性功能障礙
性功能障礙是指不能進(jìn)行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿(mǎn)足。性功能障礙多數(shù)都沒(méi)有器質(zhì)性病變，也就是說(shuō)性器官?zèng)]有異?；虿∽儯且?yàn)樾睦硪蛩卦斐傻?。因而在性學(xué)中常常稱(chēng)為性心理功能障礙。性功能障礙一般分為心理性性功能障礙和器質(zhì)性性功能障礙，器質(zhì)性性功能障礙主要是指陽(yáng)痿、早泄、不射精等。但即使在美國(guó)這樣的國(guó)家，據(jù)80年代的估計(jì)，在一般門(mén)診中主動(dòng)訴述有性功能問(wèn)題者不到10％，如果醫(yī)生在問(wèn)病史中主動(dòng)導(dǎo)向這問(wèn)題，則約有50％的病人可以表示對(duì)自己性功能的關(guān)切。所以實(shí)際的發(fā)生率肯定高于上述數(shù)字。
導(dǎo)致性功能障礙的原因主要分為心理原因和器質(zhì)原因。產(chǎn)生性功能障礙的心理原因比較復(fù)雜。這多半和患者的生活經(jīng)歷和生活環(huán)境有關(guān)。中國(guó)的傳統(tǒng)家庭一向避免談性，這就造成了性教育的推遲，從而給年輕人在心理上造成一定影響。這些心理因素主要有以下幾個(gè)方面。
一、心理因素
態(tài)度“不端正”
由于恐懼性生活的失敗而引起的性憂(yōu)慮，這可能是陽(yáng)痿或性冷淡產(chǎn)生的常見(jiàn)直接原因。而對(duì)方對(duì)性能力的不適當(dāng)要求或過(guò)分要求也可能是性障礙的基本原因。此外，產(chǎn)生性功能障礙的另一個(gè)重要因素就是充當(dāng)“旁觀(guān)者”，即在性生活過(guò)程中，某一方焦慮又強(qiáng)迫性地注意他或她的反應(yīng)。這種旁觀(guān)角色會(huì)使精力分散，妨礙適度性反應(yīng)的建立和性高潮的到達(dá)。
經(jīng)歷“太坎坷”
專(zhuān)家認(rèn)為，主要與過(guò)去性經(jīng)歷有關(guān)的內(nèi)在矛盾是性功能障礙的一個(gè)根深蒂固的原因。如果這些矛盾在一 定程度上控制著人們的性生活，就可能發(fā)生性功能障礙。比如，幼年時(shí)初次接觸性的不愉快的經(jīng)歷、第一次性生活失敗造成的困惑等等。
猜疑和嫉妒心理
猜疑和嫉妒往往是誘發(fā)性功能障礙的重要原因。性愛(ài)雙方產(chǎn)生猜疑不信任心理，一般有兩方面的原因，一是由于了解不夠而產(chǎn)生的不信任和不放心感;二是封閉遐想，既不了解事物的根源，也不交流，總按照自己的思維邏輯去判斷事物。很多嫉妒的丈夫就有這種問(wèn)題。他們總懷疑妻子有外遇，這種強(qiáng)烈的嫉妒和猜忌使得他們產(chǎn)生性功能障礙，越是有障礙他們就越是要猜疑妻子在家庭之外尋求補(bǔ)償，造成惡性循環(huán)。
對(duì)性心理障礙造成的功能性障礙不必過(guò)分擔(dān)心，因?yàn)楸旧頉](méi)有器質(zhì)性病變，只要注意調(diào)整心態(tài)、消除焦慮，心理障礙沒(méi)有了，功能障礙自然也就沒(méi)有了。
二、病理因素
A、陰莖解剖異常：陰莖短小、陰莖彎曲、尿道上裂、尿道下裂、陰莖位置異常(陰囊后陰莖)、陰莖畸形(雙陰莖)、睪丸纖維化些。以及陰莖外傷、陰莖斷裂等。
B、呼吸循環(huán)系疾?。汉粑δ芩ソ?、心絞痛、心肌梗塞等。
C、血液?。汉谓芙鹗喜?、急慢性白血病、惡性貧血等。
D、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、腎上腺功能不全、甲狀腺功能低下、睪丸發(fā)育不良、腦垂體病變、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
E、血管性疾?。簞?dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化癥等。
F、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：側(cè)索硬化癥的肌痿縮、重癥肌無(wú)力、帕金森氏癥、周?chē)窠?jīng)炎、脊柱裂、顳葉病變、腦和脊髓損傷或腫瘤壓迫或畸形等。
G、生殖器疾?。呵傲邢傺?、精囊炎、副睪丸炎、精囊炎、副睪炎、精索靜脈曲張、膀胱切除、會(huì)陰或前列腺切除術(shù)、陰莖海綿體硬結(jié)病、包莖、陰莖持續(xù)勃起(陰莖海綿體纖維化)、尿道炎等。
H、傳染?。航z蟲(chóng)病、生殖系統(tǒng)結(jié)核、淋病、流行性腮腺炎合并睪丸炎等。
I、藥物：藥癮、酒精、a-甲基多巴、阿托器、巴比妥類(lèi)、利眠寧、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻葉、滇本辛、酚噻嗪、心得寧、利血平、安體舒通、雙氫克尿塞。
J、其它疾?。郝阅I功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒(結(jié)、除草劑)等。
