直腸脫垂
直腸脫垂是指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位突出于肛門外的一種病理狀態。僅黏膜下脫是不完全脫垂，直腸全層下脫為完全脫垂。脫垂部分位于直腸內稱內脫垂，脫出肛門外則稱外脫垂。直腸脫垂以兒童及老年人多見，直腸脫垂在兒童是一種自限性疾病，多數在5歲前自愈，故以非手術治療為主。成人完全性直腸脫垂較嚴重者，長期脫垂將致陰部神經損傷產生肛門失禁、潰瘍、肛門周圍感染、直腸出血、脫出腸段水腫壞死及狹窄，應以手術治療為主。
直腸脫垂的病因尚不完全明了，認為與多種因素有關。
1.解剖因素
發育不良幼兒、營養不良患者、年老衰弱者，易出現肛提肌和盆底筋膜薄弱無力;小兒骶骨彎曲度小、過直;手術、外傷損傷肛門直腸周圍肌或神經等因素都可減弱直腸周圍組織對直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。
2.腹壓增加
如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經常致使腹壓升高，推動直腸向下脫出。
3.其他
內痔、直腸息肉經常脫出，向下牽拉直腸黏膜，誘發黏膜脫垂。
目前，引起直腸完全脫垂有以下兩種學說。①滑動疝學說因腹腔內壓力增高及盆底組織松弛，直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位，將直腸前壁壓入直腸壺腹，最后脫出肛門外。②腸套疊學說套疊始于直腸乙狀結腸交界處，在腹壓增加，盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最終使直腸由肛門外脫出。
常見癥狀：直腸脫垂、排便不盡感、肛門墜脹、里急后重、肛門疼痛、便血
直腸脫垂可發生在任何年齡，以兒童和老年人多見。
1.臨床分類 根據脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。
(1)部分性脫垂：為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱黏膜脫垂或不完全脫垂。其脫出組織較少，長度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列。脫垂部分為兩層黏膜，與肛門之間無溝狀隙。
(2)完全性脫垂：為直腸全層脫出，嚴重時直腸和肛管均翻出肛門外。脫出組織多，長度常超過10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織。成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門功能不良。
2.癥狀與體征 直腸脫垂病人常有慢性便秘、排糞無規律的病史。起病緩慢，早期感覺直腸脹滿，排糞不凈，以后感覺排便時有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽、用力或行走時都會脫出，需用手托住肛門。如直腸脫出后未及時托回，可發生腫脹、炎癥，甚至絞窄壞死。病人常感大便排不盡，肛門口有黏液流出，便血、肛門墜脹、疼痛和里急后重，有時伴有腰部、下腹部或會陰部酸痛不適。
腹部檢查無異常。囑病人做下蹲動作，可見脫出的直腸。
直腸外脫垂診斷并不困難?；颊叨紫伦鲇昧ε疟銊幼?，即可見紅色球形腫塊突出肛門2～5cm，有放射狀溝紋，指檢示其為兩層折疊的黏膜，排便后自行縮回。完全脫垂的脫出腸段較長，呈橢圓形或寶塔狀，長約10cm，有層層折疊的環狀皺襞，兩層黏膜之間可觸及肌層，直腸指檢感肛管括約肌松弛無力可確診。
檢查項目：血常規、尿常規、便常規、直腸鏡檢查、排糞造影檢查、肛門視診、肛門指檢、直腸指檢
1.肛門視診可發現排糞時有柔軟團塊狀腸粘膜脫出肛外，患者排糞動作時見腸粘膜自肛門脫出
2.直腸指檢。
3.血尿便常規檢查。
4.直腸鏡檢。
5.鋇灌腸造影 了解有無過長的乙狀結腸。
6.排糞造影 可見力排時先出現在直腸內套疊，再發展為直腸外脫垂。
⑴環形痔：病史不同，該病容易出血，脫出物短，呈梅花瓣狀，暗紅色，痔塊之間出現凹陷的正常黏膜。直腸指診，肛管括約肌不松弛，收縮正常，而直腸脫垂括約肌松弛，這是鑒別的一個要點。
?、浦蹦c息肉脫出：帶蒂息肉可脫出肛門外，呈球形或分葉狀，多有糜爛、出血。但觸之呈實質感，質中等。直腸指診可捫及息肉及其蒂，直腸腔正常，而直腸脫垂的腸腔在脫垂頂端的中心部位。
1.出血 偶爾因直腸孤立性潰瘍可發生大出血。
2.肛門失禁 16%～20%的對氣體失禁，17%～24%完全失禁。直腸脫垂引起失禁的原因包括：
①直腸脫垂產生實質性的直腸擴張，引起肛門內括約肌持續反射性抑制而松弛，尤其在老年人因恥骨直腸肌薄弱，活瓣不起主要作用時則一旦內括約肌功能障礙，就將引起失禁;
?、?分娩或長期用力排便使會陰異常下降，造成陰部神經被拉長的伸展性損傷，使盆底橫紋肌去神經變性薄弱。肛管直腸測壓有助于了解肛門括約肌等的功能，張連陽等對直腸內脫垂患者行肛管測壓的結果表明其存在肛管壓力的降低，其中直腸黏膜脫垂有肛管靜息壓降低,而全層直腸套疊則存在肛管靜息壓和咳嗽壓的降低。
