痤瘡
西醫病因：
痤瘡(acne)是一種毛囊皮脂腺的急性或慢性炎癥。有黑頭、丘疹、膿皰、結節、膿腫、囊腫和疤痕等多種損害，好發于面部和胸背部。常見的有尋常痤瘡和聚合性痤瘡。本病又稱青年痤瘡，多發生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期過后，大多自然痊愈或減輕。
中醫病因：
本病的病因為肺氣不清，外受風熱;或為飲食不節，過食肥甘厚味，胃熱上蒸;亦可為月經不調，瘀滯化熱等。
中醫病機：
中醫認為痤瘡是內熱熾盛，外受風邪所致，但有肺熱、血熱、肝熱、陰虛內熱之分。膿皰等皮損屬于風熱、毒熱所致。囊腫性痤瘡聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過程，為寒瘡寒瘍之癥。又如瘢痕性痤瘡可因氣滯血瘀所致。
1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺導管開口處角化過度，毛囊擴大，于毛囊口處形成黑頭，黑頭由角質細胞和皮脂組成。
2.毛囊周圍有以淋巴細胞為主的炎性浸潤，形成炎性丘疹。黑頭阻塞引起的毛囊內外繼發感染，可出現膿皰。黑頭或膿皰穿破毛囊壁進入真皮，可引起異物肉芽性反應，而形成結節。結節繼發感染，形成膿腫。長期炎性反應可使毛囊和皮脂腺遭到破壞發生纖維化，而形成疤痕的病理變化。
常見癥狀：眉弓凹陷、下巴長痘、聚合性痤瘡、嬰兒黑頭粉刺、背部長痘、肝氣郁節、凹陷瘢痕、雙眉間長痘、角栓、囊腫、丘疹、丘疹性痤瘡
臨床表現
1.癥狀
(1)初起損害多為粉刺，可分為黑頭粉刺和白頭粉刺，黑頭粉刺亦稱為開放性粉刺，為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑點，系表皮排出的黑色素所致。加以擠壓，可見有頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。白頭粉刺亦稱封閉性粉刺，為皮膚色或略紅色小丘疹，約針尖至針頭大小，毛囊開口不明顯或較狹窄，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎癥。皮疹頂端可出現小膿皰，破潰或吸收后遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。少數嚴重者，除黑頭粉刺、丘疹、膿皰外，尚可見蠶豆至甲蓋大的炎性結節或囊腫。囊腫可化膿，形成膿腫，破潰后常形成竇道和疤痕。各種損害大小深淺不一，往往以其中一、二種損害為主。
(2)皮疹主要發生于顏面，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸背部、肩部皮脂腺豐富區，偶爾也發生在其它部位。分布對稱，顏面中央尤其鼻部及眼眶周圍常不受侵犯。
2.體征：多數患者無自覺癥狀，若炎癥明顯時可出現疼痛及觸痛。
3.臨床分型
(1)丘疹性痤瘡：皮損以炎性丘疹為主，丘疹中央可有一個黑頭粉刺或是頂端未變黑色的脂栓。
(2)膿瘡性痤瘡：皮損以膿瘡，炎性丘疹為主。膿瘡多發生于丘疹頂端，破潰后可流出粘稠的膿液。
(3)囊腫性痤瘡：形成多數大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發化膿感染，破潰流膿，形成竇道及疤痕。
(4)結節性痤瘡;膿皰性痤瘡炎癥部位較深，形成厚壁的結節，呈淡紅色或紫紅色，大小不等，深淺不一。位置較深的可有明顯的隆起，呈半球形或圓椎形。若長期存在，有的逐漸吸收，有的化膿破潰形成疤痕。
(5)萎縮性痤瘡：丘疹或膿皰性損害破壞腺體而引起小的凹坑狀萎縮性疤痕。
(6)聚合性痤瘡：損害多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、膿腫及竇道、疤痕(萎縮或增生性疤痕)集簇發生，遷延不愈。
(7)惡病質性痤瘡：損害為針頭至蠶豆大的暗紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結節，質柔軟，并含有膿液及血液。不感疼痛，進展緩慢，經久不愈。多見于身體虛弱的病人。
檢查項目：皮膚科檢查、皮膚組織寄生蟲的病原檢查
中醫診斷：
根據病患的皮疹表現，舌苔及脈象各家分型多不相同，大致可分為：
1.肺熱血熱
顏面部散在與毛囊一致的丘疹，色淡紅或呈膚色，稱白粉刺，有的其頂端呈黑色，稱黑頭粉刺，舌苔薄黃，脈數。
2.脾胃積熱
風疹呈紅色，宿食不消，脘腹脹痛，可伴有腹痛，大便秘結，舌苔黃膩，脈濡或滑數。
3.熱毒