常見(jiàn)癥狀：性欲減退、心理性功能障礙、心理性功能障礙
1.性欲障礙
包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進(jìn)。
2.陰莖勃起功能障礙
是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活。
3.性交障礙
性交障礙的臨床表現(xiàn)為性交昏厥、性交失語(yǔ)、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。
4.射精障礙
包括不射精、延遲射精、逆行射精、射精無(wú)力、早泄和痛性射精等。其中，不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精。逆行射精是陰莖能勃起和進(jìn)行性交活動(dòng)，并隨著性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行經(jīng)膀胱頸反流入膀胱。
5.性喚起障礙
指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生不能獲得和維持足夠的性興奮，表現(xiàn)為主觀(guān)性興奮、性器官及身體其他部位性反應(yīng)的缺失。包括陰道的潤(rùn)滑、陰蒂及陰唇的感覺(jué)及陰道平滑肌舒張等作用的減退。
6.性高潮障礙
指經(jīng)充分的性刺激和性喚起后，仍然發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)的達(dá)到性高潮困難、延遲或缺如。
7.性交疼痛障礙
包括性交痛(反復(fù)或持續(xù)性性交時(shí)陰道疼痛)、陰道痙攣(反復(fù)或持續(xù)性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮，干擾陰莖的插入)、非接觸式性交痛(由非直接性交活動(dòng)引發(fā)的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性生殖器疼痛)。
體征：
一、性生理功能障礙通常即稱(chēng)性功能障礙。較為常見(jiàn)，這種障礙多數(shù)由心理社會(huì)因素引起。常見(jiàn)有以下幾種形式：
(1)性欲缺乏：可能由于雙方關(guān)系不良引起。如從未與對(duì)方有過(guò)好感，那就不是醫(yī)療問(wèn)題。如果一方有興趣而對(duì)方無(wú)興趣，這可能是因?yàn)閷?duì)方疲勞或其他原因引起，也可能是對(duì)對(duì)方的“挑逗活動(dòng)(foreplay)”不足引起。女方對(duì)性交的恐懼也可以抑制性欲。
(2)性器官反應(yīng)缺乏：這在男方主要是陰莖勃起障礙或陽(yáng)萎，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤(rùn)性液體分泌缺乏或不足。如果只是與妻子性交時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)萎，則主要是由于焦慮引起。如果陽(yáng)萎不是“選擇性”，的，則應(yīng)檢查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用藥物、乙醇引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。
(3)快感缺乏：這較多見(jiàn)于女性。如果能適當(dāng)延長(zhǎng)性交動(dòng)作或延遲射精就可使男女雙方都同時(shí)獲得快感。男方在陰莖插入陰道前即己射精，稱(chēng)為早泄(prematureejaculation).這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交時(shí)或經(jīng)長(zhǎng)期間斷后恢復(fù)性交時(shí)出現(xiàn)，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長(zhǎng)的時(shí)間射精才不算早泄，這并沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)。西方了度提倡用“擠壓法”來(lái)治療早泄，目前認(rèn)為用在將要射精時(shí)暫停動(dòng)作或拔出陰莖，稍停之后重新開(kāi)始(稱(chēng)為“開(kāi)始—停止法”)的方法更好。當(dāng)然，在進(jìn)行這種治療時(shí)男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。
(4)性交疼痛(dvspareunia)：主要見(jiàn)于女方，可以由于性交時(shí)陰道分泌不足或局部炎癥或男方動(dòng)作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗(yàn)可以使以后的性交時(shí)因?yàn)楹ε露a(chǎn)生陰道痙攣(viginismus)，從而出現(xiàn)疼痛。加強(qiáng)相互關(guān)心、改進(jìn)性交技巧、治療局部疾病?？墒固弁礈p輕或好轉(zhuǎn)。
