慢性蕁麻疹的病因復雜,可能與外源性致敏原或刺激物誘導發作,亦可能與感染、遺傳、免疫、自身疾病等內在因素有關。外源性原因多為一過性,內源性原因多為持續性。不管是外源性還是內源性,多難以明確。

基本病因
1、外源性

(1)食物及食品添加劑:食物與慢性蕁麻疹關系不密切。少數慢性蕁麻疹患者發病與食品添加劑有關,如防腐劑、人工色素、抗氧化劑和酵素等,包括酵母、水楊酸鹽、枸櫞酸、魚白蛋白、偶氮染料、苯甲酸衍生物、亞硫酸鹽等。

(2)藥物:如青霉素、磺胺類、血清制劑、各種疫苗等,肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因、阿司匹林等也可引起。

(3)吸入物:花粉、動物羽毛、塵螨、甲醛等。

(4)物理因素:如冷、熱、日光照射、摩擦、壓力、震動等。

2、內源性

(1)精神因素:情緒波動、精神緊張、抑郁等可誘發或加重蕁麻疹。

(2)系統性疾?。汉喜⒂刑悄虿?、甲狀腺功能亢進、腎病、慢性膽囊炎、白血病、骨髓瘤、結締組織病等,容易導致自身免疫功能紊亂,進而引發蕁麻疹。

(3)慢性隱匿性感染:細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染。慢性蕁麻疹的發生可能與口腔、咽部、扁桃體、牙齒、膽囊等的感染以及胃部的幽門螺桿菌感染有關。

(4)其他:凝血功能的異常和維生素D3的缺乏在慢性蕁麻疹的發病中起重要作用,但是具體機制需要進一步研究。

危險因素
以下因素可增加慢性蕁麻疹的患病風險:

1、有慢性蕁麻疹家族史者,其患病風險高于普通人。

2、以前患過蕁麻疹者,更易于發病。

3、過敏體質或有其他過敏性疾病發作史。

4、免疫功能紊亂,由于自身系統性疾病存在,或正在進行免疫治療、放化療的人,患病風險較大。
病因

  1.阻塞性睡眠呼吸暫停發病原因主要是睡眠時上呼吸道的阻塞或狹窄造成的,因此,從前鼻孔到氣管上口,任何一個部位的狹窄或阻塞,都可能導致呼吸暫停,常見的有下列疾?。?/p>

  (1)鼻部疾病:各種原因造成的鼻腔狹窄或阻塞,如急慢性鼻炎、鼻竇炎,鼻中隔偏曲,血腫,膿腫,鼻腔黏連,鼻息肉,鼻腔,鼻旁竇腫瘤及其他占位性病變等。

  (2)鼻咽部疾?。撼R姷挠邢贅芋w肥大,鼻咽部腫瘤,鼻咽腔閉鎖,顱底腫瘤等。

  (3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大,軟腭低垂,肥厚,腭垂過長,肥大,咽側索肥厚,口咽腔瘢痕狹窄,咽旁間隙的腫瘤,膿腫等。

  (4)下咽部疾?。喝缟喔馨徒M織增生,舌根腫瘤,巨大會厭囊腫,膿腫,會厭腫瘤,下咽后壁或側壁的膿腫,腫瘤等。

  (5)口腔科疾?。喝缟囿w肥大或巨舌,舌體,舌根,口底的腫瘤,頜下膿腫,先天性小下頜或下頜后縮等。

  (6)其他疾?。翰±硇苑逝?,肢端肥大癥,甲狀腺功能低下,頸部巨大腫瘤等。

  2.中樞性睡眠呼吸暫停老年人或嬰兒睡眠時觀察到周期性低通氣,可視為中樞的原因,正常成年人在快動眼睡眠時相或在高原,亦可見到中樞性睡眠呼吸暫停,病理性的中樞性睡眠呼吸暫??梢娪诙喾N疾患:

  (1)神經系統,運動系統的病變

  (2)自主神經的功能異常

  (3)肌肉疾病

  (4)腦脊髓的異常

  (5)發作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術。

  睡眠呼吸暫停綜合征的發病是一個漸進的過程,常常是幾種病因共同起作用的結果,特別在體重增加、老年、上呼吸道感染、心臟病、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等誘因下病情會明顯加重。

癥狀

  常見癥狀:慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血

  癥狀:

1. 慢性咳嗽、吐大量膿痰一般為反復間斷性發作,每天早晨起床及晚上睡下時咳嗽,吐膿痰較多(與體位改變有關),每日可達100~400ml??忍低〞硶r患者自感輕松,若痰不能咳出,則感胸悶不適,全身癥狀明顯。痰液呈黃綠色膿樣,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。通常稱為“濕性支氣管擴張”。

2.咯血 大多數患者有反復咯血,表現為痰中帶血絲或小量咯血,亦有大量咯血者。部分患者平時無明顯咳嗽及咯膿痰癥狀,僅表現為反復咯血,被稱之為“干性支氣管擴張”。這與病變局限,支氣管引流通暢,感染較輕有關。由于支氣管的血液供應主要來自體循環的支氣管動脈,故咯血的血色比較鮮紅。

3.肺部感染 常繼發于上呼吸道感染,炎癥擴展到病變支氣管周圍肺組織。若反復繼發感染,可引起周身癥狀,如發熱、咳嗽加重、痰量增多、盜汗、食欲減退、消瘦和貧血等。當支氣管擴張進一步發展引起周圍肺組織化膿性炎癥和纖維化,可并發代償性及阻塞性肺氣腫,患者可有氣急或紫紺。當化膿性支氣管炎局部蔓延時,能引起胸膜炎、膿胸或心包炎等。

體征:

患者的體征取決于病變范圍及擴張程度,輕微的支氣管擴張可無明顯體征,一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音,其特點是持久存在。此外,可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者,可見杵狀指、趾及全身營養較差的情況。

癥狀

  常見癥狀:慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血

  癥狀:

1. 慢性咳嗽、吐大量膿痰一般為反復間斷性發作,每天早晨起床及晚上睡下時咳嗽,吐膿痰較多(與體位改變有關),每日可達100~400ml??忍低〞硶r患者自感輕松,若痰不能咳出,則感胸悶不適,全身癥狀明顯。痰液呈黃綠色膿樣,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。通常稱為“濕性支氣管擴張”。

2.咯血 大多數患者有反復咯血,表現為痰中帶血絲或小量咯血,亦有大量咯血者。部分患者平時無明顯咳嗽及咯膿痰癥狀,僅表現為反復咯血,被稱之為“干性支氣管擴張”。這與病變局限,支氣管引流通暢,感染較輕有關。由于支氣管的血液供應主要來自體循環的支氣管動脈,故咯血的血色比較鮮紅。

3.肺部感染 常繼發于上呼吸道感染,炎癥擴展到病變支氣管周圍肺組織。若反復繼發感染,可引起周身癥狀,如發熱、咳嗽加重、痰量增多、盜汗、食欲減退、消瘦和貧血等。當支氣管擴張進一步發展引起周圍肺組織化膿性炎癥和纖維化,可并發代償性及阻塞性肺氣腫,患者可有氣急或紫紺。當化膿性支氣管炎局部蔓延時,能引起胸膜炎、膿胸或心包炎等。

體征:

患者的體征取決于病變范圍及擴張程度,輕微的支氣管擴張可無明顯體征,一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音,其特點是持久存在。此外,可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者,可見杵狀指、趾及全身營養較差的情況。

癥狀

  常見癥狀:慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血

  癥狀:

1. 慢性咳嗽、吐大量膿痰一般為反復間斷性發作,每天早晨起床及晚上睡下時咳嗽,吐膿痰較多(與體位改變有關),每日可達100~400ml??忍低〞硶r患者自感輕松,若痰不能咳出,則感胸悶不適,全身癥狀明顯。痰液呈黃綠色膿樣,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。通常稱為“濕性支氣管擴張”。

2.咯血 大多數患者有反復咯血,表現為痰中帶血絲或小量咯血,亦有大量咯血者。部分患者平時無明顯咳嗽及咯膿痰癥狀,僅表現為反復咯血,被稱之為“干性支氣管擴張”。這與病變局限,支氣管引流通暢,感染較輕有關。由于支氣管的血液供應主要來自體循環的支氣管動脈,故咯血的血色比較鮮紅。

3.肺部感染 常繼發于上呼吸道感染,炎癥擴展到病變支氣管周圍肺組織。若反復繼發感染,可引起周身癥狀,如發熱、咳嗽加重、痰量增多、盜汗、食欲減退、消瘦和貧血等。當支氣管擴張進一步發展引起周圍肺組織化膿性炎癥和纖維化,可并發代償性及阻塞性肺氣腫,患者可有氣急或紫紺。當化膿性支氣管炎局部蔓延時,能引起胸膜炎、膿胸或心包炎等。

體征:

患者的體征取決于病變范圍及擴張程度,輕微的支氣管擴張可無明顯體征,一般在擴張部可聽到大小不等的濕性羅音,其特點是持久存在。此外,可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴張患者,可見杵狀指、趾及全身營養較差的情況。

預防

癥狀
總述
患者主要表現為皮膚不定時的發生風團或伴有紅斑,隨著病情發展,可出現組織腫脹和血管性水腫癥狀,病程持續時間超過6周。常不伴有其他系統癥狀,但可伴有其他自身免疫性疾病。

典型癥狀
1、皮膚風團

風團表面光滑,呈粉紅色或紅色,周邊可見紅暈。發作從每日數次到數日一次不等,發作時風團時多時少,時有時無。風團發作時多有瘙癢等自覺癥狀,部分患者瘙癢較為劇烈。風團可以發生于皮膚的任何部位,并且持續時間較長。

2、血管性水腫

血管性水腫又稱巨大蕁麻疹,是一種發生在較疏松部位的真皮深部和皮下組織或黏膜的局限性水腫?;颊哐苄运[發生率約為50%,一旦形成,病情容易反復,不易消退且持續時間較風團長,夜間發作時癥狀較為明顯,但一般無瘙癢感,且其消退后不會留有瘢痕。

