肛周膿腫
本病中醫稱為肛癰，穿襠發，坐馬癰，跨馬癰，下馬癰，上馬癰，懸癰，臀癰，涌泉疽，臟毒，是肛門和直腸周圍紅、腫、熱、痛后形成膿腫的總稱。以發熱惡寒，肛門部紅腫、灼熱、疼痛，化膿潰后易成肛瘺為主要表現。 直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管組織內或其周圍間隙內的感染，發展成為膿腫。多數膿腫在穿破或切開后形成肛瘺。
本病最早記載于漢.張仲景《金匱要略方論.婦人雜病脈證并治》"帶下，經水不利，少腹滿痛……"。至隋《諸病源候論.婦人雜病諸侯》對本病的病因又有了進一步的認識。書中曰："婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血、以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈。"明. 《景岳全書.婦人規.經期腹痛》指出"經行腹痛，證有虛實……實者多痛于未行之前，經通而痛自減;虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按為虛，拒按拒揉為實。"可見周期性小腹疼痛雖是本病的主要臨床表現，祖國醫學往往通過其疼痛發作的時間、性質、部位及疼痛的程度進行辨證治療。
西醫病因：
肛門直腸周圍膿腫的病因是由于肛門腺感染所致，臨床上99%的肛周膿腫的發生與肛門腺感染、化膿有密切關系，也有因肛裂感染，細菌從裂縫處浸入皮下而形成膿腫的，少數是由肛門旁毛囊感染、粉瘤或外傷的失治、誤治而形成的。具體如下：
1.感染性因素
現代醫學認為，感染是引起本病的主要原因。
2.醫源性因素
臨床上屬醫源性引起的肛門直腸周圍膿腫也不少見。如因操作不當或藥劑不潔感染形成黏膜下膿腫;直腸周圍注射化學藥物刺激，引起組織壞死，造成直腸周圍膿腫;乙狀結腸鏡檢查，造成腹膜穿孔感染，引起直腸后間隙膿腫等。
3.手術后因素
臨床上亦可見到肛門直腸手術引起感染，而形成的直腸周圍膿腫，以及尿道術后感染、會陰部術后感染、產后會陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術后感染等引起的膿腫。
4.其他
直腸內異物損傷后感染，放線菌病，直腸憩室炎感染，肛管直腸癌破潰或波及深部的感染，及身體虛弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或營養不良，都是肛門直腸周圍膿腫的發病原因。
中醫病因：
本病凡屬實證者，多因飲食不節，過食厚昧辛辣，引起濕熱內生，熱毒結聚而致，或因肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經絡阻塞，血敗肉腐而成。凡屬虛證者，多因肺、脾、腎臟虧損，濕熱下注肛門所致。
中醫病機：
肛癰是因過食肥甘、辛辣，濕熱下注，或濕痰凝結，邪毒留阻于肛管直腸周圍，氣血瘀滯，熱毒化腐成膿，形成癰腫。
常見癥狀：肛門周圍硬塊、紅腫、疼痛、肛周囊腫、肛旁膿腫、肛門周圍皮下膿腫、肛瘺
癥狀：
1.疼痛：盆膈肌下方膿腫位置較淺，疼痛較重且為跳痛，影響行走和下坐。盆膈肌上方膿腫位置較深、疼痛較輕，多為脹痛。排便時疼痛加劇，可伴排尿困難。
2.中毒癥狀：有寒戰、發熱、頭痛、周身不適、脈速等。
3.白細胞及中性粒細胞計數升高。