二、性心理障礙
人的性活動(dòng)，從生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達(dá)到生產(chǎn)下一代為目的的，這是與其他動(dòng)物共同之點(diǎn)。但是，作為高等動(dòng)物的人，不知從什么時(shí)候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進(jìn)行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動(dòng)過(guò)程。凡是不符合這一過(guò)程而又沒(méi)有性器官解剖生理缺陷的就被稱(chēng)為性心理障礙，過(guò)去也稱(chēng)為性欲倒錯(cuò)(sexualperversion)。較常見(jiàn)或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：
(1)同性戀：前已提及，絕大多數(shù)人的性愛(ài)都是指向異性、排斥同性的(可以稱(chēng)為異性戀)，如果相反，則稱(chēng)為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對(duì)同性戀者常有一人較主動(dòng)，一人較被動(dòng)，被動(dòng)者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結(jié)婚，造成主動(dòng)者的“失戀”。完全的、終身的同性戀者較少;愛(ài)好同性但因受社會(huì)傳統(tǒng)的約束而與異性結(jié)婚者，或以異性戀為主，對(duì)某些同性也有性愛(ài)的愛(ài)好者較多。同性戀者男女均有，在西方報(bào)道較多，在我國(guó)報(bào)道不多。同性戀一般被認(rèn)為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正常現(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)課題。但目前美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)已在精神疾病分類(lèi)中取消同性戀這個(gè)項(xiàng)目，只保留主動(dòng)要求治療的同性戀者(稱(chēng)為ego-dystonic homosexuality)，但在最近的(1987，1994)分類(lèi)中，連這一保留名稱(chēng)也取消了，《國(guó)際疾病分類(lèi)》第10版中也取消了這一名稱(chēng)。近年來(lái)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀者有所減少。
同性戀因?yàn)樵虿幻?，所以目前無(wú)特效的處理方法。
(2)異裝癖：是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者。不包括不引起性興奮的、因?yàn)樘厥庑枰蚴巧鐣?huì)流行的穿著方式。異裝癖實(shí)際上應(yīng)稱(chēng)為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。
(3)露陰癖：一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對(duì)方的注意后立即逃逸，此時(shí)即可獲得性興奮，并不要求有進(jìn)一步的性行為。
(4)戀物癖：一般都是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西(如內(nèi)衣、內(nèi)褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時(shí)即可產(chǎn)生性興奮，因此千方百計(jì)去收集，甚至偷搶這些東西。
(5)施虐僻和受虐僻：即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性的滿(mǎn)足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴(yán)重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿(mǎn)足常常超過(guò)性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因?yàn)椴灰鹁窈腿怏w傷害，所以不屬于施虐或受虐。
(6)易性癖(transsexualism)：即強(qiáng)烈的、持續(xù)的希望自己成為異性。這類(lèi)病人常不惜化大量金錢(qián)進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行改性。但東南亞的所謂“人妖”.雖是易性(男改女)，但不一定是易性癖。
