性功能障礙
性功能障礙是指不能進行正常的性行為，或在正常的性行為中不能獲得滿足。性功能障礙多數都沒有器質性病變，也就是說性器官沒有異常或病變，而是因為心理因素造成的。因而在性學中常常稱為性心理功能障礙。性功能障礙一般分為心理性性功能障礙和器質性性功能障礙，器質性性功能障礙主要是指陽痿、早泄、不射精等。但即使在美國這樣的國家，據80年代的估計，在一般門診中主動訴述有性功能問題者不到10％，如果醫生在問病史中主動導向這問題，則約有50％的病人可以表示對自己性功能的關切。所以實際的發生率肯定高于上述數字。
導致性功能障礙的原因主要分為心理原因和器質原因。產生性功能障礙的心理原因比較復雜。這多半和患者的生活經歷和生活環境有關。中國的傳統家庭一向避免談性，這就造成了性教育的推遲，從而給年輕人在心理上造成一定影響。這些心理因素主要有以下幾個方面。
一、心理因素
態度“不端正”
由于恐懼性生活的失敗而引起的性憂慮，這可能是陽痿或性冷淡產生的常見直接原因。而對方對性能力的不適當要求或過分要求也可能是性障礙的基本原因。此外，產生性功能障礙的另一個重要因素就是充當“旁觀者”，即在性生活過程中，某一方焦慮又強迫性地注意他或她的反應。這種旁觀角色會使精力分散，妨礙適度性反應的建立和性高潮的到達。
經歷“太坎坷”
專家認為，主要與過去性經歷有關的內在矛盾是性功能障礙的一個根深蒂固的原因。如果這些矛盾在一 定程度上控制著人們的性生活，就可能發生性功能障礙。比如，幼年時初次接觸性的不愉快的經歷、第一次性生活失敗造成的困惑等等。
猜疑和嫉妒心理
猜疑和嫉妒往往是誘發性功能障礙的重要原因。性愛雙方產生猜疑不信任心理，一般有兩方面的原因，一是由于了解不夠而產生的不信任和不放心感;二是封閉遐想，既不了解事物的根源，也不交流，總按照自己的思維邏輯去判斷事物。很多嫉妒的丈夫就有這種問題。他們總懷疑妻子有外遇，這種強烈的嫉妒和猜忌使得他們產生性功能障礙，越是有障礙他們就越是要猜疑妻子在家庭之外尋求補償，造成惡性循環。
對性心理障礙造成的功能性障礙不必過分擔心，因為本身沒有器質性病變，只要注意調整心態、消除焦慮，心理障礙沒有了，功能障礙自然也就沒有了。
二、病理因素
A、陰莖解剖異常：陰莖短小、陰莖彎曲、尿道上裂、尿道下裂、陰莖位置異常(陰囊后陰莖)、陰莖畸形(雙陰莖)、睪丸纖維化些。以及陰莖外傷、陰莖斷裂等。
B、呼吸循環系疾?。汉粑δ芩ソ?、心絞痛、心肌梗塞等。
C、血液病：何杰金氏病、急慢性白血病、惡性貧血等。
D、內分泌系統疾病：糖尿病、腎上腺功能不全、甲狀腺功能低下、睪丸發育不良、腦垂體病變、甲狀腺功能亢進等。
E、血管性疾?。簞用}瘤、動脈炎、動脈硬化癥等。
F、神經系統疾?。簜人饔不Y的肌痿縮、重癥肌無力、帕金森氏癥、周圍神經炎、脊柱裂、顳葉病變、腦和脊髓損傷或腫瘤壓迫或畸形等。
G、生殖器疾?。呵傲邢傺?、精囊炎、副睪丸炎、精囊炎、副睪炎、精索靜脈曲張、膀胱切除、會陰或前列腺切除術、陰莖海綿體硬結病、包莖、陰莖持續勃起(陰莖海綿體纖維化)、尿道炎等。
H、傳染?。航z蟲病、生殖系統結核、淋病、流行性腮腺炎合并睪丸炎等。
I、藥物：藥癮、酒精、a-甲基多巴、阿托器、巴比妥類、利眠寧、甲氰咪呱、胍乙腚、大麻葉、滇本辛、酚噻嗪、心得寧、利血平、安體舒通、雙氫克尿塞。
J、其它疾病：慢性腎功能衰竭、肝硬化、肥胖、中毒(結、除草劑)等。
常見癥狀：性欲減退、心理性功能障礙、心理性功能障礙
1.性欲障礙
包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進。
2.陰莖勃起功能障礙
是指陰莖持續不能達到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。
3.性交障礙
性交障礙的臨床表現為性交昏厥、性交失語、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。
4.射精障礙
包括不射精、延遲射精、逆行射精、射精無力、早泄和痛性射精等。其中，不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內不射精。逆行射精是陰莖能勃起和進行性交活動，并隨著性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行經膀胱頸反流入膀胱。
5.性喚起障礙
指持續性或反復發生不能獲得和維持足夠的性興奮，表現為主觀性興奮、性器官及身體其他部位性反應的缺失。包括陰道的潤滑、陰蒂及陰唇的感覺及陰道平滑肌舒張等作用的減退。
6.性高潮障礙
指經充分的性刺激和性喚起后，仍然發生持續性或反復的達到性高潮困難、延遲或缺如。
7.性交疼痛障礙
包括性交痛(反復或持續性性交時陰道疼痛)、陰道痙攣(反復或持續性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮，干擾陰莖的插入)、非接觸式性交痛(由非直接性交活動引發的反復發作或持續性生殖器疼痛)。
體征：
一、性生理功能障礙通常即稱性功能障礙。較為常見，這種障礙多數由心理社會因素引起。常見有以下幾種形式：
(1)性欲缺乏：可能由于雙方關系不良引起。如從未與對方有過好感，那就不是醫療問題。如果一方有興趣而對方無興趣，這可能是因為對方疲勞或其他原因引起，也可能是對對方的“挑逗活動(foreplay)”不足引起。女方對性交的恐懼也可以抑制性欲。
(2)性器官反應缺乏：這在男方主要是陰莖勃起障礙或陽萎，在女方則表現為陰道滑潤性液體分泌缺乏或不足。如果只是與妻子性交時出現陽萎，則主要是由于焦慮引起。如果陽萎不是“選擇性”，的，則應檢查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用藥物、乙醇引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。
