間接暴力和直接暴力均有可能使患者出現骨折,肱骨外科頸骨折多由間接暴力所致。

基本病因
1、間接暴力

如摔倒時手先著地,外力沿上肢縱軸向肩部沖擊,即可造成肱骨外科頸骨折。

2、直接暴力

偶有直接外力打擊肩部而發生者。

3、其他

肱骨外科頸位于解剖頸下2~3厘米,胸大肌止點以上,此處由松質骨向皮質骨過渡且稍細,是力學薄弱區,骨折較為常見。

危險因素
1、骨質疏松者。

2、絕經較早的老年女性。

3、日常生活中行動不便,生活設施不完善,缺乏防護意識,跌倒風險高。

4、摩托車駕駛者、極限運動愛好者。
癥狀
總述
患者主要表現為肩部疼痛、腫脹、局部瘀血以及肩部活動受限。受傷者通常被迫托起患側上肢,且由于疼痛排斥他人觸碰。

典型癥狀
1、疼痛

主要癥狀為劇烈疼痛,局部腫脹,肱骨大結節周圍明顯壓痛,上肢功能喪失。

2、腫脹

腫脹出現較快,有時極為廣泛,不僅肩部而且整個上肢都極度腫脹。

3、血液循環障礙

在無嵌入的外展型骨折,下端有時可能刺激臂叢神經或壓迫腋動、靜脈,患側上肢遠端可出現放射性痛或手指血液循環障礙。

4、瘀斑

在上臂的前內測常出現瘀斑,且可向肢體遠端蔓延至前臂。

5、上臂短縮

如將患側肩峰至肱骨外髁的距離與健側比較,可察覺患側上臂縮短。

6、其他

自腋部可觸知骨折下端,用一手固定肱骨頭,另一手于腋部輕輕旋轉肱骨干,可感覺到肱骨頭不隨同肱骨干旋轉。為了除外神經血管的損傷,應于治療前檢查手部的感覺和運動,并捫橈動脈搏動。
檢查
預計檢查
患者出現上臂疼痛、腫脹等癥狀時,應及時就醫,醫生會對患者進行仔細的體格檢查,常規進行X線檢查,如有必要可行CT、MRI進一步檢查。

體格檢查
骨折患者多伴有劇烈的疼痛,因此體格檢查時應注意動作輕柔。有時可觸及骨折斷端。

影像學檢查
1、X線

該檢查可顯示骨折的外展內收,為了進一步了解肱骨頭有無旋轉、嵌擦、前后重疊移位畸形,需要肱骨頭頸處腋位X線片。

2、其他

如有需要還可以做CT、MRI檢查。
鑒別
1、肩關節脫位

肩關節脫位腫脹、疼痛均較輕,肩部呈方肩畸形,肩關節盂空虛,在肩前內下方可觸及圓形肱骨頭,畸形姿勢呈彈性固定,不能改變,局部僅有輕度淤斑或無淤斑,X線顯示肩關節脫位。

2、肩部挫傷

肩部挫傷為直接暴力所致,局部皮膚有擦傷、淤斑、腫脹,壓痛局限于著力部無環形壓痛及縱軸叩擊痛,X線片顯示無骨折。
并發癥
1、肩關節脫位

過度的外展外旋和后伸外力的作用使肩關節發生脫位,并隨之將肱骨頸折段。

2、神經損傷

合并肩關節脫位者可能有腋神經的牽拉損傷。由于骨折下端的沖擊有時發生尺、正中神經損傷。

3、血管損傷

腋動、靜脈的壓迫。

4、阻礙骨折的復位

肱二頭肌的長頭腱有時被夾在骨折斷端之間,因而阻礙骨折的復位。
預防
1、日常生活中注意避免跌倒,老年人可使用手杖等行走輔助工具。

2、日常生活中適當進行體育鍛煉,多曬太陽,提高人體鈣吸收;增加牛奶、豆制品的攝入;改變吸煙、酗酒等不良嗜好。以此來預防骨質疏松的發生。

3、摩托車駕駛者、極限運動愛好者等高風險人群,要注意提高安全意識,做好自我防護,減少意外事故發生。
治療
治療原則
根據患者的實際情況選擇適當的治療方案,一般來講骨折無移位者可采取三角巾懸吊、石膏固定等治療,有移位者應及早復位。

一般治療
1、閉合復位和外固定

無移位的骨折只需頸腕吊帶或三角巾懸吊即可,疼痛減輕后逐步功能鍛煉。

2、手法復位

肱骨外科頸外展或內收型骨折可行手法復位。對外展型骨折,復位時麻醉應充分,一助手用布帶繞過患者腋部向上提拉肩部,患肘屈曲90°,前臂中立位,另一助手以雙手握骨折部,術者兩拇指按于骨折近折段遠端的外側,其余各指按于骨折遠折段近端的內側,在助手對抗牽引和內收肘部下捺正骨折兩端使之復位。內收型骨折在助手牽引外展肘部同時,術者用手指拉骨折遠端外展,使之復位。復位后用三角巾懸吊患肢或用小夾板做超關節固定,也可用帶肩的石膏托固定。

相關藥品
暫無

手術治療
1、切開復位、內固定

切開復位適應癥包括:三型骨折、開放性二型骨折或二型骨折閉合復位失敗,伴血管神經損傷、肩關節脫位者或治療較晚不能手法復位者。

2、假體置換

對于主要關節面骨塊沒有或僅有很少軟組織附著的老年患者,也建議使用人工假體置換術。通常建議使用骨水泥型假體。

治療周期
肱骨外科頸骨折的治療周期一般為20天,但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質等因素影響,可存在個體差異。

治療費用
治療費用可存在明顯個體差異,具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
飲食
飲食調理
科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉,起到輔助控制病情,維持治療效果,促進疾病康復的作用。

飲食建議
宜高蛋白、高維生素、含鈣豐富的飲食,增強體質,促進骨折愈合。
飲食禁忌
飲食禁忌
1、避免辛辣刺激性食物。

2、禁酒。
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