伴隨癥狀
患者可能會出現發熱、頭暈、腹痛、頭暈、呼吸急促、心動過速、關節痛等全身性的癥狀。

并發癥
慢性蕁麻疹一般不會引起特別明顯的并發癥,但可合并有其他自身免疫性疾病,如自身免疫性甲狀腺炎、白癜風、Ⅰ型糖尿病、類風濕性關節炎等,少數患者可合并血液系統疾病。以下介紹部分伴隨疾病:

1、自身免疫性甲狀腺炎

是最常見的自身免疫性甲狀腺病,具有一定的遺傳傾向。中年女性多發,病程較長,甲狀腺呈彌漫性、無痛的輕度或中度腫大,可有輕壓痛,甲狀腺表面可光滑,也可以不光滑。頸部局部壓迫和全身癥狀不明顯,常有咽部不適感,少數患者可有突眼。

2、白癜風

是一種由于黑素細胞被破壞所致的色素脫失性疾病,表現為皮膚出現一片或幾片色素減退斑,境界不清,逐漸擴大為境界清楚的色素脫失斑,白斑中可出現散在的黑點、毛囊性色素點。

3、類風濕性關節炎

是一種以慢性、侵蝕性多關節炎為主要表現的自身免疫病。表現為對稱性雙腕、手、踝、足等多關節疼痛、腫脹及僵硬,可伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等關節以外的癥狀。
癥狀

  常見癥狀:白天嗜睡夜間失眠、打鼾、頭痛、智力減低、心律失常、男子性功能障礙、呼吸速率減慢且規則、呼吸異常、呼吸反射調節受損、疲勞、病理性REM睡眠、氣息異常

  過度日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退,持久者可出現心肺功能衰竭癥狀,甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動脈高壓、語音異常、顱內壓增高等體征,以及耳鼻喉有陽性發現。

  根據病史、臨床表現、實驗室檢查、輔助檢查等,即可確診。

檢查

  檢查項目:肺功能檢查、胸部平片、胸部CT檢查、經胸壁針刺肺活檢、經支氣管鏡肺活檢

  體檢:

在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。

影像診斷:

(一)X線檢查

1.胸部平片 早期、輕癥患者檢查胸片可無明顯異常發現或僅見一側或兩側下肺有局限性肺紋理增多、增粗現象。后期患者胸片可見粗亂肺紋理,并有多個不規則環狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發樣陰影,合并感染時在陰影內可出現液平。

2.支氣管造影 此項檢查可明確診斷,確定病變部位及范圍,為手術治療提供參考依據。典型的病例支氣管造影時能顯示擴張的管腔呈圓管狀、囊狀或梭狀樣改變。

(二)CT檢查 胸部CT檢查對囊狀改變的支氣管擴張有診斷意義,尤其適合于不宜行碘油造影的患者。

(三)纖維支氣管鏡 可發現支氣管阻塞原因及出血部位,對病因及定位的診斷均有意義。

實驗室診斷:

痰涂片或培養:痰鏡檢可見彈力纖維、膿細胞和大量細胞碎片。涂片或培養可發現致病菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿茵、克雷白桿菌等。繼發于活動性肺結核者,痰檢查可發現結核桿菌。

血液診斷:

血常規檢查白血病計數一般正常,在繼發感染時可增高,甚至有中性粒細胞核左移現象。

檢查

  檢查項目:肺功能檢查、胸部平片、胸部CT檢查、經胸壁針刺肺活檢、經支氣管鏡肺活檢

  體檢:

在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。

影像診斷:

(一)X線檢查

1.胸部平片 早期、輕癥患者檢查胸片可無明顯異常發現或僅見一側或兩側下肺有局限性肺紋理增多、增粗現象。后期患者胸片可見粗亂肺紋理,并有多個不規則環狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發樣陰影,合并感染時在陰影內可出現液平。

2.支氣管造影 此項檢查可明確診斷,確定病變部位及范圍,為手術治療提供參考依據。典型的病例支氣管造影時能顯示擴張的管腔呈圓管狀、囊狀或梭狀樣改變。

(二)CT檢查 胸部CT檢查對囊狀改變的支氣管擴張有診斷意義,尤其適合于不宜行碘油造影的患者。

(三)纖維支氣管鏡 可發現支氣管阻塞原因及出血部位,對病因及定位的診斷均有意義。

實驗室診斷:

痰涂片或培養:痰鏡檢可見彈力纖維、膿細胞和大量細胞碎片。涂片或培養可發現致病菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿茵、克雷白桿菌等。繼發于活動性肺結核者,痰檢查可發現結核桿菌。

血液診斷:

血常規檢查白血病計數一般正常,在繼發感染時可增高,甚至有中性粒細胞核左移現象。

檢查

  檢查項目:肺功能檢查、胸部平片、胸部CT檢查、經胸壁針刺肺活檢、經支氣管鏡肺活檢

  體檢:

在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。

影像診斷:

(一)X線檢查

1.胸部平片 早期、輕癥患者檢查胸片可無明顯異常發現或僅見一側或兩側下肺有局限性肺紋理增多、增粗現象。后期患者胸片可見粗亂肺紋理,并有多個不規則環狀透亮陰影或沿支氣管的蜂窩狀或卷發樣陰影,合并感染時在陰影內可出現液平。

2.支氣管造影 此項檢查可明確診斷,確定病變部位及范圍,為手術治療提供參考依據。典型的病例支氣管造影時能顯示擴張的管腔呈圓管狀、囊狀或梭狀樣改變。

(二)CT檢查 胸部CT檢查對囊狀改變的支氣管擴張有診斷意義,尤其適合于不宜行碘油造影的患者。

(三)纖維支氣管鏡 可發現支氣管阻塞原因及出血部位,對病因及定位的診斷均有意義。

實驗室診斷:

痰涂片或培養:痰鏡檢可見彈力纖維、膿細胞和大量細胞碎片。涂片或培養可發現致病菌如肺炎雙球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿茵、克雷白桿菌等。繼發于活動性肺結核者,痰檢查可發現結核桿菌。

血液診斷:

血常規檢查白血病計數一般正常,在繼發感染時可增高,甚至有中性粒細胞核左移現象。

檢查
預計檢查
皮膚不定時的發生風團或伴有紅斑、瘙癢等癥狀時,需積極就醫。醫生首先會對患者進行體格檢查,然后可能會建議其進行皮膚點刺試驗、變應原特異性IgE檢測等檢查。

體格檢查
1、檢查患者身體是否發熱。

2、觀察臉部、嘴唇、咽喉、舌頭腫脹的程度。

3、觀察患者皮膚,了解患處面積大小、紅腫程度和瘙癢程度。

實驗室檢查
1、變應原特異性IgE檢測

IgE檢測對多數慢性蕁麻疹發病誘因的提示作用較為有限。

2、其他

慢性患者如病情嚴重、病程較長或對常規劑量的抗組胺藥治療反應差時,醫生可能建議行相關的檢查,如血常規、糞蟲卵、肝腎功能、免疫球蛋白、紅細胞沉降率、C反應蛋白、補體、相關自身抗體和D-二聚體等,以排除感染及風濕免疫性疾病等。必要時可進行幽門螺桿菌感染檢測、甲狀腺自身抗體測定和維生素D的測定等,以盡可能找出可能的發病因素。

其他檢查
1、皮膚點刺試驗

對疑為變應原引起的蕁麻疹,需要做此項檢查。其結果對明確發病誘因有一定參考價值。醫生會將受試液經點刺進入前臂皮膚,5~10分鐘后擦去試液,常用生理鹽水或注射用水在對側前臂設陰性對照。一般均以組胺液為陽性對照。患者應在沒有臨床表現的時候進行試驗;有過敏性休克者、妊娠期不宜做此試驗;受試前2天需停用抗組胺類藥物;結果為陰性時,醫生會要求繼續觀察3~4天,必要時需要3~4周后重復試驗。

2、自體血清皮膚試驗

即收集患者自己的血清,注射到皮內,觀察反應。判斷是否存在過敏反應。其意義是對疾病的診斷,以及與其他疾病進行鑒別診斷。
檢查

  檢查項目:肺功能檢查、動脈血氣分析、腦電圖尖波、腦電圖棘波、腦電圖彌漫性慢波、腦電圖檢查、肌電圖、呼氣高峰流量(PEFR)、呼吸肌功能測定、多導睡眠圖檢查、呼吸運動檢查

  1、一般常規的全身檢查外,應著重對上呼吸道和上消化道作全面檢查,最好立位和臥位分別檢查,以了解上呼吸道阻塞情況,其次是顱頜面發育是否異常的檢查。如下頜形態和位置,咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。

  2、多導睡眠圖儀監測

  多導睡眠圖儀(PSG)監測是診斷OSAHS最權威的方法,它不僅可判斷其嚴重程度,還可全面定量評估患者的睡眠結構,睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況,以及心電、血壓的變化。特別是籍助食道壓檢測,還可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。PSG檢查應在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數據監測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。PSG應得出以下指標:

 ?、偎呖倳r間,睡眠分期、驚醒、肌痙攣和腦電情況;

  ②阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停的次數和低通氣發生的次數;

 ?、垩躏柡投冉抵?9%~80%、79%~70%、69%以下段的次數和其最低點;

  ④AHI值。

  3、X線頭影測量

  為了間接了解氣道,以及檢查氣道阻塞部位,并且對OSAHS作出初步診斷,X線頭影測量很重要。

  4、鼻咽纖維鏡檢查

鑒別

  中醫診斷:

本病的辨證要點在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。

 ?、倏人耘c咳痰的辨別:咳嗽的時間、程度及咳痰的顏色、數量是辨別證候的依據。本病有反復發病、易于長期咳嗽、吐痰的特點。如咳嗽不重、偶爾發作及偶吐膿痰,為感邪較輕。肺熱不重;咳嗽隨體位改變而加劇,咳痰量多,甚至每日數百毫升,質稠色黃或黃綠,為痰熱壅盛,阻遏肺氣:如咳嗽痰少,粘稠難于咳出,或干咳無痰,則為陰虛肺燥的證候。