4.檢查：盆膈肌下方膿腫可見肛門周圍或坐骨直腸窩處紅腫、變硬、甚至可觸及波動。而盆膈肌上方膿腫會陰外觀無異常。直腸指檢：坐骨直腸窩膿腫可觸及該區一側或兩側隆起，有觸痛及波動。若隆起、觸痛、波動感位于直腸壁則為括約肌間膿腫。若直腸上段腸壁外兩側有此征時為骨盆直腸間隙膿腫。而直腸后膿腫除直腸后方有此征外，尚有肛門尾骨之間壓痛。
肛門直腸周圍凡有不消的腫塊，臨床癥狀為紅、腫、熱、痛繼之化膿者，為肛門直腸周圍膿腫。
1.骨盆直腸窩膿腫：本病初起時全身癥狀有惡寒發熱無力等，局部癥狀有會陰部沉重下墜感，有里急后重感，排便時加重，下腹部壓痛，由于此膿腫部位較深，不易穿破肛提肌，破潰時間較長，大便困難是其特征。
2.直腸后膿腫：排便不適是較早的癥狀，初期有惡寒發熱，肛門會陰部下墜及鈍性疼痛，病變繼續發展，全身癥狀加重，但其全身及局部癥狀皆不如骨盆直腸窩膿腫嚴重。
3.粘膜下膿腫：初期癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，當膿腫發展擴大時，才有鈍性酸痛或跳痛，大便時癥狀加重，甚則出現里急后重，大小便困難，全身癥狀有高燒、無力等。
4.坐骨直腸窩膿腫：主要癥狀是全身中毒癥狀，常有高燒、寒戰、伴頭痛、乏力、小便困難，局部癥狀初起不明顯，繼而臀部一側出現鈍痛，膿腫形成后為跳痛，便時加重，坐臥不寧，行走困難。
5.肛周皮下膿腫和肛門膿腫：早期癥狀很輕微，具有肛門部不適或沉重感，繼則肛緣有一突起包塊，出現劇痛，有時伴有全身癥狀，如果膿腫位于前側可出現排尿困難。
檢查項目：直腸指診、穿刺抽膿、肛管超聲檢查
1.骨盆直腸窩膿腫：位于直腸兩側，其上界為腹膜，下界為肛提肌，前方男性為膀胱頸和前列腺，后方為直腸側韌帶。此膿腫早期肛門外無腫塊，手指伸入肛內可觸到腫塊，晚期膿液穿破肛提肌后，在肛外迅速形成較大膿腫。
2.直腸后膿腫：位于直腸和骶骨之間，上界為腹膜，下界為肛尾韌帶，兩側為直腸側韌帶。早期肛外亦無腫塊，手指伸入肛內后在骶骨前可觸到腫塊，晚期膿液竄過骶尾韌帶旁，膿液同時或先后進入肛外皮下，在肛外左后或右后形成膿腫，破潰后形成為馬蹄形肛瘺。
3.粘膜下膿腫：位于肛門齒線以上的粘膜下，表面為直腸粘膜，里為肛門內括約肌或直腸環肌，無明顯的上下界線。肛內指檢在粘膜下可觸及表淺之腫塊，此種膿腫不易竄到肛外，而在粘膜破潰后成為內盲瘺。
4.坐骨直腸窩膿腫：位于肛提肌下方，坐骨和直腸之間，為淺部膿腫之較大者、檢查時可見：(1)肛門兩側不對稱，一側稍高突，皮膚不紅，但灼熱，可有較大范圍的觸痛區，早期較硬，難以發現波動感;(2)指診發現有觸痛包塊，相當于一側坐骨間隙，其上端在肛直腸環平面以上。
5.肛周皮下膿腫和肛門后膿腫：檢查可見肛門一側有一界限不明顯的微紅色突起包塊，觸痛明顯，此膿腫易于破潰，潰后形成淺部肛瘺。
西醫鑒別診斷：
1.氣性壞疽：為厭氧菌感染之膿腫，肛門旁突然發生腫塊，迅速蔓延擴大，腫塊內可觸到捻發音是其特征，全身癥狀有高燒，倦怠，精神萎靡，白血球急驟下降，患者出現昏迷和極度衰弱狀態。
2.肛旁癤腫及毛囊炎：為化膿性細菌感染所致，皮膚鮮紅灼熱，中心有一小白頭，腫塊表淺。細菌竄入皮下繁殖化膿形成的膿腫，易潰易斂，治療后不會形成肛瘺。毛囊炎好發于尾骨及肛門周圍，有排膿的外口和淺竇道，特征是在外口內有毛發和小毛囊。
