精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯蔓狀叢伸長擴張、迂曲，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病，既往的觀點認為，精索靜脈曲張絕大多數(shù)發(fā)生在左側，而右側或雙側少見。經精索靜脈造影證實，精索靜脈曲張發(fā)生在左側約80%～98%，雙側者可高達20%～58%。臨床上本病有原發(fā)和繼發(fā)之分，繼發(fā)者，多由后腹膜病變，如腎腫瘤、腎積水等阻礙精索內靜脈血液回流所致。筋疝病名首見于《儒門事親·疝本肝經宜通勿塞狀十九》:"筋疝，其狀陰莖腫脹……或痛而里急筋縮。"以陰囊筋脈曲張如蚯蚓狀，伴有墜脹為主要表現(xiàn)的疝病類疾病。本病在男性青春期前即可發(fā)生，青春期后，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增多。多見于18歲～30歲青年男子，發(fā)病率各家報道極不一致，約占男性人群的8％～23％。而在不育癥患者中則高達21％～42％，超過其他各種病因。
西醫(yī)病因：
精索蔓狀靜脈叢分為三組：即精索內靜脈、輸精管靜脈、精索外靜脈。三組靜脈間有廣泛的側枝互相吻合，與發(fā)病最密切的為精索內靜脈，但亦可累及各靜脈組。精索靜脈曲張的發(fā)病原因與以下幾個因素有關： 1.解剖因素，精索靜脈瓣膜先天缺陷或功能不全，并呈叢蔓狀分布，靜脈壁的平滑肌或彈力纖維發(fā)育不全，其周圍的支持組織薄弱，靜脈血液容易逆流，是靜脈曲張的直接誘因。左側精索靜脈的回流路徑不同于右側，左側精索靜脈沿腹腔后上行呈垂直角度進入左腎靜脈，行程長，受到阻力較大，易使靜脈血回流受阻而發(fā)生靜脈曲張。而右側精索靜脈直接呈斜行角度流入下腔靜脈，行程短而回流較通暢，故發(fā)生曲張者少。 2.青壯年性機能旺盛，生殖腺血液供應極為豐富，如生殖器官經常充血、勃起，以及性生活頻繁，也易導致精索靜脈郁血而曲張。 3.亦可能因靜脈上端受壓，如腹膜后腫瘤、腎臟腫瘤、腎積水、便秘等，妨礙靜脈血回流所致，臨床稱之癥狀性精索靜脈曲張。由于左右睪丸的蔓狀靜脈叢之間互相交通，因此左側精索靜脈曲張，靜脈內壓升高，亦可累及右側精索靜脈而發(fā)生雙側靜脈曲張。精索靜脈曲張除引起一般臨床癥狀外，可直接影響生殖能力而導致不育癥。
中醫(yī)病因：
(1)肝腎虧虛先天素稟不足，腎氣不充，或房勞不節(jié)，性事過頻，耗損腎精，精不生血，肝血虧虛，以致筋脈失養(yǎng)，脈絡不和而發(fā)病。
(2)肝郁氣滯情志不遂，郁怒傷肝，肝失疏泄、條達，肝氣郁結，氣血不暢，氣滯則血瘀
(3)飲食不節(jié)過食醇酒厚味，損傷脾胃，生濕蘊熱，濕熱下注，遏氣竭陰，血脈瘀阻。
(4)感受寒濕居處卑濕，或冒雨涉水或啖食生冷，或房事后感寒，寒濕之邪內侵，凝滯肝脈。
(5)強力舉重，經久站立，或陰部外傷，致筋脈受損，血絡瘀滯。
中醫(yī)病機：
其發(fā)病機理，多因肝腎虧虛，脈絡不和，瘀血凝滯所致，病位與肝腎二經密切相關。由于房勞所傷，或情志不遂，或濕熱下注等因素，導致氣血運行障礙，筋脈失養(yǎng)而誘發(fā)本病。足厥陰經脈循陰器，肝主宗筋;足少陰之筋結于陰器，腎主二便，因此肝腎虧虛，肝郁氣滯是發(fā)病的內在病理基礎。日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡迂曲、顯露，是本病的病機特點
常見癥狀：精子活力低、精索增粗腫脹、陰囊腫大、男性不育
本病95%發(fā)生于左側，檢查時，讓病人站立，可見患側陰囊明顯下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈，陰囊內靜脈盤曲成團狀，如一袋蛔蟲，捫診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊，偶可觸及血栓形成的小結節(jié)，在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性，需進行相應的檢查，在病人平臥后，包塊很快消失，若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性，需進行相應的檢查。
癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤，腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史，病人站立時陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部，腹股溝或腰部放射，行走及勞動時加重，平臥休息后減輕，靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時有神經衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀，引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛，貧血，血尿，盆腔腫塊等。
根據靜脈曲張的程度可將其分為輕，中，重三度，輕度時局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗時靜脈曲張程度加重，平臥時曲張靜脈隨即消失，中度時在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張靜脈逐漸消失，重度時陰囊部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢，近年國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究，該類患者在體檢時不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗亦為陰性，但經超聲，核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張，這類患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)，關于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統(tǒng)一，一般認為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。
如果平臥后陰囊內曲張靜脈團塊不能減輕或消退者，患者呈雙側精索靜脈曲張，應考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應進一步檢查予以明確診斷。
檢查項目：精液檢查、睪丸活檢、靜脈尿路造影
1.紅外線測溫檢查：由于精索靜脈曲張時，患側陰囊的溫度尤其是靜脈曲張部位的溫度會升高，采用紅外線照相機對被檢查陰囊攝片，再分析精索靜脈曲張的程度。另外，也有人采用一般測溫方法，記錄陰囊各部位的溫度來判斷精索靜脈曲張是否存在。
2.超聲波檢查：由于多普勒超聲技術的發(fā)展，特別是采用多普勒超聲聽診技術，可以判斷精索內靜脈中血液返流情況。Hirsh采用此法將精索內靜脈返流現(xiàn)象分為三級：Ⅰ級表示精索內靜脈血液淤滯，但無自發(fā)性靜脈返流;Ⅱ級表示精索靜脈發(fā)生間歇性返流;Ⅲ級表示精索內靜脈發(fā)生持續(xù)性返流。
3.靜脈造影檢查：由于精索靜脈曲張時常有左腎血液逆流入左精索內靜脈的特點，可進行左腎靜脈或左精索內靜脈造影，以觀察精索靜脈曲張的情況，一般采用經由大隱靜脈或股靜脈逆行插管通過股靜脈、下腔靜脈到左腎靜脈或再進入左側精索內靜脈，注入造影劑。正常情況下，造影劑不應逆流充盈精索內靜脈，如有精索內靜脈曲張時，則發(fā)生逆流以及充盈精索內靜脈，顯示出靜脈擴張的程度。若僅部分充盈，為輕度;若全部擴張充盈，則為重度。
4.精液常規(guī)：可見精子計數(shù)低，活動力下降，精子形態(tài)學上不成熟，尖頭精子增多等。
中醫(yī)診斷：
本病辨證應局部與整體相結合，察局部以分輕重，視整體以察虛實。
(二)辨明標本主次本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯之不同，臨床應四診合參，辨明主次，治病求本方可收到良好療效。
一)濕熱瘀阻證
西醫(yī)診斷標準：
精索靜脈曲張診斷標準:
1.青壯年，左側腹股溝或陰囊處墜脹痛，靜脈曲張紆曲成團，平臥時縮小或消失。