  ②咯血的辨別:咯血的色澤、質地及數量的多少是辯證的依據。血色鮮紅、質地粘稠者,為實熱證;血色淡紅、質地清稀者,虛證、寒證;血色暗紅、夾有血塊者,為瘀血,根據咯血量的多少,可將病情分別輕、中、重三度。輕度:一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內;中度:一般出血量在 100~500ml,或一次咯血量50~300ml;重度:一天咯血量超過500ml,一次咯血量大于300ml,脈率增快每分鐘100次以上。 ①痰熱蘊肺:主要表現為反復咳嗽、咯吐膿痰(或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱,咳嗽加劇,膿痰或綠膿痰量增多,胸痛胸悶,口苦口臭,或牙齦腫痛,大便偏干。舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。證候分析:風熱或疫毒之邪犯肺或風寒襲肺日久化熱;熱郁于肺,肺氣失宣,上逆為咳;外邪反復侵肺,熱毒耗傷肺津,蘊結成膿成痰;痰熱蘊肺,則胸悶胸痛,咳吐膿痰,咳嗽加劇,發熱、口苦、便干,舌紅苔黃、脈滑數為熱毒內盛之象。 ②火熱傷肺:主要表現為反復少量咯血或痰中帶血,重則大咯血不止。常伴有煩躁不安,口苦口干,大便干結,舌紅苔黃,脈弦數。癥候分析:常因肝火刑金的肺,而致肺絡受損而出血。情志不遂,氣郁化火;或肺臟郁熱日久,引動肝火;或暴怒傷肝,氣有余便是火,致使肝火上逆犯肺,損傷肺絡而咳血;肝火上攻,挾膽氣上溢則口苦咽干;火熱熾盛,則煩躁失安,大便干結;舌紅苔黃,脈弦數均為肝火上炎之癥候。 ③陰虛火旺:病程日久,氣陰受損,而見咳嗽痰少或干咳無痰,痰中帶血,血色鮮紅,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少津,少苔或無苔。脈細數。癥候分析:肺熱壅盛傷陰,或久病耗氣傷陰,而致陰虛肺熱,虛火內生,灼傷肺絡而見咳。反復咯血,陰血虧耗,虛火熾盛而肺絡更傷,而致咯血加重;肺內陰津不足,失其清潤,故口燥咽干、干咳少痰或無痰;虛熱內生,而見五心煩熱;舌紅、少苔、或無苔、脈細數為陰虛火旺的征象。 ④肺氣不足:病情恢復期,臨證可見胸悶氣短,面色少華,神疲乏力,頭暈目眩,咳嗽有痰,或見痰中帶血,舌淡暗,苔白,脈沉細。癥候分析:久病正氣耗傷,肺氣不足,宣發肅降失常,而見胸悶氣短,輕咳有痰;氣虛血脈失養,故見面色少華、神疲乏力、頭暈目眩;氣虛攝血功能下降,故可見痰中帶血;舌暗淡、苔白、脈沉細,為肺氣不足,血脈失養之象。

1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復咳血、血量不等,反復在同一部位發生肺部感染,病情反復時可伴有慢性感染的中毒癥狀,病變肺部可聞中度濕性啰音,部分患者有杵狀指(趾)。

  2.X線檢查:肺紋理增粗、紊亂;囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(卷發狀)陰影。斷層攝影可見擴張和變形的支氣管充氣征。

  3.支氣管碘油造影以及經支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍。

  [附]病情分級

  1.輕癥:病變限局于一個肺段或以上,但不超越一個肺葉。咳白色痰,偶有黃痰或痰中帶血,除支氣管碘油造影明確病變具體部位外,X線胸片僅表現局部非特異性紋理增重,體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結合治療很易控制癥狀。

  2.中度:病變可超越一個肺葉,但僅限于一側肺,咳嗽,咯黃痰,時有不同程度的咯血,反復肺部感染,除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外,X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影,聽診可聞到濕性啰音,即使經過系統抗炎治療,局部濕性啰音亦不易完全消失,可采取手術治療。

  3.重度:兩側肺皆可顯示病變,發熱咳嗽,咯黃膿性痰,有綠膿桿菌感染時可咯黃綠色痰液,胸悶氣短,常有杵狀指(趾),有不同程度的咯血,甚至大咯血,反復肺部感染,支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識本病,肺功能呈中重度損害,已失掉手術時機。

西醫鑒別診斷:

  本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。

  1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯,痰為白色粘液泡沫狀,發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。

  2.肺結核早期肺結核患者咳嗽輕,咯痰不多,伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性,痰檢查多能檢出結核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱,盜汗等癥狀。

  3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音,呼吸音減低,有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞,周圍可見濃密炎性陰影。

  5.與肺癌相鑒別。

鑒別

  中醫診斷:

本病的辨證要點在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。

 ?、倏人耘c咳痰的辨別:咳嗽的時間、程度及咳痰的顏色、數量是辨別證候的依據。本病有反復發病、易于長期咳嗽、吐痰的特點。如咳嗽不重、偶爾發作及偶吐膿痰,為感邪較輕。肺熱不重;咳嗽隨體位改變而加劇,咳痰量多,甚至每日數百毫升,質稠色黃或黃綠,為痰熱壅盛,阻遏肺氣:如咳嗽痰少,粘稠難于咳出,或干咳無痰,則為陰虛肺燥的證候。

 ?、诳┭谋鎰e:咯血的色澤、質地及數量的多少是辯證的依據。血色鮮紅、質地粘稠者,為實熱證;血色淡紅、質地清稀者,虛證、寒證;血色暗紅、夾有血塊者,為瘀血,根據咯血量的多少,可將病情分別輕、中、重三度。輕度:一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內;中度:一般出血量在 100~500ml,或一次咯血量50~300ml;重度:一天咯血量超過500ml,一次咯血量大于300ml,脈率增快每分鐘100次以上。 ①痰熱蘊肺:主要表現為反復咳嗽、咯吐膿痰(或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱,咳嗽加劇,膿痰或綠膿痰量增多,胸痛胸悶,口苦口臭,或牙齦腫痛,大便偏干。舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。證候分析:風熱或疫毒之邪犯肺或風寒襲肺日久化熱;熱郁于肺,肺氣失宣,上逆為咳;外邪反復侵肺,熱毒耗傷肺津,蘊結成膿成痰;痰熱蘊肺,則胸悶胸痛,咳吐膿痰,咳嗽加劇,發熱、口苦、便干,舌紅苔黃、脈滑數為熱毒內盛之象。 ②火熱傷肺:主要表現為反復少量咯血或痰中帶血,重則大咯血不止。常伴有煩躁不安,口苦口干,大便干結,舌紅苔黃,脈弦數。癥候分析:常因肝火刑金的肺,而致肺絡受損而出血。情志不遂,氣郁化火;或肺臟郁熱日久,引動肝火;或暴怒傷肝,氣有余便是火,致使肝火上逆犯肺,損傷肺絡而咳血;肝火上攻,挾膽氣上溢則口苦咽干;火熱熾盛,則煩躁失安,大便干結;舌紅苔黃,脈弦數均為肝火上炎之癥候。 ③陰虛火旺:病程日久,氣陰受損,而見咳嗽痰少或干咳無痰,痰中帶血,血色鮮紅,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少津,少苔或無苔。脈細數。癥候分析:肺熱壅盛傷陰,或久病耗氣傷陰,而致陰虛肺熱,虛火內生,灼傷肺絡而見咳。反復咯血,陰血虧耗,虛火熾盛而肺絡更傷,而致咯血加重;肺內陰津不足,失其清潤,故口燥咽干、干咳少痰或無痰;虛熱內生,而見五心煩熱;舌紅、少苔、或無苔、脈細數為陰虛火旺的征象。 ④肺氣不足:病情恢復期,臨證可見胸悶氣短,面色少華,神疲乏力,頭暈目眩,咳嗽有痰,或見痰中帶血,舌淡暗,苔白,脈沉細。癥候分析:久病正氣耗傷,肺氣不足,宣發肅降失常,而見胸悶氣短,輕咳有痰;氣虛血脈失養,故見面色少華、神疲乏力、頭暈目眩;氣虛攝血功能下降,故可見痰中帶血;舌暗淡、苔白、脈沉細,為肺氣不足,血脈失養之象。

1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復咳血、血量不等,反復在同一部位發生肺部感染,病情反復時可伴有慢性感染的中毒癥狀,病變肺部可聞中度濕性啰音,部分患者有杵狀指(趾)。

  2.X線檢查:肺紋理增粗、紊亂;囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(卷發狀)陰影。斷層攝影可見擴張和變形的支氣管充氣征。

  3.支氣管碘油造影以及經支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍。

  [附]病情分級

  1.輕癥:病變限局于一個肺段或以上,但不超越一個肺葉??劝咨担加悬S痰或痰中帶血,除支氣管碘油造影明確病變具體部位外,X線胸片僅表現局部非特異性紋理增重,體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結合治療很易控制癥狀。

  2.中度:病變可超越一個肺葉,但僅限于一側肺,咳嗽,咯黃痰,時有不同程度的咯血,反復肺部感染,除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外,X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影,聽診可聞到濕性啰音,即使經過系統抗炎治療,局部濕性啰音亦不易完全消失,可采取手術治療。

  3.重度:兩側肺皆可顯示病變,發熱咳嗽,咯黃膿性痰,有綠膿桿菌感染時可咯黃綠色痰液,胸悶氣短,常有杵狀指(趾),有不同程度的咯血,甚至大咯血,反復肺部感染,支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識本病,肺功能呈中重度損害,已失掉手術時機。

西醫鑒別診斷:

  本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。

  1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯,痰為白色粘液泡沫狀,發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。

  2.肺結核早期肺結核患者咳嗽輕,咯痰不多,伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性,痰檢查多能檢出結核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱,盜汗等癥狀。

  3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音,呼吸音減低,有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞,周圍可見濃密炎性陰影。

  5.與肺癌相鑒別。

鑒別

  中醫診斷:

本病的辨證要點在于辨別咳嗽、咳痰及咯血的情況。

 ?、倏人耘c咳痰的辨別:咳嗽的時間、程度及咳痰的顏色、數量是辨別證候的依據。本病有反復發病、易于長期咳嗽、吐痰的特點。如咳嗽不重、偶爾發作及偶吐膿痰,為感邪較輕。肺熱不重;咳嗽隨體位改變而加劇,咳痰量多,甚至每日數百毫升,質稠色黃或黃綠,為痰熱壅盛,阻遏肺氣:如咳嗽痰少,粘稠難于咳出,或干咳無痰,則為陰虛肺燥的證候。

