不孕癥
不孕癥是指婚后同居，有正常性生活，未避孕達1年以上而未能懷孕者。根據婚后是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過;繼發性不孕指曾有過妊娠，以后1年以上未避孕而未再妊娠。根據不孕的原因可分為相對不孕和絕對不孕：相對不孕是指夫婦一方因某種原因阻礙受孕或使生育力降低，導致暫時性不孕，如該因素得到糾正，仍有可能懷孕。
?、偻怅?、陰道發育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。
處女膜發育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。
陰道發育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。
?、隈：郦M窄：陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。
?、坳幍姥装Y：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。
(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。
?、賹m頸發育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能并發子宮內膜異位癥。宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。
?、趯m頸炎癥：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。
?、蹖m頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。
(3)子宮因素：
①子宮先天性畸形：子宮發育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。
②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。
③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產。
(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。
①輸卵管發育不全：輸卵管發育不良影響蠕動，不利于運送精子、卵子和受精卵，易于發生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。
②輸卵管炎癥：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。
?、圯斅压苤車∽儯阂宰訉m內膜異位癥為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。
(5)卵巢因素：
?、俾殉舶l育異常：多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。
②子宮內膜異位癥：傳統的觀點認為子宮內膜異位癥即為子宮內膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長。當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位癥(endometriosis)。子宮內膜異位癥與不孕關系，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位癥患者原發不孕占41.5%～43.3%，繼發不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。重度子宮內膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。
?、埸S素化未破裂卵泡綜合征(luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS)：Brosen推測LUFS是子宮內膜異位癥致病因素之一，依據是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。
④黃體功能不足：異位癥患者黃體期分泌不足影響受孕。
⑤卵巢腫瘤。
(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。
?、僦袠行杂绊懀合虑鹉X-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。
