男性不育癥
男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕，稱為不育癥。發(fā)生率為10%左右。其中單屬女方因素約為50%，單純男方因素約為30%，男女共有約20%。男性不育癥根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為絕對(duì)不育和相對(duì)不育兩種。
(一)發(fā)病原因
本病的發(fā)病原因復(fù)雜，很多疾病或因素均可導(dǎo)致男性不育。根據(jù)精液檢查的結(jié)果，可分類為無(wú)精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數(shù)正常性不育癥、多精子癥以及精子無(wú)力癥等。
一般而言男性不育癥的病因有：
1.染色體異常 常見(jiàn)的有男性假兩性畸形、Klinefelter綜合征和XYY綜合征，46XY/47XXY等染色體異常致睪丸生精障礙。
2.內(nèi)分泌疾病 下丘腦功能障礙，如Kallmann綜合征，主要是促性腺激素釋放激素缺乏;垂體功能障礙，如選擇性黃體生成素(LH)缺陷癥和尿促性素(FSH)缺陷癥、高泌乳素血癥等。腎上腺皮質(zhì)增生癥可抑制垂體分泌FSH、LH，導(dǎo)致不育。
3.生殖道感染 如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎，嚴(yán)重者影響男性的生育能力。
4.輸精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影響精子的輸送而致不育。
5.睪丸生精功能異常 隱睪、小睪丸、無(wú)睪、病毒性睪丸炎、精索靜脈曲張，毒素、磁場(chǎng)、高熱和外傷等理化因素皆可引起睪丸生精障礙。
6.精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常 可影響精子的運(yùn)動(dòng)、獲能和頂體反應(yīng)等。
7.免疫性不育 男性自身產(chǎn)生的抗精子抗體和女性產(chǎn)生的抗精子抗體均可影響精子活力及對(duì)卵子的穿透力。
8.男性性功能障礙 勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
9.藥物因素：常見(jiàn)的有西咪替丁、柳氮磺吡啶、雷公藤、螺內(nèi)酯、呋喃妥因、尼立達(dá)唑、秋水仙素、各種激素類藥物和癌癥化學(xué)治療藥物如某些烷基化合物，常能導(dǎo)致暫時(shí)或永久的對(duì)精子生成的損害。
10.手術(shù)因素 如尿道瓣膜手術(shù)、尿道梗阻施行的膀胱頸部切開(kāi)術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)或較大的腹膜后手術(shù)，均可能引起逆行射精或射精障礙，導(dǎo)致不育。
11.不良的生活習(xí)慣和工作因素 長(zhǎng)期穿緊身褲、嗜煙和酗酒、接觸有毒物質(zhì)、頻繁的熱水浴、房事不當(dāng)或過(guò)頻、經(jīng)常長(zhǎng)途和過(guò)度勞累地騎自行車和放射線損害等。
12.其他 纖毛滯動(dòng)綜合征，表現(xiàn)為病人在兒童時(shí)期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纖毛異常，精子向前游動(dòng)的能力弱。
(二)發(fā)病機(jī)制
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常見(jiàn)癥狀：少精、弱精、不育、精索靜脈曲張
過(guò)去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。
2.體格檢查
全身情況注意有無(wú)特殊體型、有無(wú)全身性疾病。外生殖器檢查注意陰莖發(fā)育程度、尿道外口、睪丸大小、附睪與睪丸的關(guān)系、精索有無(wú)病變(如精索靜脈曲張、輸精管的病變等)，直腸指檢注意前列腺及精囊，行前列腺按摩術(shù)，并行涂片檢查。
3.精液檢查
禁欲3-7天，用手淫法或體外排精法采集精液，1小時(shí)內(nèi)檢查。
正常參考值：精量2-6ml，灰白或淡黃色，5-20分鐘完全液化，PH7.2-7.8精子密度為5千萬(wàn)-1億/ml，精子活率>60%，精子活力>75%(>6級(jí))，精子畸形率13000萬(wàn)/每次排精。精子數(shù)
檢查項(xiàng)目：生殖器官體格檢查、精液檢查
三.生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定 包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內(nèi)分泌激素。結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正常或偏高、FSH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。
四抗精子抗體檢查 免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)(MAR法)和免疫株試驗(yàn)。不但可測(cè)出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測(cè)出這些抗體能否與精子結(jié)合以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合。在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗(yàn)中微乳滴和活動(dòng)精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%。免疫株試驗(yàn)：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會(huì)和精子表面的IgA或IgG結(jié)合。這個(gè)試驗(yàn)成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運(yùn)動(dòng)的。免疫株如果和超過(guò)50%的活動(dòng)精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽(yáng)性，在結(jié)果陽(yáng)性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗(yàn)結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因?yàn)橛行┗颊吆锌贵w但并不影響其生育能力。