 ?、诳┭谋鎰e:咯血的色澤、質地及數量的多少是辯證的依據。血色鮮紅、質地粘稠者,為實熱證;血色淡紅、質地清稀者,虛證、寒證;血色暗紅、夾有血塊者,為瘀血,根據咯血量的多少,可將病情分別輕、中、重三度。輕度:一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以內;中度:一般出血量在 100~500ml,或一次咯血量50~300ml;重度:一天咯血量超過500ml,一次咯血量大于300ml,脈率增快每分鐘100次以上。 ①痰熱蘊肺:主要表現為反復咳嗽、咯吐膿痰(或偶有痰中帶血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高熱,咳嗽加劇,膿痰或綠膿痰量增多,胸痛胸悶,口苦口臭,或牙齦腫痛,大便偏干。舌暗紅,苔黃膩,脈滑數。證候分析:風熱或疫毒之邪犯肺或風寒襲肺日久化熱;熱郁于肺,肺氣失宣,上逆為咳;外邪反復侵肺,熱毒耗傷肺津,蘊結成膿成痰;痰熱蘊肺,則胸悶胸痛,咳吐膿痰,咳嗽加劇,發熱、口苦、便干,舌紅苔黃、脈滑數為熱毒內盛之象。 ②火熱傷肺:主要表現為反復少量咯血或痰中帶血,重則大咯血不止。常伴有煩躁不安,口苦口干,大便干結,舌紅苔黃,脈弦數。癥候分析:常因肝火刑金的肺,而致肺絡受損而出血。情志不遂,氣郁化火;或肺臟郁熱日久,引動肝火;或暴怒傷肝,氣有余便是火,致使肝火上逆犯肺,損傷肺絡而咳血;肝火上攻,挾膽氣上溢則口苦咽干;火熱熾盛,則煩躁失安,大便干結;舌紅苔黃,脈弦數均為肝火上炎之癥候。 ③陰虛火旺:病程日久,氣陰受損,而見咳嗽痰少或干咳無痰,痰中帶血,血色鮮紅,口干咽燥,五心煩熱,舌紅少津,少苔或無苔。脈細數。癥候分析:肺熱壅盛傷陰,或久病耗氣傷陰,而致陰虛肺熱,虛火內生,灼傷肺絡而見咳。反復咯血,陰血虧耗,虛火熾盛而肺絡更傷,而致咯血加重;肺內陰津不足,失其清潤,故口燥咽干、干咳少痰或無痰;虛熱內生,而見五心煩熱;舌紅、少苔、或無苔、脈細數為陰虛火旺的征象。 ④肺氣不足:病情恢復期,臨證可見胸悶氣短,面色少華,神疲乏力,頭暈目眩,咳嗽有痰,或見痰中帶血,舌淡暗,苔白,脈沉細。癥候分析:久病正氣耗傷,肺氣不足,宣發肅降失常,而見胸悶氣短,輕咳有痰;氣虛血脈失養,故見面色少華、神疲乏力、頭暈目眩;氣虛攝血功能下降,故可見痰中帶血;舌暗淡、苔白、脈沉細,為肺氣不足,血脈失養之象。

1.慢性咳嗽、大量膿性痰、反復咳血、血量不等,反復在同一部位發生肺部感染,病情反復時可伴有慢性感染的中毒癥狀,病變肺部可聞中度濕性啰音,部分患者有杵狀指(趾)。

  2.X線檢查:肺紋理增粗、紊亂;囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(卷發狀)陰影。斷層攝影可見擴張和變形的支氣管充氣征。

  3.支氣管碘油造影以及經支氣管鏡選擇性造影可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍。

  [附]病情分級

  1.輕癥:病變限局于一個肺段或以上,但不超越一個肺葉。咳白色痰,偶有黃痰或痰中帶血,除支氣管碘油造影明確病變具體部位外,X線胸片僅表現局部非特異性紋理增重,體檢常呈陰性或僅有局部干濕啰音。中藥、西藥或中西藥結合治療很易控制癥狀。

  2.中度:病變可超越一個肺葉,但僅限于一側肺,咳嗽,咯黃痰,時有不同程度的咯血,反復肺部感染,除支氣管碘油造影可確定具體肺段的分支外,X線胸片亦能顯示肺的病變部位有蜂窩狀陰影,聽診可聞到濕性啰音,即使經過系統抗炎治療,局部濕性啰音亦不易完全消失,可采取手術治療。

  3.重度:兩側肺皆可顯示病變,發熱咳嗽,咯黃膿性痰,有綠膿桿菌感染時可咯黃綠色痰液,胸悶氣短,常有杵狀指(趾),有不同程度的咯血,甚至大咯血,反復肺部感染,支氣管碘油造影及胸部X線胸片皆可辨識本病,肺功能呈中重度損害,已失掉手術時機。

西醫鑒別診斷:

  本病應與慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫等疾病相鑒別。

  1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯,痰為白色粘液泡沫狀,發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。

  2.肺結核早期肺結核患者咳嗽輕,咯痰不多,伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性,痰檢查多能檢出結核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱,盜汗等癥狀。

  3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音,呼吸音減低,有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞,周圍可見濃密炎性陰影。

  5.與肺癌相鑒別。

鑒別
診斷原則
一般情況下醫生通過詢問病史、觀察皮損特點就可以作出診斷,通常不需要做實驗室檢查。必要時可行相關的實驗室檢查以明確病因。

鑒別診斷
慢性蕁麻疹應與蕁麻疹性血管炎作鑒別。

1、人群分布不同

前者可出現于任何年齡、任何性別;后者多見于中青年女性。

2、臨床表現不同

前者可出現在全身任何部位,主要表現為風團,可伴有紅斑,無出血點,風團發作從每日數次到數日一次不等,發作時風團數量時多時少,皮損消退后一般無色素沉著,患者可有劇烈瘙癢;后者好發于面、腰、背、大腿、臀部、手背等,主要表現為類似風團的扁平水腫性紅斑,邊緣清晰,表面常有出血點,通常持續24小時以上,皮損恢復后留有色素沉著,自覺瘙癢和燒灼感。

3、實驗室檢查

前者一般無明顯異常;后者常有血沉增快,部分有低補體血癥。

4、病理檢查

前者表現為真皮水腫;后者可有血管炎性改變。
鑒別

  臨床應與扁桃體和增殖肥大癥,上氣道阻塞等相鑒別。

并發癥

  1、休克或窒息短期內大咯血患者,可合并失血性休克或發生窒息。除內科積極應用止血藥物、保持呼吸道通暢外,常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。

  2、鄰近或遠隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延,可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經血循環到達無隔器官,發生腦內轉移性膿腫。因抗生素的廣泛應用,此類并發癥現已很少發生。

  3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴張癥因反復氣道化膿性感染,晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞,導致有效肺泡通氣功能下降,出現低氧和 (或)高二氧化碳血癥,發展為呼吸衰竭;繼之引起肺動脈高壓、右心室肥厚擴張,發展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴張的主要死亡原因,應積極預防.

  4、肺膿腫支氣管擴張一方面由于原有的結構受損,存在持續性感染,在此基礎上局部感染加重難以控制時,易導致肺組織壞死,形成膿腫;另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變,不斷出現呼吸道癥狀,易發生上呼吸道定植菌(尤其是厭氧菌)吸入,導致肺膿腫。由于有效抗生素的應用,肺膿腫的發生已有下降。支氣管擴張的術前準備。

并發癥

  1、休克或窒息短期內大咯血患者,可合并失血性休克或發生窒息。除內科積極應用止血藥物、保持呼吸道通暢外,常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。

  2、鄰近或遠隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延,可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經血循環到達無隔器官,發生腦內轉移性膿腫。因抗生素的廣泛應用,此類并發癥現已很少發生。

  3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴張癥因反復氣道化膿性感染,晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞,導致有效肺泡通氣功能下降,出現低氧和 (或)高二氧化碳血癥,發展為呼吸衰竭;繼之引起肺動脈高壓、右心室肥厚擴張,發展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴張的主要死亡原因,應積極預防.

  4、肺膿腫支氣管擴張一方面由于原有的結構受損,存在持續性感染,在此基礎上局部感染加重難以控制時,易導致肺組織壞死,形成膿腫;另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變,不斷出現呼吸道癥狀,易發生上呼吸道定植菌(尤其是厭氧菌)吸入,導致肺膿腫。由于有效抗生素的應用,肺膿腫的發生已有下降。支氣管擴張的術前準備。

并發癥

  1、休克或窒息短期內大咯血患者,可合并失血性休克或發生窒息。除內科積極應用止血藥物、保持呼吸道通暢外,常需急診行支氣管動脈栓塞術等介入治療。

  2、鄰近或遠隔器官膿腫化膿性支氣管炎或肺膿腫等局部蔓延,可引起胸膜炎、膿胸、心包炎、或經血循環到達無隔器官,發生腦內轉移性膿腫。因抗生素的廣泛應用,此類并發癥現已很少發生。

  3、慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病支氣管擴張癥因反復氣道化膿性感染,晚期常因其本身和遠端的結構廣泛破壞,導致有效肺泡通氣功能下降,出現低氧和 (或)高二氧化碳血癥,發展為呼吸衰竭;繼之引起肺動脈高壓、右心室肥厚擴張,發展為慢性肺源性心臟病。這是支氣管擴張的主要死亡原因,應積極預防.