3.粉瘤與囊腫：未感染前，皮膚原有一皮色不變，柔軟不痛之腫塊;感染后，局部才出現紅腫熱痛癥狀，腫塊破潰或切除后，易愈合。
4.化膿性汗腺炎：好發于肛周皮下，有廣泛的病區和多個流膿的瘡口，瘡口之間可彼此相通，形成皮下瘺道，但瘺道不與直腸相通，病區皮膚增厚，色素沉著，并有廣泛慢性炎癥和瘢痕形成。
5.骶骨結核在肛旁形成膿腫：有結核病史，病程漫長，癥狀不顯著，患者呈虛弱羸瘦體質，X線攝片骨質壞死是其特征。
6.骶前畸胎瘤：多發于青少年女性。指檢摸不清楚骶骨面，并在此處可觸到分葉、無痛、有囊性感之腫塊。鋇劑灌腸側位X線片，可見骶骨和直腸之間有距離和腫塊，未破潰前可見鈣化陰影，如若感染化膿，其癥狀與結果和直腸后膿腫相似。
1.臀癰：可發生于肛門周圍之臀部皮下，膿腫淺在而病變范圍廣泛，皮膚增厚
變硬，潰后流膿。
2.坐板瘡：可發于尾骨及肛周皮下，局部紅腫熱痛，根淺，膿出即愈，或此愈
彼起。
3.骶骨前畸胎瘤：有時與直腸后膿腫相似，多為先天性，指診直腸后腫塊光滑，無明顯壓痛，有囊性感，X線檢查可見骶骨前腫物將直腸推向前方，可有散在鈣化陰影。
4.鎖肛痔：非急起，腫塊堅硬固著，表面潰爛，凹凸不平，表面常有膿血分泌
物，惡臭污穢。
5.息肉痔、懸珠痔：非急起，肛門部無紅腫熱痛，全身無惡寒發熱等癥。
2.坐骨直腸窩膿腫：肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。
1.積極鍛煉身體，增強體質，增進血液循環，加強局部的抗病能力，預防感染。
2.保持肛門清潔，勤換內褲，便后清潔肛門，對預防感染有積極作用。
3.積極防治其他肛門疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免肛周膿腫和肛瘺發生。
4.如不及時治療可引起以肛周膿腫為臨床表現的其他疾病，如潰瘍性大腸炎、腸結核等。
5.避免久坐濕地，以免肛門部受涼受濕，引起感染。
6.防治便秘和腹瀉，對預防肛周膿腫與肛瘺形成有重要意義。
7.一旦發生肛門直腸周圍膿腫，應早期醫治，以防其蔓延、擴散。
8. 積極防治其他肛腸疾病，如肛竇炎、肛乳頭肥大、肛裂、炎性痔、直腸炎等能及時、正確、有效的治療，可以避免和減少肛周感染，膿腫和肛瘺的發生。
1.膿腫形成早期，可采用抗感染治療(包括針對需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等)。
2.膿腫形成時，即應手術引流。
3.對癥支持療法。
4.在膿腫切開引流時，若發現明確的內口，可同時行掛線術。
用藥原則
1.膿腫形成初期，可行保守治療，包括應用針對需氧菌和滅氧菌的抗生素，中藥清熱解毒等。
2.膿腫一旦形成，即行切開引流。
3.膿腫大且全身癥狀重者，除根據臨床和藥敏試驗選擇有效抗生素外，尚需輔以支持對癥治療。
鴨肝，菠菜，蓮藕，苦瓜
忌吃食物
臘肉(煙肉)，火腿，香腸，韭菜，茼蒿
1、肛周膿腫食療方：
1)綠豆粥
主料：大米250克，綠豆150克，白砂糖200克，常用水適量。
做法：將大米用清水淘凈;綠豆去雜質，用清水洗凈。將綠豆放入鍋中，加清水2升左右，旺火燒滾。以小火燜燒40分鐘左右，至綠豆酥爛時，放入大米。用中火燒煮30分鐘左右，煮至米粒開花，粥湯稠濃即可。冷卻后，加白糖拌和食用。
2)芹菜粥
原料：]鮮芹菜100克，粳米50克，精鹽適量。
做法：取粳米煮成粥