腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發病率最高，約占95%。
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變;纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2.損傷
長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
4.遺傳因素
腰椎間盤突出癥有家族性發病的報道，有色人種本癥發病率低。
5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
常見癥狀：腰椎退化、腰椎間盤突出、腰酸痛、肢體麻木
1、腰痛：95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內。
2、下肢放射痛：80%以上病例出現此癥，其中后型者可達95%以上。
3、肢體麻木：多與前者伴發，單純表現為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經根內的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經根序列數。
4、肢體冷感：有少數病例(約5%～10%)自覺肢體發冷、發涼，主要是由于椎管內的交感神經纖維受刺激之故。臨床上?？砂l現手術后當天患者主訴肢體發熱的病例，與此為同一機制。
5、間歇性跛行：其產生機制及臨床表現與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現繼發性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學基礎;對于伴有先天性發育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發本癥狀。
6、肌肉麻痹：因腰椎間盤突(脫)出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌(腰3～4脊神經支配)和腓腸肌(骶1脊神經支配)等。
7、馬尾神經癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經受累癥狀。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。
8、下腹部痛或大腿前側痛：在高位腰椎間盤突出癥，當腰2、3、4神經根受累時，則出現神經根支配區的下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現腹股溝區或大腿前內側疼痛。有腰3～4椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區或大腿前內側疼痛。其在腰4～5與腰5～骶1間隙椎間盤突出者的出現率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。
9、患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經纖維，引發坐骨神經痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現象，在骶1神經根受壓者較腰5神經根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術后，肢體即出現發熱感。
10、其他：視受壓脊神經根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。
檢查項目：胸腹部墊枕實驗、腰椎CT檢查
一.實驗室檢查
1.腦脊液檢查 除中央型引起椎管完全阻塞者可出現蛋白含量增高、潘氏試驗及奎氏試驗陽性外，通常均屬正常。
2.其他化驗 諸如紅細胞沉降率、康華反應、類風濕因子、膠狀金試驗等化驗檢查，主要用于對其他疾患的鑒別診斷。
二.體格檢查
體格檢查：大多數腰椎間盤突出癥患者，根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：
?、傺春喜ⅰ白巧窠浲础保派渲列⊥然蜃悴?，直腿抬高試驗陽性;
?、谠谘?-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛;
?、坌⊥惹巴饣蚝笸鈧绕つw感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線片可排除其它骨性病變。
三.影像學檢查
近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學技術進展較大，其中包括X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。在一般情況下，普通X線平片即可達診斷目的，困難者則需采用磁共振(或參考超聲波及CT檢查，但其確診率較低)。非不得已，不輕易選用脊髓造影。