  4、肺膿腫支氣管擴張一方面由于原有的結構受損,存在持續性感染,在此基礎上局部感染加重難以控制時,易導致肺組織壞死,形成膿腫;另一方面由于長期下呼吸道永久性的病理改變,不斷出現呼吸道癥狀,易發生上呼吸道定植菌(尤其是厭氧菌)吸入,導致肺膿腫。由于有效抗生素的應用,肺膿腫的發生已有下降。支氣管擴張的術前準備。

并發癥

  1.心腦血管意外 均為重度阻塞患者。此類患者由于睡眠時長期缺氧,且合并有嚴重的全身疾病,如高血壓病、心律失常、充血性心力衰竭等,特別是心腦功能均受損者,一般情況較差,耐受手術能力差,術后極易發生心腦血管意外,因此,應高度重視。術前全面詳細檢查心臟和血壓情況,積極治療并發癥及內科疾病,改善一般情況,提高手術耐受力。

  2.呼吸困難 術后傷口局部水腫是導致呼吸道狹窄的主要原因,少數患者下頜發育小,全麻術后舌后墜,極易出現呼吸道梗阻,引起窒息。因此,患者全麻清醒前專人守護,平臥頭偏向一側,及時吸出口腔內分泌物;有舌后墜者,用舌鉗或口咽導管保持呼吸道通暢。

  3.出血 重度阻塞患者常合并高血壓,用降壓藥后使血管擴張,極易引起手術部位出血。

  4.傷口感染 由于手術的影響,口腔機械自潔作用障礙,傷口分泌物排泄到口腔,壞死上皮脫落,偽膜形成,食物殘渣滯留等致口腔不潔;傷口反復出血需拆開縫線止血,而反復的縫合可損傷粘膜,影響傷口愈合;傷口疼痛患者不愿進食,造成白膜生長不良,易引起傷口感染。

預防

  1、戒煙,避免吸入刺激性氣體。

  2、制繼發感染,徹底治療呼吸道疾病,如小兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等,在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,并作好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  3、增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  4、預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

預防

  1、戒煙,避免吸入刺激性氣體。

  2、制繼發感染,徹底治療呼吸道疾病,如小兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等,在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,并作好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  3、增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  4、預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

預防

  1、戒煙,避免吸入刺激性氣體。

  2、制繼發感染,徹底治療呼吸道疾病,如小兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等,在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,并作好傳染病的預防接種。以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  3、增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  4、預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

預防
預防措施
1、尋找過敏原,養成良好的生活習慣,避免接觸

(1)遠離致敏食物:某些食物可能是誘因。例如魚蝦海鮮,含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發蕁麻疹。另外,過于酸辣等有刺激性的食物也會降低胃腸道的消化功能,使食物殘渣在腸道內滯留的時間過長,因而產生蛋白胨和多肽,增加人體過敏的概率。

(2)有蕁麻疹病史的人,要注意保持室內外的清潔衛生,家中要少養貓、狗之類的寵物。

(3)春夏季出門應帶口罩,盡量避免去花草較多的地方,如公園等,因花草類植物也是主要過敏原。

(4)夏季避免在戶外及陽光直接照射處長時間逗留,做好防曬措施,選用刺激性小、化學物質少的防曬噴霧,最好使用防紫外線的雨傘等外用物品或穿長袖衣褲,盡量避免皮膚直接接觸化學物質。

(5)保持居室內適宜的溫度及濕度,冬季從室內外出時要適當增添衣服,避免受涼。

(6)在四季中蕁麻疹患者都應做好防止蚊蟲叮咬的措施,在夏季應慎用防蚊蟲物品,因慢性蕁麻疹患者皮膚泛發皮疹,對刺激性的物質較為敏感,防蚊蟲用品化學物質較多,刺激性較大,在使用防蚊蟲用品時應避免在皮膚上直接涂抹或噴灑防蚊蟲試劑,可選用防蚊貼等,這樣可以減少對皮膚的刺激,避免皮疹加重。在室內無人時噴灑驅蟲噴霧,但對吸入性物質過敏患者不應使用此種方法,可改用蚊帳等。

(7)注意屋內衛生,擦拭物品時應選用浸濕過的毛巾,以免塵螨吸入體內,引發過敏反應。

(8)勤曬被褥,因螨蟲對紫外線較為敏感,紫外線照射可以直接殺死螨蟲,但應注意在晾曬被褥及衣服時不可隔著玻璃,因玻璃可阻擋紫外線強度,所以應到室外陽光充足的空地處晾曬,最佳時間為12:00-14:00,這時紫外線強度最佳,回收被褥及衣服時應先拍打后再回收,以免塵土及昆蟲遺留在被褥及衣服上誘發蕁麻疹。

(9)喝酒、受熱、情緒激動、用力等都會加重皮膚血管擴張,激發或加重蕁麻疹。應注意控制

(10)橡皮手套、染發劑、加香料的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等,對于過敏體質的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激應予避免。

(11)患寒冷性蕁麻疹的人不要去海水浴場,也不能洗冷水浴,冬季要注意保暖。

2、注意藥物因素引起的過敏

在臨床中,有些藥物可以引起蕁麻疹,如青霉素、四環素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多黏菌素等抗生素,安乃近、阿司匹林等解熱鎮痛劑?;颊邞浨宄幬镱悇e,避免使用。

3、積極治療原有疾病

蕁麻疹既是一種獨立的疾病,也可能是某些疾病的一種皮膚表現。能誘發蕁麻疹的疾病較多,例如感染性疾病就有:寄生蟲感染如腸蛔蟲、蟯蟲等;細菌性感染如齲齒、齒槽膿腫、扁桃體炎、中耳炎、鼻旁竇炎等;病毒性感染如乙型肝炎;真菌感染如手足癬等。另外,糖尿病、甲狀腺功能亢進、月經紊亂,甚至體內潛在的腫瘤等,都可能引起蕁麻疹,應積極治療身體基礎疾病。

4、保持健康心態

蕁麻疹的發作和加重,與人的情緒或心理應激有一定的關系,患者日常應保持平和健康心態,平時多聽節奏舒緩的音樂,保持心情愉悅,可在一定程度上減少急性蕁麻疹的發生。

5、加強鍛煉,提高身體抵抗力

注意科學鍛煉,選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動。每次運動需大于30分鐘,每周運動3~5次。
預防

改變睡眠,飲食習慣:采取側臥位入眠,晚餐不宜過飽,戒煙、酒,減肥,避免服用鎮靜劑。和家屬一起協助患者減肥。應用飲食、運動、心理護理,糾正患者飲食、生活習慣和行為療法,讓患者自覺控制飲食,在規定時間內降低體重的5%~10%.勸其戒除煙酒,睡眠前避免使用鎮靜劑。教會患者控制睡眠姿勢,避免仰臥位,以緩解癥狀。  

治療

  西醫治療:

基本治療原則是促進痰液引流、控制感染以及必要的手術切除。

  (一)一般措施

  1.在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  2.增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  3.預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

  4. 平時注意引流排痰,保持呼吸道通暢,減少繼發感染,有助于預防本病病情的發展。

  (二)西藥治療

  1.控制感染 在急性感染期,應積極進行抗菌治療。一般選用青霉素40~80萬U,每日2~4次,肌肉注射;鏈霉素1g,肌肉注射,每日一次。其他抗生素的選用,最好先行痰菌培養及藥敏試驗,再選用敏感藥物治療為穩妥。一般在痰量明顯減少,體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發作期可選用青霉素20萬U,溶于生理鹽水10~20ml,超聲霧化吸入,每日2~3次。在體位引流痰液后霧化吸入,使藥物均勻地分布于病灶之中,可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。

  2.清除痰液

  (1)體位引流:體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位,促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變在下葉時,最適用的引流法是使患者俯臥,前胸靠近床沿, 兩手撐地,頭向下,進行深呼吸和咳痰。病變在上葉者,則宜采取坐位,以利引流。

  (2)祛痰藥物,祛痰劑的應用使痰液稀薄而便于咳出。常選用氯化銨0.3~0.6g、必嗽平16mg、鮮竹瀝水10ml,日服3次?;蜻x用敏感的抗生素及粘液溶解劑(如胰脫氧核糖核酸酶、α-糜蛋白酶等)超聲霧化吸入,每日2~3次,使痰中的主要粘性成分脫氧核糖核酸分解和減少,痰液稀釋,易于排出。

  3.對癥治療 有咯血時,患者宜臥床休息,同時應用鎮靜、止血等藥物。小量咯血(1次咯血量<50ml),如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當減少活動量即可;大量咯血(咯血量>300ml)則應絕對臥床休息,以患側臥床為宜,避免痰、血液溢入健側肺。

  (1)鎮靜藥物:對精神緊張者,必要時可給少量鎮靜藥物,如安定10mg或苯巴比妥0.1 ~0.2g,肌肉注射;或口服安定、魯米那、奮乃靜等??人詣×业拇罂┭瑧m當加用鎮咳藥,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服克咳敏5mg,但禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤積氣道而引起窒息。

  (2)止血藥物:咯血持續、出血量多時,應酌情選用止血藥物。垂體后葉素,內含催產素與加壓素。加壓素對血管有強烈的收縮作用,使肺小動脈收縮,使血管破裂處血栓形成而止血。首次可用該藥5~10U,加5%葡萄糖液20~40ml稀釋后靜脈注射,作用可維持10小時,必要時間隔6小時重復應用。每次極量20U。有反復咯血者,可將該藥10U溶于生理鹽水或5%葡萄糖100~500ml內靜脈點滴,維持3~5日。該藥也可肌肉注射,每次5~10U,每日1~2次。合并有高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭的患者及孕婦,原則上禁用垂體后素,如非用不可,宜從小劑量開始,并密切觀察病情變化。安絡血,能降低毛細血管滲透性,縮短出血時間。用法為每次10mg,肌肉注射,每日2次,或口服每次2.5~5mg,每日3次。有癲癇及精神異常者忌用安絡血。止血敏,能促使血小板循環量增加,增強血小板功能及血小板粘附性,增強毛細血管抵抗力,而縮短凝血時間。用法為每次0.25~0.75g,肌注或靜注,每日2~3次。靜注速度過快可發生休克,應用中需加注意。維生素K,能促使肝臟合成凝血酶原,促進血凝。用法為維生素K1 每次10mg,每日1~2次,肌注或緩慢靜注;維生素K3每次4~8mg,每日2~3次,肌注或口服。仙鶴草素,能縮短凝血時間,用法為每次10mg肌注,每日2次。氨己酸(6一氨基己酸),能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,達到止血作用。用法為每次4~6g,5%~10%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋, 15~30分鐘內滴完,以后每小時滴入1g,維持12~24小時或更長時間。