2.體檢時，精索、陰囊皮下、大腿內側靜脈擴張充血，有時病側睪丸變小，壓之敏感或疼痛，多可明確診斷。
3.必要時可做血管造影等有關檢查。
本病應與以下疾病相鑒別。
(一)陰囊血腫:陰囊血腫之腫脹伴有皮色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯，日久有陰囊皮膚增厚，多有外傷或手術史。與體位變化無關，穿刺可有血液。
(二)鞘膜積液:陰囊腫脹有波動感，與陰囊皮不粘連，睪丸不易摸到，透光試驗陽性，穿刺可抽出液體。
(三)精索囊腫:一般局部癥狀不明顯，僅限于陰囊內有園形或半月形囊腫，界限清楚，透光試驗陽性。
中醫(yī)類證鑒別：
1.狐疝：為腹腔內容物滑入陰囊所致，陰囊內有腫物，觸之柔軟呈圓形或梨形，咳嗽時有沖擊感，臥位后以手揉按腫塊可還納入腹，而筋疝乃陰囊筋脈曲張成團，揉按不消。
2.子痰：睪丸酸脹隱痛，觸診時腫塊在附睪，精索呈結節(jié)狀或條索狀增粗，且質地較硬，日久可破潰成膿。
3.水疝：陰囊一側或雙側腫大如囊狀，不紅不痛，觸診時陰囊內有一彈性或囊性腫塊，不能觸及睪丸，透光試驗陽性。
1、陰囊水腫和睪丸鞘膜積液。陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%~40%之間。陰囊水腫的機制和淋巴管的損傷有關。與精索動靜脈伴行的淋巴管在手術過程中被損傷，導致淋巴液外滲，局部水腫明顯，而靜脈已被結扎，回流受阻，嚴重者可發(fā)生睪丸鞘膜積液。
2、神經損傷，精索靜脈曲張手術中，經腹腔鏡手術過程中生殖股神經損傷的發(fā)生率在2%-9%之間，癥狀表現(xiàn)為大腿前內側和手術切口前外側暫時的麻木。生殖股神經損傷在電刀燒灼或超聲刀切開精索外膜時最容易損傷。操作不精細,過度牽拉包繞精索的組織或鉗夾神經也可引起損傷。
3、輸精管損傷，輸精管損傷是精索靜脈曲張手術理論上的并發(fā)癥，因為在手術中，輸精管呈白色，觸之質地堅韌，管狀結構，明顯區(qū)別于周圍的血管等組織的顏色和結構，任何泌尿、男科的醫(yī)師都能正確辨認，并且加以分離，避免無意鉗夾。
4、血管損傷和睪丸萎縮，睪丸動脈損傷是很難避免的，尤其是小睪丸其睪丸動脈被誤扎的風險更高;而保護提睪肌動脈等有助于降低該類不良事件的發(fā)生率，推薦盡量保護睪丸動脈對睪丸的血供。在手術過程中尋找睪丸動脈，只要做到手術精細，就能取得良好的效果;同時并不意味著就能大團塊結扎，仍然提倡手術中盡量保護睪丸的血供，以免發(fā)生睪丸萎縮。
5、其他并發(fā)癥，如有病人術后訴腰背部、睪丸疼痛，可能與精索本身的解剖結構相關，在手術中過分牽拉精索可以引起腎區(qū)不適;手術中腹腔和盆腔臟器損傷，如腸管、膀胱等，多由手術操作不精細或者對解剖不熟悉引起;偶爾也有股血管如股動脈和股靜脈的損傷。
以上就是關于精索靜脈曲張的并發(fā)癥的介紹，希望對您能有所幫助。通過以上的介紹我們可以看出，精索靜脈曲張會引發(fā)多種并發(fā)癥。所以患者們應該積極治療。如果您還有疑問請及時咨詢在線專家，專家會耐心為您解答。
1.注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。
2.注意勞逸結合，防止劇烈運動，重體力勞動及久站。
3.節(jié)制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
及時治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機會，也是預防本病發(fā)生的重要手段。精索靜脈曲張一般預后良好，輕度者不需手術治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時手術治療，手術治療效果良好，如因本病導致不育者，手術后再生育的能力明顯提高。
西醫(yī)治療：
1、栓塞療法
通過股靜脈或頸靜脈插管至精索內靜脈，注射硬化劑，如50%葡萄糖或復方五倍子注射液，每次5ml～10ml，使之硬化，或用可脫離的氣囊或金屬絲線圈等栓塞。
2、手術療法
嚴重的精索靜脈曲張并發(fā)不育者，眼藥及外治無效時，可考慮手術治療。由于精索靜脈曲張左腎靜脈血液向左精索靜脈逆流是一個重要的病理機制，因此，單純手術將陰囊內曲張的精索蔓狀靜脈叢切除效果并不理想。目前多主張作精索內靜脈高位結扎術，或精索曲張靜脈與大隱靜脈或腹壁下靜脈吻合術。