1.腰椎X線平片
2.CT 檢查 應用CT檢查脊椎與椎管內病變在臨床上已廣泛開展，分辨率相對為高的CT圖像，可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態和神經根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況，并可以三維技術重建椎管與根管的立體形態。從影像學角度來看，本病在CT圖像上的主要改變有以下幾點(圖6)：
3.磁共振(MRI)檢查 MRI的出現，可以說是影像學中的重大進展，是非侵入性和無放射性損害中以往任何檢查手段都無法相比擬的，其對人體組織結構的影像顯示，較之CT檢查更為確切和真實。
4. 超聲波技術 自20世紀70年代Porter先后兩次報道了有關這方面的研究情況后，國內亦開展了此項研究。該技術是利用超聲波測定腰椎椎管管徑，而椎管管徑的大小牽涉到是否產生根性癥狀。但在應用上有一定的局限性，對腰椎及腰骶部的三葉形椎管尚難以表現出來。目前，MRI及CT技術已普遍開展，少有再選用此項技術者。
5.脊髓造影 自CT、磁共振及數字減影技術應用以來，已使脊髓造影在臨床上的應用大量減少。盡管其對本病的診斷、鑒別診斷及病變定位幫助較大，但由于其副作用，當前均主張慎重選用，對非十分必要者切勿濫用，并應以選擇非離子碘造影劑為前提。
6.椎間盤造影 由于穿刺技術及藥物給患者帶來的反應較大，且陽性率受多種因素影響而難以如實反映出病變的客觀情況，因此，目前已不再受臨床醫師歡迎，故不贅述。
7.硬脊膜外造影 分腰前路和腰后路兩種途徑將造影劑注至硬膜囊外觀察、推斷椎管矢狀徑、硬膜囊及根袖受壓情況等。其影像判定與脊髓造影相似，目前已很少應用。
8.其他 如椎靜脈造影、腰骶神經根造影及骶管造影等，雖各有特點，但亦有其一定局限性或因操作技術上的困難而多處于探索階段。
9. 肌電圖 一般勿需此項檢查，但對有馬尾神經損害或兩根以上脊神經受累者可選用。陽性率約為80%～90%，略低于脊髓造影技術，尤其是表現對脊神經根定位診斷的可靠性較差。但如將兩者合用，可使陽性率提高到95%以上，但仍未超過磁共振98%的陽性率，故目前已不再為患者所歡迎?，F將其檢查方法及結果判定簡介于后。
10. 誘發電位的應用 為近年來開展較多的研究項目，主要依靠測定H波(Hoffmann波的簡稱)潛伏期是否延長(與健側對比)及誘發電位幅度是否消失或低于正常來推斷脊神經根是否受累。由于此項檢查所用設備價格昂貴，且檢測時受各種因素影響，因此臨床上主要用于研究工作及對脊柱畸形糾正術的術中監護，而對腰椎間盤診斷上的實用價值，目前尚有爭議。，黃梁美夢(黃粱美夢)，美侖美奐(美倫美奐) 。
1、急性腰扭傷 患者有明顯的外傷史，病程短，局部壓痛明顯，一般無放射性坐骨神經痛癥狀。
2、腰椎結核 少數患者可出現腰痛和坐骨神經痛，因此應注意鑒別，但腰椎結核患者有結核病史，有低熱、盜汗、消瘦、乏力及紅細胞沉降率增快，患部附近常有寒性膿腫或瘺管，X線檢查可見椎間隙變窄，椎體破壞。
3、腰椎管狹窄癥 患者有典型的間歇性跛行，臥床休息后癥狀可明顯減輕或完全消失，后伸時腰腿痛加重，如為原發性腰椎管狹窄癥，X線檢查有助于鑒別。
4、腰椎骨質增生 是椎體邊緣及關節軟骨的退行性變，患者年齡多在50歲以上，慢性發作逐漸加劇，腰腿酸痛，勞累或陰雨天加重，晨起腰板硬，活動后稍減輕，腰部活動受限，有時伴有坐骨神經痛，腰部壓痛點不集中，直腿抬高試驗陰性，腱反射無變化，X線可見椎間隙變窄，椎體前后緣有增生。
5、梨狀肌受損綜合征 主要為梨狀肌損傷致該肌痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經，或由于坐骨神經在解剖學上的變異引起，疼痛一般由臀部開始，梨狀肌體表投影范圍有壓痛，梨狀肌緊張實驗有明顯陽性體征。
1、感染：是較為嚴重的合并癥。5～14天后發生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，使患者苦不堪言。
2、神經損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質的化學性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經損傷。
3、臟器損傷：腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。
4、腰椎不穩：主要表現在腰椎前屈時出現異?；顒印?/p>
1.加強鍛煉，強身健體
腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會堅強有力，神經系統反應就會敏捷，于是在從事各種活動中，動作才會準確、協調，腰椎才不易發生損傷;同時運動有利于減輕腰椎負荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動均可。
2.保持正確的勞動姿勢
正確的姿勢不但可以提高勞動效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預防腰突癥。