五、特殊檢查
如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。
1.睪丸活檢 對(duì)無(wú)精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無(wú)精子癥。對(duì)重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過(guò)睪丸活檢，對(duì)精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。
2.輸精管和精囊造影術(shù) 對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。
3.精子功能試驗(yàn)
(1)精液宮頸黏液交叉試驗(yàn)：此試驗(yàn)是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過(guò)宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗(yàn)常用體外精子穿透試驗(yàn)，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢查方法。
(2)性交后試驗(yàn)：性交后試驗(yàn)是測(cè)定宮頸黏液中活動(dòng)精子數(shù)，借以評(píng)價(jià)性交后若干小時(shí)內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)常在女性排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進(jìn)行，分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查。正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見(jiàn)到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子，如果每視野下精子數(shù)少于5個(gè)，特別是活力不好、精子數(shù)量不足，提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較多，說(shuō)明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。
(3)人精子-去透明帶倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)：簡(jiǎn)稱SPA，是近年來(lái)建立的檢測(cè)精子功能的重要方法。它是用倉(cāng)鼠卵代替人卵，檢測(cè)人精子穿入去透明帶倉(cāng)鼠卵的百分率，以預(yù)測(cè)人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽(yáng)性。
(4)人類卵細(xì)胞透明帶反應(yīng)試驗(yàn)：用無(wú)鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合，精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進(jìn)行比較。結(jié)合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測(cè)定和精子穿透透明帶能力的試驗(yàn)。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床的主要限制是沒(méi)有那么多供試驗(yàn)用的透明帶物質(zhì)。但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運(yùn)用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應(yīng)試驗(yàn)。
(5)人精子低滲腫脹試驗(yàn)(HOS)：可用于測(cè)量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入1個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的。正常時(shí)，細(xì)胞外過(guò)多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變?cè)诋惓＞又胁淮嬖凇Ｄ壳霸\斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;
1、多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指各種動(dòng)物性食物，如雞、鴨、魚(yú)、瘦肉、蛋類，可提供人產(chǎn)生精子所需要的各種氨基酸。一些動(dòng)物性食品本身就含有一些性激素，有利于提高性俗及精液、精子的生成。
2、適當(dāng)攝入脂肪。調(diào)理表明，長(zhǎng)期素食的女性，月經(jīng)初潮年齡推遲，雌激素分泌減少，性欲降低并影響生殖能力。男性由于必需脂肪酸攝入減少，精子生成受到限制，性欲下降，甚至不育。
3、補(bǔ)充維生素和微量元素。研究證明，維生素A和E是與維持性功能并延緩衰老有關(guān)的維生素。它們?cè)诖龠M(jìn)睪丸發(fā)育、增加精子的生成并提高其活力等方面具有決定性作用。維生素C對(duì)性功能的恢復(fù)也有積極作用，其富含于鮮棗、山楂、青椒、西紅柿等果疏中。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)重視從飲食上調(diào)理這類疾病，認(rèn)為麻雀、核桃、狗肉、蝦具有扶陽(yáng)補(bǔ)腎固精之功效，性功能障礙患者不妨多食用這類食物。另外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)還認(rèn)為對(duì)損精傷陽(yáng)、不利于性功能的食物應(yīng)慎用，如粗棉籽油、豬腦、羊腦、兔肉、黑木耳、冬瓜、菱角、杏仁等。