本病無癥狀者，則不需治療，對精索靜脈曲張所致精液改變而影響生育者，以局部治療或手術治療為主。由于肝腎虧虛，氣滯血瘀，絡脈阻滯是本病的總病機。因此，中醫(yī)治療原則應以滋補肝腎、行氣活血、化瘀通絡為主。結合病因及臨床表現(xiàn)辨證施治。偏于肝郁者，佐以疏肝;兼命間火衰者，宜溫補腎陽;有濕熱瘀阻見癥者，宜清利濕熱。
一、辨證論治：
(一)濕熱瘀阻證
治則清熱利濕，化瘀通絡。方藥防己澤蘭湯加減。方用防己、萆薢利濕;茵陳清熱利濕;澤蘭、牛膝、赤芍、丹皮、丹參活血化瘀，以通血脈;荔枝核、川楝子、柴胡疏肝理氣;青陳皮理氣健脾燥濕。若濕邪較重見厭食加蒼術、麥芽;陰囊腫物明顯，加乳香、夏枯草。
(二)寒滯肝脈證
治則溫經散寒，益氣通絡。方藥當歸四逆湯合良附丸加減。方用當歸、芍藥補血和血;桂枝辛溫，合細辛、小茴香溫散下焦寒邪;炙甘草、大棗甘溫益氣，既助歸、芍和血、又助桂、辛通陽;柴胡、橘核、良姜疏肝理氣止痛;以附片易香附，合通草以溫通經脈，使經脈通，陽氣振，客寒自除。氣虛明顯者如炙黃芪、黨參;痛甚加丹參、烏藥。
(三)瘀血阻絡證
治則活血化瘀，通絡止痛。方藥少腹逐瘀湯加減。方用當歸、川芎、赤芍活血化瘀;失笑散通利血脈、祛瘀止痛;元胡行氣止痛;小茴香、干姜溫通血脈。若團塊狀腫物較大加皂角刺、荔枝核;痛甚加三七、川楝子。
(四)肝腎虧虛證
治則補益肝腎，佐以通絡。方藥左歸丸加味。方中熟地、山藥、菟絲子、鹿角膠、龜版膠補腎填精;山萸肉、枸杞子補肝養(yǎng)筋，加烏藥、小茴香行氣止痛;當歸、丹參、雞血藤養(yǎng)血化瘀通絡。
二、單驗方治療
1.七厘散1g，用全枸橘6g，煎湯送下，1日2次。適于血瘀阻絡之精索靜脈曲張。
2.黃芪30g、雞血藤30g，小茴香10g，丹參30g，紅花10g，羌活10g，水煎，熏洗局部，每次30分鐘，每日2次，每劑藥可用2天～3天。
丹參片，每次3～4片，每日3次。
推拿按摩：
每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進精索靜脈血液回流。每次20分鐘～30分鐘，每晚1次。
精索靜脈曲張飲食注意事項：
1不要吃刺激性食物，飲酒等，營養(yǎng)多樣化。
2多吃富含維生素E的食物。維生素E對血管的恢復具有一定功能，所以經常食用富含維生素E的食物對預防和恢復精索靜脈曲張有一定效果。
3多食用一些粗纖維食物如：土豆，紅薯等，它們含有一種有利于雙歧桿菌的物質，有助于腸道消化。
4不要做繁重的體力勞動，以防止陰囊下墜。
精索靜脈曲張的食療方
1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根煲豬肚
金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。
2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味藥放在豬大腸內，兩頭扎緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。
3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥
黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。
4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用于瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張最好吃什么？
玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉、柑橘皮、綠葉蔬菜、奶類、蛋類、魚肝油、萵苣、卷心菜、菜塞花、芹菜、辣椒、西紅柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米、大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、玉米、黃綠色蔬菜
精索靜脈曲張不宜吃什么？
禁煙、酒, 忌刺激性食物。