②全身性疾?。褐囟葼I養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。
常見癥狀：月經失調、陰道不規則出血、宮頸糜爛、乳腺分泌異常、子宮內膜發育遲緩
不孕癥共同的臨床表現為夫妻規律性生活1年，未避孕未孕。不同病因導致的不孕癥可能伴有相應病因的臨床癥狀。
檢查項目：婦科檢查、雌激素試驗、孕激素試驗、FSH、LH、PRL測定
1.輸卵管性不孕的檢查
(1)輸卵管通液術有較大的盲目性，難以對輸卵管形態功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進行。
(2)B超監視下輸卵管通液術(SSG)可在超聲監視下觀察到液體(也可選用特殊的超聲診斷造影劑)注入后流經輸卵管出現的聲像變化。無傳統輸卵管通液術的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達81.8%;且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監視。結果評定：通暢：見宮腔內形成無回聲區并向雙側輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區。通而不暢：推注液體時有阻力，反復稍加壓推注見液體流經輸卵管，后穹隆可見液性暗區。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區擴大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區。
(3)子宮輸卵管造影術(HSG)對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出現碘過敏可能，術前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺，宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況;若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%。
(4)宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。
(5)腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。
2.排卵功能障礙性不孕的檢查
確定無排卵及其病因?；A體溫(BBT)測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低，但患者花費的精力較大，并且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定，在月經的第10～16天期間測試(絕大多數患者在這一窗口期排卵)，檢測LH峰比BBT測定的準確性高，但測定LH花費較大，出現LH表示有排卵可能，但也有的患者出現LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月經中期成熟卵泡出現(1.6～2.2cm)、排卵期盆腔游離液體、內膜活檢(月經第1天或周期23天)子宮內膜呈分泌期改變。
3.免疫性不孕的檢查
(1)精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白(IgG、IgA和少數IgM)上。一是檢測附著在精子上的AsAb(直接法);二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(間接法)。直接法比較可靠，間接法得出的結果往往有效性偏低而變異性偏高。
(2)精子宮頸黏液試驗性交后試驗(PCT)：在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2～8小時內，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20 個活動精子即為正常;若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關因素導致的不孕。
4.不明原因性不孕的檢查
在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。
不孕癥共同的臨床表現為夫妻規律性生活1年，未避孕未孕。不同病因導致的不孕癥可能伴有相應病因的臨床癥狀。需要加以鑒別。
常見的如1、輸卵管阻塞性不孕，需要做輸卵管造影或通液檢查來鑒別。
2、排卵障礙性不孕，需要做排卵監測了解卵泡發育和排卵情況。
3、免疫性不孕，需要做抗體檢測。