  4.手術治療 支氣管擴張的外科手術切除,根據患者的病變性質和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴張,有反復大量咯血或感染者,是手術切除的適應癥。病變廣泛或伴發嚴重肺氣腫、呼吸功能嚴重損害者,則為手術禁忌。

辨證分型治療

  ①痰熱蘊肺:治法:清熱解毒、宣肺化痰。

  方藥:千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草,銀花、連翹、敗醬草,清熱解毒,瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁,桃仁,祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草,潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多,伴發熱便秘者,可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃,加強清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者,酌情選加大黃炭、地榆、茜草,有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪,有益氣扶正、托毒排膿的功效,故無論是否有正虛存在,均宜重用之。 ②火熱傷肺: 治法:清肝瀉火、涼血止血。

  方藥:黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子,清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草,斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側柏、大小薊,清熱涼血止血;當歸,養血化瘀。如咳嗽重者,加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者,選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花。

 ?、坳幪摶鹜褐畏ǎ鹤剃幥鍩?,潤肺止血,化痰止咳。

  方藥,百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母,潤肺生津,化痰止咳;生地、元參、知母,滋陰清熱潤肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草,清熱涼血止血;阿膠、花蕊石,滋陰養血。甘草,調和諸藥,也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者,加地骨皮、白薇各10g,加強滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多,伴面色蒼白、大汗淋漓者,為氣隨血脫的危重證候,應使患者安臥,急以獨參湯益氣固脫,并酌情進行中西醫結合緊急搶救。

 ?、芊螝獠蛔悖褐畏ǎ貉a益肺氣,潤肺止咳。

  方藥:生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參,益氣養肺;麥冬、玉竹、百合,滋陰潤肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草,斂肺止咳化痰;當歸、阿膠,滋陰養血,兼有止咳作用。如氣虛明顯,可酌情選用黨參、人參或生黃芪,加強益氣養肺的作用。飲食療法 在支氣管擴張急性期經治療后癥狀緩解或趨于消失時,輔以飲食療法,有扶正祛邪,促進康復的作用。(1)人參粥:人參粉或片3g,粳米100g,加適量清水,武火燒沸,文火熬熟,另取冰糖少許熬汁,加入粥中。用于氣虛懶言、動則氣喘,少氣懶言者,經常食用,有益元氣,振精神的作用。(2)歸參燉母雞:當歸、黨參各15g,母雞1只,生姜、蔥、黃酒、食鹽適量,將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內,放入砂鍋,加水適量。將砂鍋置武火燒沸,移文火燉熬,肉熟即成。用于氣血兩虧,神疲乏力,面色少華者,經常食用有益氣養血、補虛扶正的功用。

 (1)鮮竹瀝水,15~20ml,每日3次,口服;或天竺黃,0.5~1g,研細末沖服,每日2~3次,用于肺熱咳嗽痰多者。

  (2)支擴咯痰方,魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g,桔梗15g,黃連、甘草各5g,黃芩、貝母、桃仁各10g,水煎服,每日一劑,適用于反復咳嗽,咳吐膿痰者。

  (3)支擴成方,三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡、阿膠(烊化)、黨參(或沙參)各15g,海蛤粉、天竺黃、百合、白術、生牡蠣各30g,糯米10g,白芨120g,共研細末成散劑或制成片劑,每服5~10g,每日2次。適用于咳嗽膿痰,或咯血者。

  (4)止血粉,大薊、白芨、大黃,劑量按3:2:1 比例配制,共研細末,過篩成散,每服3~5g,每日3次。用于支擴咯血及上消化道出血者。

主要用于支氣管擴張合并感染控制后或緩解期的治療。

  (1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于預防感冒,減少支擴發作。

  (2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于增加體質,提高免疫力。

本病在急性感染期應積極進行抗感染治療,除選用適當的抗生素治療外,配合中醫辨證 施治的方法,如采用清熱解毒、宣肺化痰等治法,利于緩解癥狀,迅速控制病情發展,提高療效。支氣管擴張的肺部病變較為局限、有反復大量咯血者,是手術切除的適應證,以手術 治療為宜。合并大量咯血、病情危重者,應采用多種積極的中西醫綜合搶救措施,如鎮靜、止血、補液,及中醫清熱瀉火、涼血止血等治法,緩解病情,控制發展。病情緩解期以中醫藥治療為主,可根據不同病情,選用宣肺、化痰、止咳、益氣、養陰、清熱等治療,祛邪補虛,扶正固本,鞏固療效。同時適當增加體能鍛煉,預防感冒,提高抗病能力,對預防本病的反復發作有積極意義。

推拿按摩:

采用揉大椎陽關法,背部擠推法,揉血海法,按天突法,或捏合谷法,用于預防感冒、增強體質,提高機體抗病能力。

 

治療

  西醫治療:

基本治療原則是促進痰液引流、控制感染以及必要的手術切除。

  (一)一般措施

  1.在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  2.增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  3.預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

  4. 平時注意引流排痰,保持呼吸道通暢,減少繼發感染,有助于預防本病病情的發展。

  (二)西藥治療

  1.控制感染 在急性感染期,應積極進行抗菌治療。一般選用青霉素40~80萬U,每日2~4次,肌肉注射;鏈霉素1g,肌肉注射,每日一次。其他抗生素的選用,最好先行痰菌培養及藥敏試驗,再選用敏感藥物治療為穩妥。一般在痰量明顯減少,體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發作期可選用青霉素20萬U,溶于生理鹽水10~20ml,超聲霧化吸入,每日2~3次。在體位引流痰液后霧化吸入,使藥物均勻地分布于病灶之中,可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。

  2.清除痰液

  (1)體位引流:體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位,促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變在下葉時,最適用的引流法是使患者俯臥,前胸靠近床沿, 兩手撐地,頭向下,進行深呼吸和咳痰。病變在上葉者,則宜采取坐位,以利引流。

  (2)祛痰藥物,祛痰劑的應用使痰液稀薄而便于咳出。常選用氯化銨0.3~0.6g、必嗽平16mg、鮮竹瀝水10ml,日服3次?;蜻x用敏感的抗生素及粘液溶解劑(如胰脫氧核糖核酸酶、α-糜蛋白酶等)超聲霧化吸入,每日2~3次,使痰中的主要粘性成分脫氧核糖核酸分解和減少,痰液稀釋,易于排出。

  3.對癥治療 有咯血時,患者宜臥床休息,同時應用鎮靜、止血等藥物。小量咯血(1次咯血量<50ml),如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當減少活動量即可;大量咯血(咯血量>300ml)則應絕對臥床休息,以患側臥床為宜,避免痰、血液溢入健側肺。

  (1)鎮靜藥物:對精神緊張者,必要時可給少量鎮靜藥物,如安定10mg或苯巴比妥0.1 ~0.2g,肌肉注射;或口服安定、魯米那、奮乃靜等??人詣×业拇罂┭?,應適當加用鎮咳藥,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服克咳敏5mg,但禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤積氣道而引起窒息。

  (2)止血藥物:咯血持續、出血量多時,應酌情選用止血藥物。垂體后葉素,內含催產素與加壓素。加壓素對血管有強烈的收縮作用,使肺小動脈收縮,使血管破裂處血栓形成而止血。首次可用該藥5~10U,加5%葡萄糖液20~40ml稀釋后靜脈注射,作用可維持10小時,必要時間隔6小時重復應用。每次極量20U。有反復咯血者,可將該藥10U溶于生理鹽水或5%葡萄糖100~500ml內靜脈點滴,維持3~5日。該藥也可肌肉注射,每次5~10U,每日1~2次。合并有高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭的患者及孕婦,原則上禁用垂體后素,如非用不可,宜從小劑量開始,并密切觀察病情變化。安絡血,能降低毛細血管滲透性,縮短出血時間。用法為每次10mg,肌肉注射,每日2次,或口服每次2.5~5mg,每日3次。有癲癇及精神異常者忌用安絡血。止血敏,能促使血小板循環量增加,增強血小板功能及血小板粘附性,增強毛細血管抵抗力,而縮短凝血時間。用法為每次0.25~0.75g,肌注或靜注,每日2~3次。靜注速度過快可發生休克,應用中需加注意。維生素K,能促使肝臟合成凝血酶原,促進血凝。用法為維生素K1 每次10mg,每日1~2次,肌注或緩慢靜注;維生素K3每次4~8mg,每日2~3次,肌注或口服。仙鶴草素,能縮短凝血時間,用法為每次10mg肌注,每日2次。氨己酸(6一氨基己酸),能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,達到止血作用。用法為每次4~6g,5%~10%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋, 15~30分鐘內滴完,以后每小時滴入1g,維持12~24小時或更長時間。

  4.手術治療 支氣管擴張的外科手術切除,根據患者的病變性質和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴張,有反復大量咯血或感染者,是手術切除的適應癥。病變廣泛或伴發嚴重肺氣腫、呼吸功能嚴重損害者,則為手術禁忌。

辨證分型治療

 ?、偬禑崽N肺:治法:清熱解毒、宣肺化痰。

  方藥:千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草,銀花、連翹、敗醬草,清熱解毒,瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁,桃仁,祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草,潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多,伴發熱便秘者,可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃,加強清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者,酌情選加大黃炭、地榆、茜草,有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪,有益氣扶正、托毒排膿的功效,故無論是否有正虛存在,均宜重用之。 ②火熱傷肺: 治法:清肝瀉火、涼血止血。

  方藥:黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子,清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草,斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側柏、大小薊,清熱涼血止血;當歸,養血化瘀。如咳嗽重者,加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者,選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花。

 ?、坳幪摶鹜褐畏ǎ鹤剃幥鍩?,潤肺止血,化痰止咳。

  方藥,百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母,潤肺生津,化痰止咳;生地、元參、知母,滋陰清熱潤肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草,清熱涼血止血;阿膠、花蕊石,滋陰養血。甘草,調和諸藥,也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者,加地骨皮、白薇各10g,加強滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多,伴面色蒼白、大汗淋漓者,為氣隨血脫的危重證候,應使患者安臥,急以獨參湯益氣固脫,并酌情進行中西醫結合緊急搶救。