皮損以丘疹、膿皰為主，周圍潮紅，自覺局部痛疼，膿皰破潰或吸收后可遺留暫時性色素沉著或凹陷性小瘢痕，舌苔黃燥，脈數。
4.血瘀痰凝
皮損以結節、囊腫為主，結節呈堅硬暗紅色，自覺疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊狀內含粘稠分泌物，壓之有波動感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌質紫暗，脈弦滑。
尋常痤瘡診斷標準:
(一)本病常見于青年男女，多在青春期開始發生。
(二)痤瘡以面、上胸、背部等處的粉刺、丘疹、膿皰等皮損為主要癥狀。
1.粉刺：初起為粟?；蜥樋状笮∏鹫?，呈與毛囊口一致的圓錐狀，毛囊口有栓塞，頭黑體白的半透明狀，擠壓時可出。
2.丘疹：皮脂腺口完全閉塞，形成丘疹，中央有黑頭粉刺，可形成炎癥性或非炎癥性的丘疹。
3.膿皰：在丘疹的基礎上感染，發生在丘疹頂部有膿皰，破潰后流出粘稠黃膿。
4.囊腫：皮損周圍形成大小不等的皮脂腺囊腫，正常皮色或暗紅色，按壓時有波動感，頂端可有黑頭，擠壓時可有血性或膠狀分泌物排出。
5.結節：炎癥較深時，膿皰之壁加厚，形成淡紅或紫紅的結節，或隆起呈半球或圓錐形，可長久存在，亦能逐漸吸收，亦有潰膿結疤或成竇道者。
以上諸種皮損，可數種同時存在，亦能互相轉化，多數病者伴有皮脂溢出。多數病者無自覺癥狀，若炎癥明顯時可引起疼痛及觸痛。
西醫診斷依據：
1.多發生于青年男女，常伴有皮脂溢出。
2.好發于顏面、胸背及肩部，分布對稱。
3.皮膚有黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰、結節、膿腫及疤痕等。
1.溴、碘引起的藥物疹：有用藥史，皮損為全身性，沒有典型的黑頭粉刺，發病年齡不限。
2.酒渣鼻：多于中年時期發病，尤以中年女性多見。皮損只發生于面部，且以中央部為主。損害較單純，常為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。
3.職業性痤皰：常見于與焦油、機油、石油、石臘等經常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣皮炎，損害較密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。
4.顏面播散性粟粒狼瘡：多見于成人，損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略平的丘疹，對稱分布于頰部、眼瞼及鼻唇溝，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程緩慢。用玻片按壓丘疹時可顯示出黃色或褐色小點。
西醫治療：
應改變飲食習慣，少食脂肪及糖類，避免飲酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用溫水肥皂洗滌患處，不用手擠壓損害，可用器械壓出黑頭粉刺。避免使用含油脂較多的化妝品和長期使用碘化物、溴化物及皮質類固醇激素等藥物。
一、內用藥
(一)抗生素類
1.四環素，0.25g每日4次，連服10天，以后改為0.25己每日2次，維持2個月。
2.紅霉素，用法同四環素。0.25g，每日3次，連用1個月。
3.甲硝唑，0.2g每日3次，連用1個月。
(二)維生素類
1.維生素B族，常用約有維生素B220mg，每日3次，連服2個月。復合維生素B，每次2片，每日3次，口服。
2.維生素A，莓天15萬μ，連用4～8周;或維生素A每天15萬μ和維生素E每天0.3～0.6g，連用4～8周。
(三)維甲酸類
13-順維甲酸0.5～1mg/kg/日連服4～8周;維胺脂25mg，每日3次，連服30天。
(四)內分泌制劑
1.性激素：①乙烯雌酚1mg，每日1次，10日為1療程;若為女性病人，要在月經后第5天開始使用。②絨毛膜促性腺激素500～1000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封閉。③黃體酮10mg和5mg，分別在月經來潮前10天和前5天肌肉注射，對某些月經前痤瘡癥狀加重的女病人常有效。④口服避孕藥物。性激素制劑不宜長期使用，有引起月經紊亂和男性乳房發育等副作用。
2.抗雄性激素：①安體舒通片，每次20mg，每日3次，連服1個月。②甲氰咪胍片，每次0.2g，每日3次，連服1個月。
3.皮質類固醇激素：強的松片，每日30mg逐斬減量，或強的松與女性激素或強的松與抗雄性激素聯合使用，治療囊腫性及聚合性痤瘡。