內分泌失調，輸卵管堵塞，排卯障礙，子宮發育不良及畸形，子宮肌瘤，子宮內膜炎，子宮內膜結核，子宮頸門狹窄粘連，子宮頸既液量和性狀異常，先天件無陰道，陰道橫隔。
1、月經不調應早治
月經不調是指女性的經期、經色、經量發生變化，或發生閉經、痛經、崩漏等，患有不孕癥的婦女大都不同程度地存在著這些現象。因此，可以說月經不調是難以受孕的信號。少女患月經不調時，要及早治療，爭取一次治好，莫留后患。可采取中醫治療，一般效果較好。
2、了解生理知識及處理方法
一般女子在14歲左右的時候，月經就會初潮，這是一種正常的生理現象，它象征著生殖系統已逐步發育成熟，是無須大驚小怪的。
3、講究經期衛生，預防感染
在月經來潮期間，如不講究衛生，那是很容易得各種婦女病，如月經不調、痛經、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎，附件炎、盆腔炎等、這些病癥均會妨礙婚后受孕。
1.輸卵管性不孕的治療
根據病變部位、粘連程度、累及范圍、不孕年限、是否合并其他不孕原因、以及患者意愿選擇合適的治療輸卵管性不孕的方法。
(1)雙側輸卵管阻塞的治療根據輸卵管阻塞部位和程度的不同選擇不同的治療方案。①輸卵管傘端粘連阻塞可行盆腔粘連松解術和輸卵管傘成形術。如為輕度輸卵管積水可行輸卵管造口術，可能較輸卵管切除術對卵巢功能的影響小，一方面既引流了有害的輸卵管積水，又寄望通過機體的改建，恢復輸卵管的功能，從而保留自然妊娠的可能;但有術后粘連再次形成積水可能。針對積水嚴重、其功能已完全喪失不能保留的輸卵管可行輸卵管切除術。切除時應盡量保留其系膜，減少對卵巢血供的可能影響。②輸卵管間質部阻塞手術復通難度大，復通率低，建議直接行IVF-ET。③單純的輸卵管結扎后峽部阻塞可以考慮行結扎部位切除后的輸卵管峽部端端吻合術。
(2)輸卵管通而不暢的治療如通而不暢是由傘端部分阻塞和單側輸卵管峽部阻塞引起，可分別按雙側輸卵管阻塞的方法進行治療;輸卵管間質部和峽部部分阻塞的患者，腹腔鏡可能沒有陽性發現，可以行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療。
(3)輸卵管慢性炎癥的治療僅適用于輸卵管粘連、阻塞程度較輕，病變時間短者等，否則治療效果不佳?？尚锌诜钛鲋兴帲兴幈Ａ艄嗄c和穴位注射，配合超短波物理治療等方法促進局部血液循環，有利于炎癥消除。
(4)體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET)經過輸卵管和盆腔整形手術后6個月至一年仍不能獲得自然妊娠的患者，獲得自然妊娠的機會已很低，一般不主張再做成形手術，而建議直接采用試管嬰兒(IVF-ET)。輸卵管因素不孕的患者傾向于采用IVF，尤其是年齡大、不孕年限長，合并其他不孕因素，或上述手術與非手術治療效果不好時，應盡快采用IVF，以免錯過女性最佳生育期，導致妊娠率下降。
2.排卵障礙性不孕的治療
誘導排卵俗稱促排卵，是治療無排卵性不孕的主要手段，指對有排卵障礙的患者采用藥物或手術方法誘發卵巢的排卵功能。一般以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。主要應用于排卵障礙性不孕的治療和/或結合宮腔內人工受精技術應用。
3.免疫性不孕的治療
可從減少AsAb產生、抑制AsAb產生、去除結合精子的AsAb、克服AsAb干擾幾方面著手。
(1)AsAb產生——隔絕療法采用為期6個月以上的安全套避孕，使體內原有的抗體效價降低或消失，又避免了精液抗原進入女性生殖道產生新的抗體，療效不確定。目前一般與其他治療方法聯合應用，或僅在非排卵期使用避孕套。
(2)抑制AsAb產生——藥物治療分下列幾種，①針對免疫性不育的病因，如生殖系感染、前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，采用合適的抗菌藥物。②免疫抑制療法，主要應用皮質類固醇類藥物，如潑尼松、甲基潑尼松龍、倍他米松、地塞米松等，一般療程約六個月。
(3)克服AsAb干擾——輔助生殖技術(ART)保守治療無效可行宮腔內人工授精助孕治療，以避開宮頸黏液屏障。對于不明原因不孕、且高度懷疑免疫問題，而前述治療方法又無效者建議盡快采用合適的ART技術(IVF)。
4.不明原因性不孕的治療
(1)期待治療對不明原因不孕自然過程的遠期預后目前尚沒有研究資料?，F有的研究多為短期觀察。長期觀察的結果可能證明預后是很好的。當不明原因不孕的夫婦來咨詢時，重要的是告知他們不經治療也可能有較好的妊娠幾率，對這種不經治療妊娠率基線的評估，臨床試驗發現不明原因不孕的夫婦被分至對照組(不治療)每月有3%～4%的妊娠率。當不孕夫婦咨詢時一般希望能直接治療，診斷為不明原因的不孕的并不是不育的判決，應該打消她們的疑慮。不明原因的不孕自然妊娠的可能性很大程度上依賴于女方的年齡、不孕持續時間和既往妊娠史。多年來許多不同人群證實不孕與年齡呈負相關，自然妊娠隨著年齡增加而下降，并且當婦女近39～40歲時加速下降。因此，對不明原因的不孕的治療，年輕的婦女比年齡大的婦女有較高的累積妊娠率，妊娠的可能性也隨著不孕持續時間而下降，這可能是由于年齡增加和已經到了生育力低下的階段。既往妊娠史也是很重要的，繼發性不孕的夫婦比原發性不孕的夫婦有較高的自然妊娠的機率。
