疾病治療治療原則

　　前列腺炎應采取綜合治療。

　　Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。

　?、蛐停褐委熞钥诜股貫橹鳎x擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。

　?、驛型：可先口服抗生素2～4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。

　　ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。

　?、粜停阂话銦o需治療

　　前列腺炎西醫(yī)治療：

　　前列腺炎這種男性常見病與多發(fā)病，由于目前對它發(fā)病的原因還了解的不是十分清楚，再加上它比較特殊的解剖結構以及多發(fā)生于性活動頻繁的人群等多方面的原因，使得對它的治療不是很容易。生活中常常可以見到前列腺炎的患者多次醫(yī)治，都不能根治的局面。事實上，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果，只要患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，是可以治愈前列腺炎，開始新生活的。

　　一.抗生素治療

　　這是治療前列腺炎的常用方法?？股厮幬镒匝獫{彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進入前列腺腺泡中達到治療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選抨抗生素藥物時應遵循如下原則：

　　(1)藥物對細菌有較高的敏感性。

　　(2)確定應用的藥物應以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結合率低、離解度高的的物為標準。

　　(3)兩神以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。

　　(4)為使藥物在前列腺間質中達到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應提倡超大劑星和超時限(4~12周)的用藥法。

　　最近，有的學者根據(jù)能彌散進入前列腺的抗菌藥高低水平的不同，把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號、先鋒IV號、強力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數(shù)磺胺藥等，患者可讓醫(yī)生的指導下，選擇藥物品種、用法、用量等。

　　二.注射療法

　　由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素，單獨或聯(lián)合應用，經(jīng)會陰部直接注入的列腺部，或在 B超引導下把藥液直接注入前列腺病灶內(nèi)，每周1~2次，10次為一療程。

　　這種治療方法的主要優(yōu)點是藥物直接注入前列腺，很容易擴散并達到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細菌，還可以消滅其周圍組織的細菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點，主要是：

　　(1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。

　　(2)穿刺可造成疼痛不適，如反復進行，很難被患者接受。

　　(3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細菌帶人，造成前列腺的重復感染。

　　(4)反復多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時前列腺內(nèi)可捫及硬結，或捫及一質地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會使前列腺液的排出困難。

　　因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當其它方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長，應控制在1~2月左右。

　　三.物理療法

　　物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對機體組織器官和致病因子發(fā)生作用，以調(diào)節(jié)機體本身的內(nèi)因，來恢復正常生理狀態(tài)的一種治療措施。物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。

　　1.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周/秒。醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細胞較多的患者。

　　2.短波療法：是一種高頻電流療法，所應用的電流稱為短波電流，頻率為3*10 6~3*10 7赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強了機體的免疫防御機制所產(chǎn)生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細胞較多者。

　　3.超短波療法：是應用高頻率電流進行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機制和適應癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。

　　4.微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長為12、5厘米，比短波及超短波更易深達組織內(nèi)部，對深部組織的微生物殺滅能力很強，且有不會使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點。使用方法是將微波的發(fā)射探頭放進直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對人體一般是無害的，但睪丸對微波很敏感，因此在治療前列腺炎時，必須注意保護睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應用此法更應多加小心。

　　5.直流電藥物離子導入法：是利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜彌散入組織，達到治療疾病目的的一種方法。藥物進入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以后逐漸進入血和淋巴;其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進行離子導入，如1%鏈霉素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。

　　6、磁療法：不法是應用磁場作用丁機體達到治療疾病的目的。經(jīng)實驗證明，磁場強度為 1500~3000高斯的磁片，對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會陰穴、關元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。

　　7、綠色綜合療法：綠光波高能治療系統(tǒng)治通過靶向滲透治療前列腺炎經(jīng)典藥物，達到藥物滲透強、抗菌無耐藥性、修復損傷的三大優(yōu)勢; 口服益腎藥物隨血液循環(huán)直達病灶,對腎前性三腺、諸多并發(fā)癥具全面協(xié)同治療的作用;重癥者配用光磁場喚醒療法，走經(jīng)絡生物信息誘導，調(diào)節(jié)平衡、增強免疫; 這三者無論是劑型、使用方式、還是功效側重，都無重疊，是針對性強、優(yōu)勢互補、多靶點全方位、高效協(xié)同的治療組合。

　　四.坐浴療法

　　坐浴療法實際上也是物理療法的一種，但由于它需要任何醫(yī)療設備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：

　　將40%左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2 次，10天為一療程。熱水中還可加適當?shù)姆枷泐愔兴帲缟n術、廣木香、白蔻仁等。若導入前列腺病栓后再坐浴，可促進藥物的吸收，提高療效。

　　應當提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級細胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應為 32~33℃，當陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。

　　五.按摩療法

　　自我按摩療效肯定，操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。

　　方法是：

　　(1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療?；颊呷⌒叵ヅP位或側臥位,醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內(nèi)向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時囑患者作提肛動作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。

　　(2)自我按摩：患者取下蹲位或側向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強，要及時到專科門診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時還行前列腺按摩的情況。

　　【急性細菌性前列腺炎治療】

　　1、一般治療：應臥床休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物。可行熱水坐浴或會陰部熱敷，并保持大便通暢。禁忌性生活。

　　2、抗生素治療：

　　1)當病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個月;