 ?、芊螝獠蛔悖褐畏ǎ貉a益肺氣,潤肺止咳。

  方藥:生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參,益氣養肺;麥冬、玉竹、百合,滋陰潤肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草,斂肺止咳化痰;當歸、阿膠,滋陰養血,兼有止咳作用。如氣虛明顯,可酌情選用黨參、人參或生黃芪,加強益氣養肺的作用。飲食療法 在支氣管擴張急性期經治療后癥狀緩解或趨于消失時,輔以飲食療法,有扶正祛邪,促進康復的作用。(1)人參粥:人參粉或片3g,粳米100g,加適量清水,武火燒沸,文火熬熟,另取冰糖少許熬汁,加入粥中。用于氣虛懶言、動則氣喘,少氣懶言者,經常食用,有益元氣,振精神的作用。(2)歸參燉母雞:當歸、黨參各15g,母雞1只,生姜、蔥、黃酒、食鹽適量,將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內,放入砂鍋,加水適量。將砂鍋置武火燒沸,移文火燉熬,肉熟即成。用于氣血兩虧,神疲乏力,面色少華者,經常食用有益氣養血、補虛扶正的功用。

 (1)鮮竹瀝水,15~20ml,每日3次,口服;或天竺黃,0.5~1g,研細末沖服,每日2~3次,用于肺熱咳嗽痰多者。

  (2)支擴咯痰方,魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g,桔梗15g,黃連、甘草各5g,黃芩、貝母、桃仁各10g,水煎服,每日一劑,適用于反復咳嗽,咳吐膿痰者。

  (3)支擴成方,三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡、阿膠(烊化)、黨參(或沙參)各15g,海蛤粉、天竺黃、百合、白術、生牡蠣各30g,糯米10g,白芨120g,共研細末成散劑或制成片劑,每服5~10g,每日2次。適用于咳嗽膿痰,或咯血者。

  (4)止血粉,大薊、白芨、大黃,劑量按3:2:1 比例配制,共研細末,過篩成散,每服3~5g,每日3次。用于支擴咯血及上消化道出血者。

主要用于支氣管擴張合并感染控制后或緩解期的治療。

  (1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于預防感冒,減少支擴發作。

  (2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于增加體質,提高免疫力。

本病在急性感染期應積極進行抗感染治療,除選用適當的抗生素治療外,配合中醫辨證 施治的方法,如采用清熱解毒、宣肺化痰等治法,利于緩解癥狀,迅速控制病情發展,提高療效。支氣管擴張的肺部病變較為局限、有反復大量咯血者,是手術切除的適應證,以手術 治療為宜。合并大量咯血、病情危重者,應采用多種積極的中西醫綜合搶救措施,如鎮靜、止血、補液,及中醫清熱瀉火、涼血止血等治法,緩解病情,控制發展。病情緩解期以中醫藥治療為主,可根據不同病情,選用宣肺、化痰、止咳、益氣、養陰、清熱等治療,祛邪補虛,扶正固本,鞏固療效。同時適當增加體能鍛煉,預防感冒,提高抗病能力,對預防本病的反復發作有積極意義。

推拿按摩:

采用揉大椎陽關法,背部擠推法,揉血海法,按天突法,或捏合谷法,用于預防感冒、增強體質,提高機體抗病能力。

 

治療

  西醫治療:

基本治療原則是促進痰液引流、控制感染以及必要的手術切除。

  (一)一般措施

  1.在幼年時期積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎等疾病,以防止支氣管腔受損而發展成為支氣管擴張。

  2.增強體質,提高抗病能力,堅持參加適當體育鍛煉,如跑步、散步、打太極拳等,有助于預防本病的發作。

  3.預防感冒,積極根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染,對防治本病有重要意義。

  4. 平時注意引流排痰,保持呼吸道通暢,減少繼發感染,有助于預防本病病情的發展。

  (二)西藥治療

  1.控制感染 在急性感染期,應積極進行抗菌治療。一般選用青霉素40~80萬U,每日2~4次,肌肉注射;鏈霉素1g,肌肉注射,每日一次。其他抗生素的選用,最好先行痰菌培養及藥敏試驗,再選用敏感藥物治療為穩妥。一般在痰量明顯減少,體溫降至正常后一周左右即可停止治療。在慢性發作期可選用青霉素20萬U,溶于生理鹽水10~20ml,超聲霧化吸入,每日2~3次。在體位引流痰液后霧化吸入,使藥物均勻地分布于病灶之中,可提高治療效果。緩解期病人一般不必用藥。

  2.清除痰液

  (1)體位引流:體位引流是清除痰液的重要手段。原則是使患肺處于高位,促使痰液順體位引流至氣管而易于咯出。病變在下葉時,最適用的引流法是使患者俯臥,前胸靠近床沿, 兩手撐地,頭向下,進行深呼吸和咳痰。病變在上葉者,則宜采取坐位,以利引流。

  (2)祛痰藥物,祛痰劑的應用使痰液稀薄而便于咳出。常選用氯化銨0.3~0.6g、必嗽平16mg、鮮竹瀝水10ml,日服3次?;蜻x用敏感的抗生素及粘液溶解劑(如胰脫氧核糖核酸酶、α-糜蛋白酶等)超聲霧化吸入,每日2~3次,使痰中的主要粘性成分脫氧核糖核酸分解和減少,痰液稀釋,易于排出。

  3.對癥治療 有咯血時,患者宜臥床休息,同時應用鎮靜、止血等藥物。小量咯血(1次咯血量<50ml),如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當減少活動量即可;大量咯血(咯血量>300ml)則應絕對臥床休息,以患側臥床為宜,避免痰、血液溢入健側肺。

  (1)鎮靜藥物:對精神緊張者,必要時可給少量鎮靜藥物,如安定10mg或苯巴比妥0.1 ~0.2g,肌肉注射;或口服安定、魯米那、奮乃靜等??人詣×业拇罂┭瑧m當加用鎮咳藥,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服克咳敏5mg,但禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤積氣道而引起窒息。

  (2)止血藥物:咯血持續、出血量多時,應酌情選用止血藥物。垂體后葉素,內含催產素與加壓素。加壓素對血管有強烈的收縮作用,使肺小動脈收縮,使血管破裂處血栓形成而止血。首次可用該藥5~10U,加5%葡萄糖液20~40ml稀釋后靜脈注射,作用可維持10小時,必要時間隔6小時重復應用。每次極量20U。有反復咯血者,可將該藥10U溶于生理鹽水或5%葡萄糖100~500ml內靜脈點滴,維持3~5日。該藥也可肌肉注射,每次5~10U,每日1~2次。合并有高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭的患者及孕婦,原則上禁用垂體后素,如非用不可,宜從小劑量開始,并密切觀察病情變化。安絡血,能降低毛細血管滲透性,縮短出血時間。用法為每次10mg,肌肉注射,每日2次,或口服每次2.5~5mg,每日3次。有癲癇及精神異常者忌用安絡血。止血敏,能促使血小板循環量增加,增強血小板功能及血小板粘附性,增強毛細血管抵抗力,而縮短凝血時間。用法為每次0.25~0.75g,肌注或靜注,每日2~3次。靜注速度過快可發生休克,應用中需加注意。維生素K,能促使肝臟合成凝血酶原,促進血凝。用法為維生素K1 每次10mg,每日1~2次,肌注或緩慢靜注;維生素K3每次4~8mg,每日2~3次,肌注或口服。仙鶴草素,能縮短凝血時間,用法為每次10mg肌注,每日2次。氨己酸(6一氨基己酸),能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,從而抑制纖維蛋白的溶解,達到止血作用。用法為每次4~6g,5%~10%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋, 15~30分鐘內滴完,以后每小時滴入1g,維持12~24小時或更長時間。

  4.手術治療 支氣管擴張的外科手術切除,根據患者的病變性質和范圍及一般情況來決定。一般病變不超過兩葉的局限性支氣管擴張,有反復大量咯血或感染者,是手術切除的適應癥。病變廣泛或伴發嚴重肺氣腫、呼吸功能嚴重損害者,則為手術禁忌。

辨證分型治療

 ?、偬禑崽N肺:治法:清熱解毒、宣肺化痰。

  方藥:千金葦莖湯和桔梗湯加減。方中蘆茅根、黃芩、魚腥草,銀花、連翹、敗醬草,清熱解毒,瀉肺治癰;冬瓜仁、生薏仁,桃仁,祛膿排痰、清熱利濕、化瘀活血;沙參、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷葉、甘草,潤肺清熱、宣肺止咳化痰。如咳吐膿痰量多,伴發熱便秘者,可于上方中加鮮竹瀝、紫花地丁、大黃,加強清熱解毒、化痰排膿的作用;伴咯血者,酌情選加大黃炭、地榆、茜草,有清熱涼血止血的作用;在上方中加用生黃芪,有益氣扶正、托毒排膿的功效,故無論是否有正虛存在,均宜重用之。 ②火熱傷肺: 治法:清肝瀉火、涼血止血。

  方藥:黛蛤散加味。方中青黛、黃芩、丹皮、梔子,清肝瀉熱涼血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草,斂肺化痰止咳;生地、大黃、生側柏、大小薊,清熱涼血止血;當歸,養血化瘀。如咳嗽重者,加杏仁、前胡、白前;熱盛痰多者,選加瓜蔞、魚腥草、竹瀝、銀花。

 ?、坳幪摶鹜褐畏ǎ鹤剃幥鍩?,潤肺止血,化痰止咳。

  方藥,百合固金湯加減。方中百合、麥冬、貝母,潤肺生津,化痰止咳;生地、元參、知母,滋陰清熱潤肺;黃芩、白芨、白芍、旱蓮草,清熱涼血止血;阿膠、花蕊石,滋陰養血。甘草,調和諸藥,也有止咳化痰作用。如陰傷潮熱者,加地骨皮、白薇各10g,加強滋陰清熱除煩的藥效;如咯血量多,伴面色蒼白、大汗淋漓者,為氣隨血脫的危重證候,應使患者安臥,急以獨參湯益氣固脫,并酌情進行中西醫結合緊急搶救。