(3)快感缺乏：這較多見于女性。如果能適當延長性交動作或延遲射精就可使男女雙方都同時獲得快感。男方在陰莖插入陰道前即己射精，稱為早泄(prematureejaculation).這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交時或經長期間斷后恢復性交時出現，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長的時間射精才不算早泄，這并沒有一定的標準。西方了度提倡用“擠壓法”來治療早泄，目前認為用在將要射精時暫停動作或拔出陰莖，稍停之后重新開始(稱為“開始—停止法”)的方法更好。當然，在進行這種治療時男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。
(4)性交疼痛(dvspareunia)：主要見于女方，可以由于性交時陰道分泌不足或局部炎癥或男方動作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經驗可以使以后的性交時因為害怕而產生陰道痙攣(viginismus)，從而出現疼痛。加強相互關心、改進性交技巧、治療局部疾病?？墒固弁礈p輕或好轉。
二、性心理障礙
人的性活動，從生物學的角度來說，是以指向異性，發生性器官接觸，達到生產下一代為目的的，這是與其他動物共同之點。但是，作為高等動物的人，不知從什么時候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進行性交仍是絕大多數人的性活動過程。凡是不符合這一過程而又沒有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙，過去也稱為性欲倒錯(sexualperversion)。較常見或較常提到的性心理障礙表現有以下幾種：
(1)同性戀：前已提及，絕大多數人的性愛都是指向異性、排斥同性的(可以稱為異性戀)，如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對同性戀者常有一人較主動，一人較被動，被動者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結婚，造成主動者的“失戀”。完全的、終身的同性戀者較少;愛好同性但因受社會傳統的約束而與異性結婚者，或以異性戀為主，對某些同性也有性愛的愛好者較多。同性戀者男女均有，在西方報道較多，在我國報道不多。同性戀一般被認為是違反生物學規律的不正?，F象，而且被作為精神醫學的一個課題。但目前美國精神醫學會已在精神疾病分類中取消同性戀這個項目，只保留主動要求治療的同性戀者(稱為ego-dystonic homosexuality)，但在最近的(1987，1994)分類中，連這一保留名稱也取消了，《國際疾病分類》第10版中也取消了這一名稱。近年來，因為發現艾滋病與同性戀關系密切，因此同性戀者有所減少。
同性戀因為原因不明，所以目前無特效的處理方法。
(2)異裝癖：是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者。不包括不引起性興奮的、因為特殊需要或是社會流行的穿著方式。異裝癖實際上應稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。
(3)露陰癖：一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對方的注意后立即逃逸，此時即可獲得性興奮，并不要求有進一步的性行為。
(4)戀物癖：一般都是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西(如內衣、內褲)或女性頭發等，獲得這些東西時即可產生性興奮，因此千方百計去收集，甚至偷搶這些東西。
(5)施虐僻和受虐僻：即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性的滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴重侮辱的虐待，而所產生的性滿足常常超過性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因為不引起精神和肉體傷害，所以不屬于施虐或受虐。
(6)易性癖(transsexualism)：即強烈的、持續的希望自己成為異性。這類病人常不惜化大量金錢進行外科手術進行改性。但東南亞的所謂“人妖”.雖是易性(男改女)，但不一定是易性癖。
檢查項目：陰莖海綿體活性物質注射、性別觀察、陰莖檢查
1.一般檢查
根據具體病情，可能需要進行血常規、尿常規、血糖、血脂、肝、腎功能、內分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查。
2.影像學檢查
可能需要彩超檢查生殖器情況?？紤]中樞神經系統病變時，行腦部CT或MRI檢查。
3.特殊檢查
當患者存在勃起功能障礙時，可能需要進行視聽性性刺激測試、夜間陰莖勃起監測、陰莖血流動力學檢測(陰莖動脈血壓指數、彩色雙功能超聲、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、海綿體造影)、勃起神經功能檢測等。女性可能需要行女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應性及女性生殖器官震動感覺閾值檢查等。這些檢查可以根據具體情況酌情采用。
