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科普,髕骨骨裂

髕骨骨裂

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概述

 髕骨是膝關節的重要組成部分,是人體中最大的籽骨。在伸膝活動中,髕骨通過杠桿作用能使股四頭肌力量提高約30%,尤其在伸直膝關節的最后10°~15°時,髕骨的作用更顯重要。髕骨骨折后如處理不當,將會嚴重影響膝關節的活動,甚至造成終生殘疾。由于髕骨切除后可導致永久性的膝關節功能受限,伸膝力量減弱,并可引起股四頭肌萎縮。因此,髕骨骨折后應盡量保存髕骨的完整,不主張進行髕骨切除。髕骨與股骨內外髁的前方形成髕股關節,髕骨骨折后應盡量恢復關節面的平整,以減少創傷性髕股關節炎的發生。

癥狀

  常見癥狀:膝關節腫脹、膝關節疼痛、不能負重、活動受限

檢查

  檢查項目:X線檢查、CT、核磁共振檢查

  攝X線片時應采用膝關節側位及斜位,而不用前后位。側位雖然對判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用,但不能了解有無縱形骨折以及粉碎骨折的情況。斜位可常規采用外旋45o位,以避免與股骨髁重疊;既可顯示其全貌,更有利于診斷外側的縱形骨折。如懷疑內側有損傷時,則可取內旋45o位。如臨床高度懷疑有髕骨骨折而各位及側位X線片均未顯示時,可再照髕骨切位X線片。

預防

  1. 踝泵練習:患者活動足踝——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足踝,對于促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。

  2. 傷后早期疼痛稍減輕后,即應開始練習肢四頭肌等長收縮,每小時不少于100次,以防肢四頭肌粘連,萎縮,伸膝無力,為下地行走打好基礎。如無禁忌,應隨時左右推動髕骨,防止髕骨與關節面粘連,練習踝關節和足部關節活動。

  3. 膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿。傷口拆線后,如局部不腫脹無積液,可帶著石膏托扶雙拐下地,患肢不負重。

  4. 4—6周后去除外固定,開始練習膝關節屈伸活動。經過長時間固定,膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙,因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉,如主動鍛煉和被動鍛煉結合,床上鍛煉和床下鍛煉結合,用器械鍛煉和不用器械鍛煉結合等。剛去除外固定時,主動屈膝較困難,可多采用被動啟動形式,如別人幫助屈膝;待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節, 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。壓砂袋法也很簡單,即讓病人坐在床邊,將患肢伸出床沿,在踝部上壓3kg左右砂袋,每次15分鐘,每日2 —3次,但應注意被動活動力量要緩和,以免造成新的損傷,同時鍛煉的強度應因人而異,以不引起疲勞為宜。

  5. 術后不需石膏托外固定者,則可以早期練習關節活動功能。

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