檢查項(xiàng)目：陰莖海綿體活性物質(zhì)注射、性別觀(guān)察、陰莖檢查
1.一般檢查
根據(jù)具體病情，可能需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、內(nèi)分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查。
2.影像學(xué)檢查
可能需要彩超檢查生殖器情況?？紤]中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，行腦部CT或MRI檢查。
3.特殊檢查
當(dāng)患者存在勃起功能障礙時(shí)，可能需要進(jìn)行視聽(tīng)性性刺激測(cè)試、夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)(陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)、彩色雙功能超聲、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、海綿體造影)、勃起神經(jīng)功能檢測(cè)等。女性可能需要行女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應(yīng)性及女性生殖器官震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查等。這些檢查可以根據(jù)具體情況酌情采用。
(一)病史：①過(guò)去史重點(diǎn)了解有無(wú)手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無(wú)外傷以及家族遺傳史。②現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無(wú)明顯的誘因，病程的長(zhǎng)短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長(zhǎng)短，夜間有無(wú)勃起射精的狀況。
(二)查體：除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無(wú)畸形，陰莖海綿體有無(wú)結(jié)節(jié)，尿道口有無(wú)狹窄、睪丸及附睪大小，有無(wú)觸壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。
(三)生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對(duì)男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測(cè)定非常必要。
(四)陰莖海綿體試驗(yàn)：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽(yáng)萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)。
(五)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽(yáng)萎的診斷手段在國(guó)外80年中期即有報(bào)導(dǎo)，但關(guān)于診斷尚無(wú)分型及標(biāo)準(zhǔn)。
(六)夜間勃起試驗(yàn)：莖硬度測(cè)試環(huán)，是用來(lái)檢測(cè)男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽(yáng)萎還是生理性陽(yáng)萎的簡(jiǎn)便而有效的手段之一。
性功能障礙會(huì)在心理起因和氣質(zhì)起因上影響對(duì)男性早成很多的傷害，如陽(yáng)痿、早泄、不射精癥、性欲低下、性亢奮、痛等等。其發(fā)作原由主要以男性壓力過(guò)大導(dǎo)致心理起因或是生活環(huán)境摧毀從而導(dǎo)致的器質(zhì)性起因以及由于自身滋長(zhǎng)缺陷導(dǎo)致的性功能障礙起因等。
1、遇到煩惱憂(yōu)傷，應(yīng)冷靜思考，不應(yīng)長(zhǎng)期背上精神負(fù)擔(dān)，及時(shí)放松與調(diào)整緊張心態(tài)，緩和與消除焦慮不安的情緒。做一些自己喜歡的事情，如欣賞音樂(lè)、參加集體活動(dòng)和閱讀有益的書(shū)籍，或找家人親友傾訴，心情反而會(huì)舒暢，性壓抑也會(huì)逐漸消失。
2、積極參加體育鍛煉持續(xù)的、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶(hù)外活動(dòng)將對(duì)你有益，堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)緊張的腦力勞動(dòng)或神經(jīng)體液失常，如每天慢跑或散步30分鐘。爭(zhēng)取有規(guī)律的生活，保證充足的睡眠，積極減肥。