(2)藥物治療對年齡較輕而不孕年限較短的夫婦，應給予他們充分的時間等待，一般至少2年。在此期間，應予注意與妊娠有關的其他健康問題，例如戒煙、減輕超重的體重，改善原有的不良習慣等。將不明原因不孕的治療步驟歸納為“三步曲”：誘導排卵、宮腔內人工授精、體外受精-胚胎移植。
在不明原因的不孕治療方面，促排卵聯合或不聯合宮腔內人工授精(IUI)開始于80年代中期，目前還在繼續應用且有顯著的增加趨勢，氯米芬(CC)和促性激素應用在促排卵的治療中。
關于卵巢刺激，促排卵得以使受精的卵子數目以增加妊娠的可能性。在IUI的促排卵中需要多少枚優勢卵泡最為合適尚無定論，一般認為1～2枚卵泡是最佳數目。同樣地，通過人工授精增加運動精子的密度可能進一步增加每月的妊娠概率，某種程度上，促排卵和/或IUI導致每月妊娠率的增加，經過一段時間治療會有累積效應。
體外受精和胚胎移植(IVF-ET)，如果持續3個周期以上的促排卵加IUI治療仍未成功，意味著該治療的效果已經不很樂觀。IVF也提供了一個對不明原因不孕病因的診斷，看是否不孕的問題發生在受精環節，在不明原因不孕癥夫婦采用IVF常規受精時，可有 11%～22%受精失敗的風險。這類患者在以后的周期改用單精子卵泡漿內注射(ICSI)的受精方法可以獲得較高的妊娠率。
1、米酒炒海蝦
原料：鮮海蝦400克、米酒250克、蔥姜末。
制法：海蝦洗凈去殼，放人米酒浸泡10分鐘。香油人熱鍋中燒沸后加蔥花爆鍋，再加入蝦、鹽、姜末翻炒至熟即可。
功效：溫補腎陽，活血調沖。
適應癥：腎陽虛之不孕。
2、枸杞肉丁
原料：豬肉250克、枸杞15克、番茄醬50克。
制法：肉洗凈后切成小丁，用刀背拍松，加酒、鹽、濕淀粉拌和，腌制15分鐘后，滾上千淀粉，用六、七成熱的油略炸后撈出，待油熱后復炸并撈出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成漿調入番茄醬、糖、白醋，成酸甜鹵汁后倒人余油中炒濃后投入肉丁拌勻即可。
功效：補益腎精、滋養陰血。
適應癥：腎陰虛之不孕。
3、蟲草全雞
原料：冬蟲夏草10克、老母雞1只，姜、蔥、胡椒粉、食鹽、黃酒適量。
制法：老母雞殺好洗凈，雞頭劈開后納入蟲草10枚扎緊，余下的蟲草與蔥、姜同人雞腹中，放人罐內，再注入清湯，加鹽、胡椒粉、黃酒，上籠蒸1.5小時，出籠后去姜、蔥，加味精調味即可。
功效：補腎助陽，調補沖任。
適應癥：腎陽虛之不孕。
4、雀肉仙茅湯
原料：麻雀1只，紅棗10克、仙茅15克、芡實60克、食鹽適量。
制法：麻雀殺好·洗凈，紅棗洗凈去核，與其他原料一同人砂鍋內加水適量，武火煮沸后用文火燉2小時，最后加鹽調味即可。
功效：溫腎壯陽。
適應癥：陰冷刁;孕，帶下、子宮發育不良及男性腎陽不足，陽痿早泄、小便頻數、性欲淡漠等癥。
5、溫補鵪鶉湯
原料：鵪鶉2只，菟絲子15克、艾葉30克、川芎10克。 制法：鵪鶉殺好洗凈，菟絲子，艾葉、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;藥汁與鵪鶉一同隔水燉熟即可。
功效：溫腎固中。
適應癥：婦女子宮寒冷、久不受孕、體質虛損。
6、海帶薏仁蛋湯
原料：海帶、薏十二各50克、雞蛋1只。
制法：海帶洗凈切成條、薏仁洗凈，共放人高壓鍋內燉至極爛后備用，鍋置旺火上，放油將打勻的雞蛋炒熟，再人海帶、薏仁，加鹽、胡椒粉、味精適量調味即成。
功效：利濕化痰，活血調經。
適應癥：痰濕內阻之不孕。
7、薏米扁豆粥
原料：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、紅糖適量。
制法：薏米、扁豆、山楂洗凈后人砂鍋中加水同煮成粥，熟后加入紅糖即可。
功效：健脾燥濕、化痰調經。
適應癥：痰濕內阻之不孕。
8、當歸桃仁粥
原料：當歸12克、桃仁9克、白術12克、粳米50克。
制法：當歸、桃仁、白術置砂鍋中，加水煮沸后再煎30分鐘，去渣人粳米，共煮為粥。
功效：活血化瘀，溫經通絡。
適應癥：血瘀之不孕。
9、海參粥
原料：海參15克、大米60克，蔥姜末適量。
制法：海參用溫水泡發后洗凈切成小塊，大米洗凈，人鍋中，加人海參、蔥姜末、鹽及水，煮熬成粥即可。
功效：滋陰養血、清瀉虛火。
適應癥：腎陰虛之不孕。
10、茉莉花糖茶
原料：茉莉花5克、白糖10克。
制法：茉莉花、白糖人杯、用沸水沖泡15—30分鐘即可。
功效：理氣解郁。
適應癥：肝氣郁滯之不孕。