直腸脫垂患者要堅持作體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉，以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況，這對于鞏固療效和預防直腸脫垂具有很重要的現實意義。具體預防措施有：
1.積極除去各種誘發因素，如咳嗽、久坐久站、腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。
2.平時要注意增加營養，生活規律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養成定時排便的習慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預防直腸脫垂有積極作用。
3.有習慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。
4.婦女分娩和產后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內臟下垂者應及時治療。
5.經常做肛門體操，促進提肛肌群運動，有增強肛門括約肌功能的效果，對預防本病有一定作用。
直腸脫垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發因素;幼兒直腸脫垂以保守治療為主;成人的黏膜脫垂多采用硬化劑注射治療;成人的完全性直腸脫垂則以手術治療為主。
1.一般治療
幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術治療后復發。
2.藥物治療
將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內，使黏膜與肌層產生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復發。
3.手術治療
成人完全性直腸脫垂的手術方法很多，各有優缺點和不同的復發率。手術途徑有4種：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種途徑應用較多。
直腸懸吊固定術治療直腸脫垂療效肯定。術中游離直腸后，可通過多種方法將直腸、乙狀結腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側的組織上，注意勿損傷周圍神經及骶前靜脈叢;可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長的乙狀結腸、直腸。
經會陰手術操作安全，但復發率較高?？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結腸自肛門直接切除縫合。直腸黏膜脫垂可采用痔環行切除術方法切除脫垂黏膜。年老、體質虛弱者可簡單地行肛門環縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮下環繞肛門，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂。
食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫生)
黃芪黃鱔紅棗煲：鮮活黃鱔200克宰殺后去內臟、切段，與黃芪30克、紅棗10個同入沙鍋，加適量水和植物油少許，小火煲煮爛熟，調味。飲湯食肉。功能補氣 養血，升提。主治老年性臟器下垂;癥見疲倦乏力，頭暈氣短，腰酸肢軟無力，面色蒼白。
黃芪白術粥：黃芪30克，白術、柴胡各15克，同加適量水煎40分鐘，去渣取汁，入粳米100克煮爛粥食。 功能補氣健脾，升陽舉陷。主治老年性中氣不足，臟器 用種無力所致內臟下垂;癥見神疲乏力，氣短自汗，動則尤甚。
黃芪芡實煲豬大腸：豬大腸150克用沸水略煮去味龍細，入黃芪、芡實各30克，加適量水以小火煲至腸爛熟，調味。飲湯食腸。
綠豆糯米煮大腸：綠豆、糯米各50克納入豬大腸250克內，兩端用線綁緊，入沙鍋，加適量水煮2小時，爛熟后食。 功能清利下焦，瀉火燥濕。主治老年性脫出的子宮或直腸部分紅腫，或兼有潰爛，流血水，伴小便短赤，口干脘悶，發熱;女性白帶增多，黃白夾赤。
黃芪萸肉湯：黃芪30克、山茱萸10克加適量水共煎30分鐘，去渣取汁，入瘦豬肉片100克煮爛熟，調味。飲湯食肉。 功能補氣升提，益腎固攝。主治中氣不足型 內臟下垂;癥見疲倦乏力，氣短懶言。
患者吃什么好?
直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。
有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。
平時宜多食木耳、茄子、山藥、芡實、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養，補其不足。
患者不適宜吃什么?
患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。