(五)鋅制劑
目前有甘草鋅膠囊每次0.5g，每日3次飯后服，連服1個月。硫酸鋅片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸鋅片每次35mg，日3次，飯后服，連用1個月等。
二、外用藥
1.硫黃和雷瑣辛制劑：常用的有復方硫黃洗劑，5%硫黃霜、硫新霜和2%雷瑣辛酊劑。
2.抗生素類：1%紅霉素酒精，膚炎寧搽劑，1.5%紅霉素洗劑或溶液，1%氯霉素雷瑣辛酒精，2%氯霉素水楊酸酒精等，連用1～2月。
3.過氧化苯甲酰：5%～10%過氧化苯甲酰乳劑，連用1～2月。亦可與維甲酸或抗生素類聯合外用，既可增強療效，又可減少副作用。
4.維甲酸類：0.05%維甲酸霜或酒精，每天外搽1～2次，若局部有明顯刺激現象可暫停外用1～2天，然后繼續使用，可連用1～2個月。
三、其它療法
1.皮損內注射療法：去炎松混懸液0.05～O.1ml(10mg/ml)，加普魯卡因少量，作結節、囊腫損害內注射，每次間隔1～2周，注射數次。
2.紫外線(紅斑)照射，或液氮冷凍(噴霧法或點涂)適應于結節性或囊腫性痤瘡。
3.激光照射：氦氖激光機25mw擴束照射，每區5～10分鐘，每次20～30分鐘，每日1次，10次為1療程。
4.面膜和倒模：面膜是由藥物與聚乙烯醇等有機物結合而成，方法為涂少許成膜劑涂于面部，約1小時左右將膜揭去，根據病情可2～3天用1次。倒模則是將按摩、藥物及石膏倒膜塑形按一定程序進行的治療方法。目前較多地使用具有美容護膚作用的中藥或某些天然植物。
5.自血療法：抽自身肘靜脈血5ml，立即臀部肌注，每周1次，4～7次為1療程。
6.冷凍療法：以噴射法為主，噴口距皮損0.5～1cm，非炎性丘疹1～2秒，炎性丘疹2～3秒，結節囊腫3～5秒，均以治療后不起皰為度，每周1次。
7.磨削術：主要用于治療痤瘡遺留的凹陷性疤痕。
中醫治療：
一、辨證選方
1.肺熱血熱
治法：宣肺清熱。
方藥：枇杷清肺飲，黃芩清肺飲加減。枇杷葉9g，黃芩9g，桑白皮9g，梔子9g，黃柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，連翹15g。水煎每日1劑，分2次服。
2.脾胃積熱
治法：清熱化濕通腑。
方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。黃連3g，黃芩9g，茵陳15g，生山梔9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1劑，分2次服。
3.熱毒
治法：清熱解毒
方藥：三花湯加減。銀花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黃芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，連翹9g，生甘草9g。水煎，每日1劑，分2次服。
4.血瘀痰凝
治法：和營化痰散結。
方藥：桃仁二陳湯加減。桃仁、制半夏、丹參、象貝母各9g，紅花6g，川芎6g，牡蠣30以先煎)，吳茱萸15g，銀花12g，甘草3g。水煎，每日1劑，分2次服。
二、外治療法
1.蛇床子、地膚子、白鮮皮、明礬各60g。加水濃煎，趁熱擦洗患處，每次擦洗30分鐘，每日1～3次，連用10天，1劑藥可用6天。
2.鮮馬齒莧30g(干品減半)，蒼術、蜂房、白芷各9g，細辛6g，蛇床子10g，苦參、陳皮各15g，加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3～5次，連洗數日可愈。
3.丹參、地丁、當歸、白芷、半夏各30g。加水煎開15～20分鐘取汁備用。臉部先用溫鹽水(1%)洗凈，黑白粉刺，膿皰用針挑破擠凈，用手搓臉部有熱感，再用藥汁熱氣熏臉，后將2條新毛巾浸人藥液待溫度降到皮膚可適應時，撈出毛巾擰半干敷臉，每次30分鐘，每日2次。1劑藥夏天用2～3天，冬天用4～5天。
4.蝮蛇膽汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均勻即成蛇膽霜。每日早晚用溫熱水洗臉后，均勻涂搽皮損處。
大黃zhe蟲丸，每服1丸，日服2次。散結靈，每服6g，日服2次。梔子金花丸，每服6g，日服2次。連翹敗毒丸，每服6g，日服2次。
1.針刺療法：局部取穴下關、頰車、攢竹，全身取足三里，合谷、豐隆、下關、三陰交。留針半小時。 2.耳針：方法是三棱針消毒后對準耳前、耳后、內分泌、皮質下穴速刺出血，隔日1次，10次為1療程。 3.耳穴埋針：主穴膈穴，配穴肺穴，用皮內針埋入。