直腸陰道瘺
直腸陰道瘺是直腸與陰道相通，若瘺口大排糞無阻，這種瘺可以無癥狀。直腸陰道瘺大多發生于先天性肛門直腸畸形。直腸陰道瘺臨床表現為從輕度溢糞到顯著溢糞不等。瘺口小或肛門狹窄或肛門閉鎖時則表現為慢性不完全性腸梗阻。在出生后數日甚至數月或2～3歲后，小兒發生排便困難，有頑固的大便秘結有時必須灌腸或用瀉劑才能排便。
導致直腸陰道瘺的病因很多，如：
?、傧忍煨曰?
?、诜置鋫?，最為常見，包括滯產和產科手術;
?、蹕D科手術損傷，經腹或經陰道盆腔婦科手術;
?、苎装Y性腸病;
?、菟幬锔g或異物;
?、薨┠[侵蝕或放射治療后;
?、咂渌┤牖蜷]合性損傷;如騎跨傷或強奸亦均可形成此種瘺。在諸多病因中，3度會陰撕裂、產科手術如會陰切開，特別是會陰直腸切開，很易發生直腸陰道瘺。對這些損傷未及時發現，或及時修補，或修補后發生感染，終將發生直腸陰道瘺。陰道或直腸手術，特別是靠近齒狀線者亦常發生瘺管。
常見癥狀：便稀時經陰道排出、排便困難、外陰痛、外陰瘙癢
若瘺口很大則無梗阻癥狀但有排便位置異常、排便疼痛和糞便變形癥狀。
檢查項目：陰道窺器檢查、陰道觸診、造影檢查、直腸鏡檢查
1.對于瘺口的位置應以探針插入瘺口探其走行?；蛟谥蹦c鏡下觀察。必要時行瘺管造影以確定瘺口的位置。
2.陰道指診 有時可在陰道后壁觸及瘺口，
3.陰道窺器檢查 大瘺孔，可在陰道窺器暴露下看到，瘺孔較小，或可見到一處小的鮮紅的肉芽組織。
4. 亞甲藍注射試驗 在陰道內放置紗布，經直腸內注入亞甲藍10ml，幾分鐘后取出紗布觀察是否藍染可確定有無陰道瘺。
5.探子探查 用子宮探子經陰道瘺口插入，另一手指伸入肛門時，指端可觸及探子頭。
6.鋇劑灌腸造影 有直腸陰道瘺存在時，可見鋇劑流入瘺管。
與先天性肛門畸形相鑒別。
1.陰道炎
正常的健康婦女，陰道由于解剖組織的特點對病原的侵入有天然的防御功能。如陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細胞在雌激素的影響下增生，和表皮細胞角化，陰道酸堿度保持在pH4-5，使適應堿性的病原如厭氧菌的繁殖受到抑制等。當陰道的自然防御功能受到破壞時，病原易于侵入，發生陰道炎癥。
2.腸梗阻
腸梗阻，指腸內容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。這里腸道通常是指小腸(空腸、回腸)和結腸(升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸)。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%~10%;若再發生腸絞窄，死亡率可上升到10%~20%。
1.防止腹部外傷。
2.對于先天性肛門直腸畸形，無有效預防措施。
3.分娩時注意保護會陰。否則，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。胎兒娩出后，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。
(一) 瘺管切除分層縫合術
將瘺管切除后分層縫合，可經陰道或直腸修補。優點是手術簡單，操作容易。缺點是復發率高，由于縫合時有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此粘膜肌肉瓣要有充足的血液供應。
1.手術方法 游離直腸盲端后側及二側然后分離直腸陰道瘺之周圍，游離瘺管結扎切斷后用細腸線間斷縫合直腸陰道隔，然后，充分游離直腸使其無張力與下端粘膜肌層縫合。術后保持創面清潔干燥，創口一期愈合。術后2周開始擴肛。擴肛不應少于6個月以防肛門狹窄。該術式適合于低位肛門閉鎖、低位直腸陰道瘺或直腸前庭瘺者。年齡越大手術成功率越高。 2.后果 后果各家報告不同。Lescher等報告術后復發率為84%，Given報告為30%。Hibband報告14例第一期愈合。雖然有人不主張手術用于高位直腸陰道瘺，但Lawson報告53例高位直腸陰道瘺，有42例成功，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便于縫合瘺管。本手術的要點是縫合時不能有張力，縫合部位不能有缺血。
(二)直腸移動瓣修補術
1902年Noble首先采用直腸移動瓣修補術治療直腸陰道瘺。近來多數學者，認為此法對修補低位直腸瘺應首選。
麻醉滿意后行俯臥位、首先探清內外口，瘺道內插入探針，直腸粘膜瓣采用“U”形切口，瓣長寬比不能大于2∶1，并保證足夠的血液供應。粘膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離內括約肌，并在中線縫合。瘺口周邊切除寬約0.3cm粘膜組織形成創面，然后將移動瓣下拉覆蓋內口創面，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢復粘膜與皮膚連接的正常解剖學關系，陰道傷口不縫合，作引流用。
(三)骶腹會陰手術
由于新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右，故在會陰部分離直腸時極易損傷恥骨直腸環。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環，又易游離直腸，對瘺口較高的瘺管也較容易分離剔除。手術適合于生后6個月以上的患兒。骶尾部皮膚縱切口長約3～5cm，橫形切開骶尾軟骨，暴露直腸盲端;沿直腸盲端縱形切開在腸腔內找到瘺口，分離瘺口，將其切斷后縫合。游離直腸至能松弛地下降達肛窩皮膚平面。肛窩皮膚作X形切口，暴露外括約肌，將直腸從恥骨直腸環中間通過緩慢地牽拉至肛門，注意腸段勿扭轉，并避免手指在腸環內強力擴張。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層與肛門皮膚用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關閉骶尾部傷口。
另外高位直腸閉鎖和直腸陰道瘺亦可在新生兒期做腹會陰肛門成形術，直腸陰道瘺修補術和結腸造口術，但限于實際條件，手術死亡率高故不易為家長接受。
所有高位瘺的主要手術并發癥是感染和瘺管復發，再次手術難度較大。應對每個具體病例根據其病情和實際條件制定治療方案，選擇合適的手術方法。
對于后天性直腸陰道瘺者要視其病因加以治療，由炎癥引起者則積極治療腸炎后根據病情確定選用修補、腸切除和腸造口等術式。
由產科手術及外傷所致直腸陰道瘺者在炎癥控制的情況下行經直腸或陰道修補術。切開并分離直腸和陰道壁的邊緣，關閉直腸壁作橫行卷入內翻。縱行對合陰道粘膜下組織，橫行關閉陰道粘膜。
放射性直腸陰道瘺者局部修補是極其困難且常不可能做到，故應作結腸造口術。
異物或電灼等造成的直腸陰道瘺必須時先做一期結腸造口術，二期修復瘺管和腸吻合或拖出術。
目前直腸陰道瘺的手術方法很多，但要根據具體病例選擇最佳術式以最小損傷，取得最好的效果。
直腸陰道瘺在飲食上注意適當的多吃一些富含蛋白質和維生素的食物，以此來提高身體的抵抗力情況，以滿足傷口修復需要的營養情況。注意避免吃辛辣刺激的食物，避免抽煙喝酒，以免加重局部的情況或到炎癥感染的情況。