，而這種情況嚴重時可造成尿道狹窄，造成患者排尿困難。
6、引發膀胱炎、前列腺炎病癥：由于隱伏于尿道內的細菌侵進前列腺、輸精管、附睪及睪丸等，輕易引起膀胱炎、前列腺炎、發尿道旁膿腫、尿道瘺等并發癥。
男性預防：
1.囑患者在未治愈前避免性行為;禁酒，不吃辛辣食物，多飲水。
2.家庭中做好必要的隔離，浴巾，臉盆，浴缸，便器等分開使用，或用后消毒。
3.告訴患者什么是安全性行為，什么是危險性行為，怎樣避免危險性行為。
4.鼓勵使用安全套。
女性預防：
尿急時，不要延緩上廁所;口渴時，就應多喝水或其它飲料;性交后應排尿并且清洗，在大解后，應用清水加以清洗。
目前還沒有治療念珠菌性尿路感染的統一方法，現在臨床采用的措施有以下幾種：
1.消除易感因素 這是預防和治療真菌性尿感的最好方法，如避免長期使用抗生素、免疫抑制藥、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使機體抵抗力下降的疾病，盡量減少導尿及長期保留尿管等。
2.堿化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故應給予碳酸氫鈉口服，每次1.0g，3次/d，以堿化尿液，造成抑制真菌生長的環境。
3.藥物治療 常用有效藥物是兩性霉素B、氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑、伊曲康唑。給藥途徑包括局部及全身應用。
(1)局部應用：對導管相關性的念珠菌性UTI，拔除導尿管換為三通管，注入兩性霉素B 50mg/L沖洗膀胱，1次/d，持續7～10天;治療的成功率在75%以上。如能同時消除其他因素，如高三酰甘油血癥、皮質激素的應用、廣泛抗生素的應用等其成功率會更高。 也可經尿道插管，用制霉菌素200萬U/L，每6小時1次，直至尿真菌轉陰。適用于膀胱真菌感染。
(2)全身應用：輕癥病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，劑量150mg/(kg·d)，連服1～3個月，由于其95%由腎排出，故對腎真菌感染療效好。也可用氟康唑(200mg/d)、伊曲康唑(400mg/d)。對于播散真菌感染的重癥病例，或局灶感染持續不消退者，可用兩性霉素B，靜脈滴注0.1mg/(kg·d)開始，漸增加至1mg/(kg·d)，藥液應避光緩慢地滴入，耐受性差者可酌減劑量;臨床療效差者可酌加劑量;病情嚴重者，每天劑量可用至60mg，病情穩定后再改用25～35mg/d。本藥有損腎作用，在腎衰時，宜按肌酐清除率減量使用。在用藥過程中，應每周測血肌酐和血尿素氮1次，一旦出現藥物腎損害應及時停藥或換藥。停用抗真菌藥指征：治療過程中，應每周驗尿1次，連續兩次尿標本無菌或尿路造影證實充盈缺損消失時方能停止抗真菌治療。
4.轉移因子 近年來有介紹轉移因子治療真菌感染，認為有調整機體免疫功能作用。