3、避免不良生活習(xí)慣避免不健康的飲食習(xí)慣，減少應(yīng)酬，避免酗酒，控制飲食，充分認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性和必要性。
4、排除疾病必要時(shí)應(yīng)去醫(yī)院，排除泌尿系統(tǒng)疾病，如慢性前列腺炎、附睪炎、尿道炎，或其他如內(nèi)分泌疾病、各種全身性慢性疾病。
5、家庭關(guān)心家庭和睦，有利于消除工作和生活中的緊張情緒。對(duì)于丈夫出現(xiàn)的性欲和性能力減退，妻子應(yīng)坦然對(duì)待，寬容處理，關(guān)愛(ài)體貼，消除顧慮，主動(dòng)配合治療。
6、積極治療對(duì)情志不暢、郁悶不舒的人，中醫(yī)表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，可服用疏肝解郁的中成藥。
治療性功能障礙患者需要采取綜合方法。對(duì)患有器質(zhì)性疾病的患者要積極治療原發(fā)病，藥物引起者停用藥物。
1.性教育及心理治療
加強(qiáng)性知識(shí)指導(dǎo)，消除對(duì)性問(wèn)題的顧慮和恐懼，糾正錯(cuò)誤性觀(guān)念及性交方法，使夫妻性生活協(xié)調(diào)。心理治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案，常用的有精神分析法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法、家庭療法等。
2.性行為治療
主要是通過(guò)性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過(guò)程，提高患者對(duì)性反應(yīng)的自身感覺(jué)，充分享受性交的快感，減輕對(duì)性交的焦慮和恐懼。治療過(guò)程中對(duì)方應(yīng)避免對(duì)患者性體驗(yàn)、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引誘活動(dòng)。恥骨尾骨肌訓(xùn)練對(duì)于在分娩后有盆底肌肉松弛現(xiàn)象或恥骨尾骨肌不發(fā)達(dá)的女性特別有效。
3.藥物治療
治療勃起功能障礙，首選PDE5抑制劑，如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑?？诜笮喟?、麻黃素等有促進(jìn)射精作用。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交疼痛。對(duì)于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。
4.物理治療
電動(dòng)按摩器可以促進(jìn)男性射精。使用振蕩器、陰莖模型可增加女性的刺激。
5.手術(shù)治療
主要是針對(duì)陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患者，可采用手術(shù)治療，一方面有利于陰莖的充分勃起，同時(shí)切除包皮顯露龜頭可增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于射精。
6.中醫(yī)治療
中藥治療和針灸治療對(duì)性功能障礙有一定的效果，可辨證施治。
山藥：山藥又名薯蕷，藥名淮山。有健脾益肺、強(qiáng)精固腎的功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，山藥除了含淀粉質(zhì)、精蛋白外，還含有尿囊素、精胺酸、淀粉脢等，補(bǔ)而不膩，為食補(bǔ)佳品。煎湯服用或調(diào)制山藥粥，能補(bǔ)腎益精、固澀止遺，經(jīng)常食用可防治陽(yáng)萎、早泄、遺精、腿軟。糖尿病患者，常食山藥，可穩(wěn)定血糖。
蓮子。有補(bǔ)皮澀腸、養(yǎng)新固腎的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，蓮子中含有蓮子堿、蓮子糖等成分，鈣、磷、鐵的含量也相當(dāng)豐富，是收斂強(qiáng)壯的健康食品，常吃能夠治脾久瀉，孟遺滑精、頻尿、婦女白帶，是成藥金瑣固精丸成分之一。
芡實(shí)：芡實(shí)又名雞頭米，又健脾止瀉、固腎澀精的功效，為收斂性強(qiáng)壯食物，其功效與山藥、蓮子類(lèi)似，是蘇東坡居士的養(yǎng)生佳藥。
枸杞子：是強(qiáng)精固腎、固本培原、抗衰老的藥食養(yǎng)用物品。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，枸杞子含有多種必須氨基酸，能使身體強(qiáng)壯。內(nèi)服補(bǔ)益精氣、強(qiáng)盛陽(yáng)道。
蝦：包含海蝦及河蝦兩種，其功效相同，有補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、益氣、開(kāi)胃、通乳的效果，治療腎虛陽(yáng)萎、早泄遺精，效用顯著。