下面是幾種有助于保護腰椎的常用姿勢：
站立勞動者：髖、膝關節微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側臀部肌肉向內收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。
坐位工作者：調整坐椅的高度恰好使雙膝關節能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應能托住雙側大腿為宜。
因工作性質需要半彎腰的勞動者(如炊事員、理發師等)：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關節和雙足上。彎腰搬重物時應先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關節，挺腰將重物搬起;集體抬動重物時，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時托起重物。
3.做好勞動保護、改善勞動條件
經常彎腰勞動者或挑重物者，可用寬腰帶加強腰部的穩定性。但寬腰帶只能在勞動時應用，平時要解下，否則可導致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產生腰背痛。
無論什么勞動，什么職業，在某個固定姿勢下，勞動時間都不要太久。特別是彎腰或反復扭轉身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。
汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個設計合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動。駕駛期間要適當的讓腰部活動和休息。
風寒濕的侵擾，可使機體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續性痙攣，可導致椎間盤內壓力升高，誘發腰突癥。因此，無論是在生產勞動中，還是日常生活中，都要避免風寒濕的侵擾。
婦女在妊娠期和哺乳期，由于內分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關節囊及韌帶松弛，下腰椎負荷增大，椎間盤內壓升高，容易發生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應避免重體力勞動。
4.戒煙
吸煙過多也能發生腰背痛，這是因為煙葉中某些化學物質可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時，吸煙可引起咳嗽，嚴重的咳嗽又會引起椎間盤內壓力升高，促進椎間盤退變，導致腰椎間盤突出，故應戒煙。
一、牽引治療
腰椎間盤突出癥的牽引療法是應用力學中作用力與反作用力之間的關系，通過特殊的牽引裝置來達到治療目的的一種方法。
(1)起腰部的固定和制動作用：牽引時，在作用力和反作用力的平衡狀態下，受牽拉的腰部處于一個相對固定的正常列線狀態，腰部的運動范圍及幅度較臥床休息和佩帶腰圍時更進一步得以限制，以便于減輕或消除局部的充血、滲出、水腫等炎性反應。
(2)松弛腰背部肌肉：腰椎間盤突出癥，由于脊神經的受壓或受刺激，多伴有腰背部肌肉痙攣，這樣不僅導致了腰部的疼痛癥狀，而且還會構成腰椎的列線不正。牽引療法，可以逐漸使腰背肌放松，解除肌肉痙攣。
(3)恢復腰椎的正常列線：在牽引時，若將患者腰椎放置在生理曲線狀，隨著牽引時間的延長，列線不正的現象可以逐步恢復至正常。
(4) 改善突出物與神經之間的關系：對于腰椎間盤突出癥輕型或早期的患者，可使椎間隙逐漸被牽開，而有利于突出物的還納。對于病程相對較長的患者，牽引可合粘連組織和攣縮的韌帶、關節囊牽開使椎管間隙相應增寬，兩側狹窄的椎間孔也可同時被牽開，從而緩解或消除了對神經根的壓迫與刺激，對減輕下肢麻木和疼痛有較好效果。
二、物理療法
(1)短波、超短波療法：在起病的初期，為了改善患部的血液循環，消除可能產生的滲出、水腫等炎性反應，減輕因壓迫或刺激神經根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波電療法。治療時二個極板可在腰骶部對置或在腰骶部、患腿后側并置。溫熱量，每日1次，每次20-40分鐘。15-20次為1療程。
(2)間動電療闔：可用小圓形電極，于腰骶部及沿坐骨宰經走行區逐點治療，密波2-5分鐘;疏刻波5分鐘;間升波5分鐘。每日1-2次，15-20次為1療程。
(3) 超刺激電流療法：可用兩個8-12平方厘業大小的電極，一個橫置于骶部，另一個豎放于腰部，接通電源后，盡快把電量調至8-12毫安，待強烈的通電感消失后，在2-7分鐘內把電量再增加到18-23毫安。每次治療時間共15分鐘。每日或隔日1次,如有效，可繼續治療至6-12次。
三、西式手法治療