　　2)應選用能夠彌散進入前列腺內(nèi)且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉為慢性前列腺炎。待細菌培養(yǎng)結果出來后，再選用敏感抗生素。

　　常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。

　　常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星(拜復樂)400mg，靜脈滴注，每日1次等。

　　常用的口服藥物有達力新0.5g，每日2次;利復星0.2g，每日2次;拜復樂0.4g，每日1次等。

　　3、對癥治療：

　　1)如發(fā)生高熱，應對癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。

　　2)如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。

　　3)如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細軟的硅膠導尿管留置導尿。

　　4、手術治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經(jīng)直腸或經(jīng)會陰部行切開引流術。如果膿腫局限于前列腺　　內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然后注入廣譜抗生素。

　　【慢性細菌性前列腺炎治療】

　　一般治療：增強信心，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長時間騎車等。

　　前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時還可進行前列腺液的常規(guī)檢查，以評價治療效果。

　　藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。

　　尿道擴張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺開口，有利于腺體引流。

　　前列腺周圍封閉：

　　抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一?？?～3種聯(lián)合應用，或根據(jù)前列腺液細菌學培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果選擇性應用。

　　【前列腺炎治療的難點】

　　很多前列腺炎的患者在實際就診過程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復，很難徹底治愈。其實這是很正常，原因無非以下幾種：

　　第一個原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質包膜的特殊結構讓藥物治療非常困難;

　　第二個是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒有針對性，造成前列腺炎遷延難愈。

　　最后一方面就是忽視性伴治療，很多因性病導致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的檢查和治療，結果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環(huán);尤其是一些患者對前列腺炎缺乏正確的認識，不規(guī)范治療和用藥，使細菌等致病微生物產(chǎn)生耐藥，給醫(yī)生治療帶來了相當大的難度;因此臨床醫(yī)生在治療過程中也要充分考慮到這幾個方面的因素，在患者的積極配合下明確病因后有針對性地進行治療，并做好治療后的預防保健工作，前列腺炎完全可以不再復發(fā)。

　　中藥治療

　　前列腺炎，尤其是慢性的列腺炎出于是一種慢性病癥，使得祖國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在其治療中發(fā)揮了非常大的作用，而且前景讓人樂觀。前列腺炎基本上可納入祖國醫(yī)學的“精濁”、“勞淋”、“白淫”的范疇，如清· 何夢瑤《醫(yī)碥·赤白濁》篇中有“竅端時常牽絲帶膩、如膿如眵”的記載，就很象本病之尿末流白。歸納其主要病因有以下幾條：

　　(1)外感毒熱之邪，留戀不去，或性事不潔，濕熱留于精室，精濁混淆，精離其位。

　　(2)相火旺盛，因所愿不遂或忍精不泄，腎火郁而不散 前列腺，離位之精化為白濁。

　　(3)房室過度，以竭其精，精室空虛，濕熱乘機襲入精室，精被所逼，不能靜藏。

　　中醫(yī)一般把慢性前列腺炎分為五型進行辨證施治，這里我們做分別的介紹。

　　濕熱下注型：癥見小便淋澀赤痛，少腹拘急，會陰部脹痛，尿道口摘白濁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，方選八正散加減：木通7克，車前子10克，扁蓄 10克，瞿麥10克，滑石20克，梔子10克，大黃6克，甘草5克?！∑⑻摑袷⑿停喊Y見小便流濁，面色不華，肢體困倦，不思飲食，舌淡苔白，脈虛。治宜健脾利濕、方選參苓白術散加減：黨參10克，炒白術15克，茯苓24克，薏苡30克，砂仁7克，澤瀉15克，當歸10克，坤草30克，陳皮10克。

　　氣滯血瘓型：癥見小便澀滯會陰及小腹下墜脹痛，前列腺腫大堅硬，舌紫暗，脈弦澀。治宜活血化瘀、行氣通絡，方選少腹逐瘀湯：桃仁10克，紅花10克，當歸15克，小茴香6克，川楝子10克，烏藥10克，赤芍12克，澤蘭15克，蒲公英30克。

　　肝腎陰虛型：癥見尿道口常有白濁、會陰墜脹，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜滋肝腎，清泄相火。方選知柏地黃湯加減：知母15克，黃柏10克，土地黃30克，澤瀉15克，丹皮15克，茯苓30克，制首烏15克，黃精15克，白藤10克，丹參15克。

　　腎陽不足型：癥見小便淋澀挾精，畏寒，腰膝酸冷，陽痿，早泄，舌質淡胖，脈沉弱。治宜溫腎壯陽，方選金匱腎氣丸加減：制附片10克，菟絲子10克，仙靈脾10克，杜仲10克，黃精10克，當歸15克，山藥15克，茯苓24克。

　　預后

　　1.急性前列腺炎的預后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉為慢性。

　　2.慢性前列腺炎的預后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。

　　慢性前列腺炎易反復發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因為前列腺液具有一定的抗菌作用，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應注意以下幾個問題：

　?、贅淞?zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。

　　②注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習慣;防止過分疲勞;預防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。

　?、郯l(fā)展自身興趣愛好，進行適當體育鍛煉以轉移對慢性前列腺炎的心理負擔，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。

　?、苤灰⒁庖陨蠁栴}.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。