(一)病史：①過去史重點了解有無手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。②現病史重點了解發病的時間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時間。勃起的硬度，持續的時間及長短，夜間有無勃起射精的狀況。
(二)查體：除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結節，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結節等。體型的發育，毛發分布，男性第二性征情況等。
(三)生殖內分泌檢查：男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關系，臨床測定非常必要。
(四)陰莖海綿體試驗：是鑒別功能性及器質性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗。
(五)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段在國外80年中期即有報導，但關于診斷尚無分型及標準。
(六)夜間勃起試驗：莖硬度測試環，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。
性功能障礙會在心理起因和氣質起因上影響對男性早成很多的傷害，如陽痿、早泄、不射精癥、性欲低下、性亢奮、痛等等。其發作原由主要以男性壓力過大導致心理起因或是生活環境摧毀從而導致的器質性起因以及由于自身滋長缺陷導致的性功能障礙起因等。
1、遇到煩惱憂傷，應冷靜思考，不應長期背上精神負擔，及時放松與調整緊張心態，緩和與消除焦慮不安的情緒。做一些自己喜歡的事情，如欣賞音樂、參加集體活動和閱讀有益的書籍，或找家人親友傾訴，心情反而會舒暢，性壓抑也會逐漸消失。
2、積極參加體育鍛煉持續的、適當的體育鍛煉和戶外活動將對你有益，堅持日常運動，可調節緊張的腦力勞動或神經體液失常，如每天慢跑或散步30分鐘。爭取有規律的生活，保證充足的睡眠，積極減肥。
3、避免不良生活習慣避免不健康的飲食習慣，減少應酬，避免酗酒，控制飲食，充分認識到戒煙的重要性和必要性。
4、排除疾病必要時應去醫院，排除泌尿系統疾病，如慢性前列腺炎、附睪炎、尿道炎，或其他如內分泌疾病、各種全身性慢性疾病。
5、家庭關心家庭和睦，有利于消除工作和生活中的緊張情緒。對于丈夫出現的性欲和性能力減退，妻子應坦然對待，寬容處理，關愛體貼，消除顧慮，主動配合治療。
6、積極治療對情志不暢、郁悶不舒的人，中醫表現為肝氣郁結，可服用疏肝解郁的中成藥。
治療性功能障礙患者需要采取綜合方法。對患有器質性疾病的患者要積極治療原發病，藥物引起者停用藥物。
1.性教育及心理治療
加強性知識指導，消除對性問題的顧慮和恐懼，糾正錯誤性觀念及性交方法，使夫妻性生活協調。心理治療強調個體化治療方案，常用的有精神分析法、厭惡療法、系統脫敏療法、家庭療法等。
2.性行為治療
主要是通過性感集中訓練，使患者逐漸適應、熟悉性交過程，提高患者對性反應的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。治療過程中對方應避免對患者性體驗、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引誘活動。恥骨尾骨肌訓練對于在分娩后有盆底肌肉松弛現象或恥骨尾骨肌不發達的女性特別有效。
3.藥物治療
治療勃起功能障礙，首選PDE5抑制劑，如西地那非、伐地那非、他達拉非等。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑?？诜笮喟汀⒙辄S素等有促進射精作用。三環類抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交疼痛。對于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時進行相應的藥物治療。
4.物理治療
電動按摩器可以促進男性射精。使用振蕩器、陰莖模型可增加女性的刺激。
5.手術治療
主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可采用手術治療，一方面有利于陰莖的充分勃起，同時切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。
6.中醫治療
中藥治療和針灸治療對性功能障礙有一定的效果，可辨證施治。
山藥：山藥又名薯蕷，藥名淮山。有健脾益肺、強精固腎的功效。根據現代醫學研究，山藥除了含淀粉質、精蛋白外，還含有尿囊素、精胺酸、淀粉脢等，補而不膩，為食補佳品。煎湯服用或調制山藥粥，能補腎益精、固澀止遺，經常食用可防治陽萎、早泄、遺精、腿軟。糖尿病患者，常食山藥，可穩定血糖。
蓮子。有補皮澀腸、養新固腎的功效?，F代醫學研究，蓮子中含有蓮子堿、蓮子糖等成分，鈣、磷、鐵的含量也相當豐富，是收斂強壯的健康食品，常吃能夠治脾久瀉，孟遺滑精、頻尿、婦女白帶，是成藥金瑣固精丸成分之一。
芡實：芡實又名雞頭米，又健脾止瀉、固腎澀精的功效，為收斂性強壯食物，其功效與山藥、蓮子類似，是蘇東坡居士的養生佳藥。
枸杞子：是強精固腎、固本培原、抗衰老的藥食養用物品。據現代醫學研究，枸杞子含有多種必須氨基酸，能使身體強壯。內服補益精氣、強盛陽道。
蝦：包含海蝦及河蝦兩種，其功效相同，有補腎、壯陽、益氣、開胃、通乳的效果，治療腎虛陽萎、早泄遺精，效用顯著。