男性不育癥
男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。男性不育癥根據臨床表現，可分為絕對不育和相對不育兩種。
(一)發病原因
本病的發病原因復雜，很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果，可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。
一般而言男性不育癥的病因有：
1.染色體異常 常見的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征，46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。
2.內分泌疾病 下丘腦功能障礙，如Kallmann綜合征，主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙，如選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和尿促性素(FSH)缺陷癥、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，導致不育。
3.生殖道感染 如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎，嚴重者影響男性的生育能力。
4.輸精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。
5.睪丸生精功能異常 隱睪、小睪丸、無睪、病毒性睪丸炎、精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸生精障礙。
6.精子結構異常和精漿異常 可影響精子的運動、獲能和頂體反應等。
7.免疫性不育 男性自身產生的抗精子抗體和女性產生的抗精子抗體均可影響精子活力及對卵子的穿透力。
8.男性性功能障礙 勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
9.藥物因素：常見的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內酯、呋喃妥因、尼立達唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學治療藥物如某些烷基化合物，常能導致暫時或永久的對精子生成的損害。
10.手術因素 如尿道瓣膜手術、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開術、腹膜后淋巴結清除術或較大的腹膜后手術，均可能引起逆行射精或射精障礙，導致不育。
11.不良的生活習慣和工作因素 長期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質、頻繁的熱水浴、房事不當或過頻、經常長途和過度勞累地騎自行車和放射線損害等。
12.其他 纖毛滯動綜合征，表現為病人在兒童時期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纖毛異常，精子向前游動的能力弱。
(二)發病機制
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常見癥狀：少精、弱精、不育、精索靜脈曲張
過去疾病史、損傷及手術史、性生活史、節育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
全身情況注意有無特殊體型、有無全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關系、精索有無病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術，并行涂片檢查。
3.精液檢查
禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時內檢查。
正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級)，精子畸形率13000萬/每次排精。精子數
檢查項目：生殖器官體格檢查、精液檢查
三.生殖內分泌激素測定 包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內分泌激素。結合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?；蚱?、FSH增高則可診斷為原發性性腺功能衰竭;T、LH正常，FSH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。
四抗精子抗體檢查 免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應試驗(MAR法)和免疫株試驗。不但可測出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測出這些抗體能否與精子結合以及區分出何種抗體與精子哪一區域結合。在抗球蛋白混合反應試驗中微乳滴和活動精子結合的百分比應該小于10%。免疫株試驗：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養，抗體就會和精子表面的IgA或IgG結合。這個試驗成功的關鍵是精子應該是能運動的。免疫株如果和超過50%的活動精子結合就可認為結果陽性，在結果陽性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗結果的解釋應十分小心，因為有些患者含有抗體但并不影響其生育能力。
五、特殊檢查
如染色體分析、免疫學檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
1.睪丸活檢 對無精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無精子癥。對重癥少精子癥，經一段時間治療后精子質量不能提高的患者，可通過睪丸活檢，對精子發生障礙作出定性和定量診斷。
2.輸精管和精囊造影術 對于梗阻性無精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發育異常。
3.精子功能試驗
(1)精液宮頸黏液交叉試驗：此試驗是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進行體外精子穿透試驗，以了解阻礙精子穿過宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗常用體外精子穿透試驗，是進行人工授精或試管嬰兒前的常規檢查方法。
(2)性交后試驗：性交后試驗是測定宮頸黏液中活動精子數，借以評價性交后若干小時內精子存活及穿透功能的試驗。該項試驗常在女性排卵期進行，試驗前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進行，分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內的黏液標本檢查。正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見到25個以上的活動力良好的精子，如果每視野下精子數少于5個，特別是活力不好、精子數量不足，提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發現白細胞較多，說明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。
(3)人精子-去透明帶倉鼠卵穿透試驗：簡稱SPA，是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵，檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率，以預測人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽性。
(4)人類卵細胞透明帶反應試驗：用無鹽或含鹽的透明帶和已經用不同熒光素標記的精子結合，精子和透明帶結合的程度可以與正常人精子的結合程度進行比較。結合的精子可以不必再進行頂體狀態的測定和精子穿透透明帶能力的試驗。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預測指標是精子/透明帶的結合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗被廣泛運用于臨床的主要限制是沒有那么多供試驗用的透明帶物質。但最近人們發現了一種叫ZP3的物質，它是一種存在于精子表面的蛋白質，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結合的最先決定物質，這使得人們可以運用ZP3代替透明帶本身進行精子/透明帶反應試驗。
(5)人精子低滲腫脹試驗(HOS)：可用于測量精子漿膜結構的完整性，是把精子放入1個低滲培養基中進行的。正常時，細胞外過多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變在異常精子中不存在。目前診斷標準為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;
1、多食優質蛋白質。優質蛋白質主要是指各種動物性食物，如雞、鴨、魚、瘦肉、蛋類，可提供人產生精子所需要的各種氨基酸。一些動物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性俗及精液、精子的生成。
2、適當攝入脂肪。調理表明，長期素食的女性，月經初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。男性由于必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。
3、補充維生素和微量元素。研究證明，維生素A和E是與維持性功能并延緩衰老有關的維生素。它們在促進睪丸發育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素C對性功能的恢復也有積極作用，其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果疏中。
祖國醫學重視從飲食上調理這類疾病，認為麻雀、核桃、狗肉、蝦具有扶陽補腎固精之功效，性功能障礙患者不妨多食用這類食物。另外，祖國醫學還認為對損精傷陽、不利于性功能的食物應慎用，如粗棉籽油、豬腦、羊腦、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。