  ④肺氣不足:治法:補益肺氣,潤肺止咳。

  方藥:生脈散合沙參麥門冬湯加減。方中太子參、沙參,益氣養肺;麥冬、玉竹、百合,滋陰潤肺止咳;五味子、川貝、陳皮、服苓、甘草,斂肺止咳化痰;當歸、阿膠,滋陰養血,兼有止咳作用。如氣虛明顯,可酌情選用黨參、人參或生黃芪,加強益氣養肺的作用。飲食療法 在支氣管擴張急性期經治療后癥狀緩解或趨于消失時,輔以飲食療法,有扶正祛邪,促進康復的作用。(1)人參粥:人參粉或片3g,粳米100g,加適量清水,武火燒沸,文火熬熟,另取冰糖少許熬汁,加入粥中。用于氣虛懶言、動則氣喘,少氣懶言者,經常食用,有益元氣,振精神的作用。(2)歸參燉母雞:當歸、黨參各15g,母雞1只,生姜、蔥、黃酒、食鹽適量,將以上斛放入去毛凈膛的雞腹內,放入砂鍋,加水適量。將砂鍋置武火燒沸,移文火燉熬,肉熟即成。用于氣血兩虧,神疲乏力,面色少華者,經常食用有益氣養血、補虛扶正的功用。

 (1)鮮竹瀝水,15~20ml,每日3次,口服;或天竺黃,0.5~1g,研細末沖服,每日2~3次,用于肺熱咳嗽痰多者。

  (2)支擴咯痰方,魚腥草、金銀花、冬瓜仁、生苡仁各30g,桔梗15g,黃連、甘草各5g,黃芩、貝母、桃仁各10g,水煎服,每日一劑,適用于反復咳嗽,咳吐膿痰者。

  (3)支擴成方,三七、蒲黃炭、杏仁、款冬、川貝母、橘絡、阿膠(烊化)、黨參(或沙參)各15g,海蛤粉、天竺黃、百合、白術、生牡蠣各30g,糯米10g,白芨120g,共研細末成散劑或制成片劑,每服5~10g,每日2次。適用于咳嗽膿痰,或咯血者。

  (4)止血粉,大薊、白芨、大黃,劑量按3:2:1 比例配制,共研細末,過篩成散,每服3~5g,每日3次。用于支擴咯血及上消化道出血者。

主要用于支氣管擴張合并感染控制后或緩解期的治療。

  (1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于預防感冒,減少支擴發作。

  (2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命門、三陰交,留針15分鐘,隔日一次,用于增加體質,提高免疫力。

本病在急性感染期應積極進行抗感染治療,除選用適當的抗生素治療外,配合中醫辨證 施治的方法,如采用清熱解毒、宣肺化痰等治法,利于緩解癥狀,迅速控制病情發展,提高療效。支氣管擴張的肺部病變較為局限、有反復大量咯血者,是手術切除的適應證,以手術 治療為宜。合并大量咯血、病情危重者,應采用多種積極的中西醫綜合搶救措施,如鎮靜、止血、補液,及中醫清熱瀉火、涼血止血等治法,緩解病情,控制發展。病情緩解期以中醫藥治療為主,可根據不同病情,選用宣肺、化痰、止咳、益氣、養陰、清熱等治療,祛邪補虛,扶正固本,鞏固療效。同時適當增加體能鍛煉,預防感冒,提高抗病能力,對預防本病的反復發作有積極意義。

推拿按摩:

采用揉大椎陽關法,背部擠推法,揉血海法,按天突法,或捏合谷法,用于預防感冒、增強體質,提高機體抗病能力。

 

治療
治療原則
慢性蕁麻疹的治療應積極尋找并去除病因,控制和緩解癥狀。目前主要治療方法是藥物控制,選擇藥物以安全、有效、方便和規律為原則,抗組胺藥是首選藥物。

一般治療
對病因明確或可疑的慢性蕁麻疹患者,應盡量避免吸入、接觸和攝入誘發物質:

1、藥物引起者,立即停藥,并可考慮避免(包括化學結構相似的藥物)或用其他藥物替代。

2、對疑為食物相關的蕁麻疹患者,應記食物日記,尋找可能的食物過敏原并加以避免。

3、如明確為細菌、真菌或寄生蟲感染所致,可針對性抗細菌、真菌和驅蟲治療。

藥物治療
1、抗組胺藥

一般首選第二代無鎮靜或低鎮靜作用的抗組胺藥,常用的有非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定(如999地氯雷他定片)、西替利嗪等。如果使用1~2周后不能有效控制癥狀,可更換抗組胺藥品種或調整藥量,或聯合其他第二代抗組胺藥。

2、H2受體拮抗劑

可和抗組胺藥聯合應用,如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

3、白三烯受體拮抗劑

可與抗組胺藥聯用,如孟魯司特、曲尼司特、扎魯司特。

4、生物制劑

如奧馬珠單抗(抗IgE單抗),對多數難治性慢性蕁麻疹有較好的療效。通過注射給藥。

5、免疫抑制劑

如環孢素等,多用于難治性慢性自發性蕁麻疹。

相關藥品
非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定(如999地氯雷他定片)、西替利嗪、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、孟魯司特、曲尼司特、扎魯司特、奧馬珠單抗、環孢素

手術治療
本病一般無需手術治療。

其他治療
物理治療:如光療,在抗組胺藥治療的同時可使用長波紫外線(UVA)和中波紫外線(UVB)治療1~3個月。

治療周期
治療周期受疾病類型、病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響,可存在個體差異。

治療費用
治療費用可存在明顯個體差異,具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
治療

1.中樞型 可采用人工機械通氣行間歇或持續正壓通氣,吸氧,睡前口服乙酰唑胺125~250mg,可控制癥狀。

  2.阻塞型

  (1)一般處理:吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素,并減輕體重。

  (2)藥物治療:如黃體酮20~30mg肌注,2次/d連用2~3周,有興奮呼吸中樞作用。乙酰唑胺250mg口服,3次/d;普魯替林5~30mg,睡前口服。

  (3)醫用裝置:如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置,鼻內持續正壓通氣(CPAP)等可控制癥狀。

  (4)手術治療:根據不同病因采取相應手術治療。

  3.混合型其處理參照中樞型SAS的處理。

 

飲食

  百合枇杷膏:

  新鮮百合3000克,枇杷1000克(去皮、核),蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內加水拌勻,用文火燜酥,然后用微火炒至不粘手為度,取出冷卻。每日2次,每次2食匙,開水沖服。本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。

  銀耳鮮藕粥:

  銀耳50克,鮮藕500克(去節),糯米50克。藕洗凈后絞取其汁,銀耳和糯米加水如常法煮粥,粥將稠時加入藕汁,至熟時加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴張咯血、干咳少痰者。

  虎蕎湯:

  虎杖250克,金蕎麥100克,豬肺1具。將上藥加水燉后去藥渣,服湯和肺臟,每日2~3次,每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效,可將虎杖200克,金蕎麥900克,水煎服2~4周。本方主要用于支氣管咯血,一般服2~3劑可止血。急性發作時,宜配合抗甲素抗感染。

飲食

  百合枇杷膏:

  新鮮百合3000克,枇杷1000克(去皮、核),蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內加水拌勻,用文火燜酥,然后用微火炒至不粘手為度,取出冷卻。每日2次,每次2食匙,開水沖服。本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。

  銀耳鮮藕粥:

  銀耳50克,鮮藕500克(去節),糯米50克。藕洗凈后絞取其汁,銀耳和糯米加水如常法煮粥,粥將稠時加入藕汁,至熟時加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴張咯血、干咳少痰者。

  虎蕎湯:

  虎杖250克,金蕎麥100克,豬肺1具。將上藥加水燉后去藥渣,服湯和肺臟,每日2~3次,每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效,可將虎杖200克,金蕎麥900克,水煎服2~4周。本方主要用于支氣管咯血,一般服2~3劑可止血。急性發作時,宜配合抗甲素抗感染。

飲食

  百合枇杷膏:

  新鮮百合3000克,枇杷1000克(去皮、核),蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內加水拌勻,用文火燜酥,然后用微火炒至不粘手為度,取出冷卻。每日2次,每次2食匙,開水沖服。本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。

  銀耳鮮藕粥:

  銀耳50克,鮮藕500克(去節),糯米50克。藕洗凈后絞取其汁,銀耳和糯米加水如常法煮粥,粥將稠時加入藕汁,至熟時加入冰糖適量。此方適用于支氣管擴張咯血、干咳少痰者。

  虎蕎湯:

  虎杖250克,金蕎麥100克,豬肺1具。將上藥加水燉后去藥渣,服湯和肺臟,每日2~3次,每劑服3天。如無豬肺可用豬五花肉代替。為鞏固療效,可將虎杖200克,金蕎麥900克,水煎服2~4周。本方主要用于支氣管咯血,一般服2~3劑可止血。急性發作時,宜配合抗甲素抗感染。

飲食
飲食調理
本病發病與飲食有一定的關系,某些食物可能是誘因,某些食物可能會加重蕁麻疹癥狀,故應注意調整飲食習慣。科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉,起到輔助控制病情,維持治療效果,促進疾病康復的作用。

飲食建議
1、均衡飲食,按時吃飯,盡量選擇清淡的食物。

2、保證每日蛋白質的攝入,可選擇雞肉等作為蛋白質來源。

3、多吃新鮮蔬菜水果,補充所需維生素。

4、保證充足飲水。

飲食禁忌
1、蕁麻疹患者應盡快做過敏原的檢查,若查出明確的食物過敏種類,對已經查出的食物過敏原應避免食用該種食物。常見的可引起急性蕁麻疹的食物,如魚、蝦、蟹、貝類、堅果和水果等。

2、避免辛辣刺激的食物,不吃過冷、過熱的食物。

3、少吃腌制、熏烤、油炸的食物。

4、忌煙酒。
飲食

  睡眠呼吸暫停綜合征吃哪些食物對身體好:宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。做到

  (1)不要太油膩。不要有過多的動物性食品和煙熏油炸食品。

  (2)不要太咸。

  (3)合理膳食質,可促進人體新陳代謝,增強抵抗力,每日4-6兩為宜。蔬菜、水果類含豐富的礦物質、維生素和纖維素;增強人體抵抗力,暢通腸胃,每日最少應吃1斤。米、面等谷物主要含淀粉,即糖類物質主要為人體提供熱能,滿足日常活動所需,每日約5-8兩為宜。

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