這種手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖為治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理為指導，采取相應的手法技術，以達到改善患者骨關節功能、緩解臨床癥狀的目的。針對腰椎間盤突出癥，西式手法采用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進采用幾種手法，并根據患者病情應用1、2、3、4四級力度。其中對腰椎間盤突出癥急性期、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法;慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1-2次的頻率持續45秒、60秒或0 秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5-10次，2個療程之間休息10-20天。
四、藥物治療
腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。
(1)對于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當給予抗炎和止痛藥物口服;或者可用解痙鎮痛酊外涂，以緩解局部疼痛。盡量減輕患者的痛苦，有利于施行其它康復治療方法。
(2)在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經根袖處水腫較為明顯，這不僅是引起劇烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起繼發性蛛網膜粘連。為了消除局部的反應性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。
(3) 對于在退行性改變基礎上發生的腰椎間盤突出癥患者，特別是老年患者，可以服用硫酸軟骨素A(康得靈)，每日3次，每次8-12片，連服1個月左右;或者可用復方軟骨素片，其中主要成分為硫酸軟骨素A 75毫克、制附子浸膏(相當于生藥250毫克)、白芍浸膏(相當于生藥40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量與硫酸軟骨素A相同。若患者患腰椎間盤突出癥后已有不同程度的肌肉萎縮，可用維生素E，每日口服300毫克，分1次或3次口服。
五、局部封閉療法
腰椎間盤突出癥的局部封閉療法有穴位封閉和局部區域性封閉兩種。
1、 穴位封閉：兼有針灸及藥物的綜合治療作用，因此，比單純的針灸或單純的藥物治療有更明顯的止痛效果。
2、 常用的封閉穴位：有三焦俞、腎俞、大腸俞、志室、足三里、環跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%鹽酸魯卡因注射液4毫升，加醋酸強的松龍1毫升，混勻后，分注于上述穴位中的3-4個每5-7日封閉1次。3-5次為1療程。2、維生素B12注射液1-3毫升，分注于上述穴位中的3-4個。每日封閉1 次。10次為1療程。
六 、代替療法
所謂代替醫療指的是在傳統西醫之外，并且其功效可以代替或補充西醫作用的療法。相比傳統療法手術風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。其中，最引人矚目的是始于上世紀80年代的利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉來治療腰椎間盤突出癥，恢復人體已退化的纖維環軟骨的新嘗試?，F在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經被認定為關節炎藥品，美國OAM(替代醫療事務局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于臨床并取得顯著成效，甚至歸納出針對腰椎間盤突出癥的最佳服用量為7.5g/天的統計數據，為人類攻克腰椎間盤癥突出帶來了明亮的曙光。
七 、SDS非手術脊柱減壓系統
SDS 非手術脊柱減壓系統：是通過與美國長期合作引進的歐美最高技術結晶。全球諸多臨床研究已經充分證實了SDS技術的確切療效。它能使得引起椎間盤源性疼痛的椎間盤回納，在治療椎間盤疼痛的之外，讓水份和營養物質是以滲透到椎間盤，達到營養椎間盤和修復椎間盤及周圍組織的功效。SDS相對其他治療具有不開刀、無痛苦、安全、快速、準確、智能化等優勢。
2. 杜仲20克，威靈仙55克。分別研粉，后混合拌勻，再取豬腰子(豬腎臟)
1--2個，破開，洗去血液，再放入藥粉;攤勻后合緊，共放人碗內，加水少許，用鍋裝置火上久蒸。吃其豬腰子，飲其湯，每日1劑(孕婦忌用)。主治腎虛型腰椎間盤突出癥，有補腎壯骨強腰之作用。
3.茴香煨豬腰：茴香15克，豬腰1個。將豬腰對邊切開，剔去筋膜，然后與茴香共置鍋內加水煨熟。趁熱吃豬腰，用黃酒送服。功效：溫腎祛寒。主治腰痛。
4.絲瓜藤、黃酒。選取1截連根的絲瓜藤，在火上焙干后，研成末。每天2次，每次3克，用黃酒送服。功效：祛風、除濕、通絡。治慢性腰痛。