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科普,血管炎

血管炎

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概述

  血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤,并伴有血管損傷,包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死,又稱脈管炎。致病因素直接作用于血管壁的為原發性血管炎,在血管炎癥基礎上產生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病;由鄰近組織炎癥病變波及血管壁致病的為繼發性血管炎。

病因

  多數病因不明,少數病因較明確,如血清病,藥物變態反應及感染,乙型肝炎病毒已證實是長期多種血管炎的病因,進而又發現中華巨細胞病毒、單純皰疹病毒、成人T細胞白血病病毒,均能引起血管炎。

癥狀

  常見癥狀:呼吸困難、 氣急 、急性呼吸困難、 咳嗽伴呼吸困難、 血尿、 鼻出血 、咳嗽 、鼻塞

  1.主要表現

  ①多系統損害;②活動性腎小球腎炎;③缺血性或淤血性癥狀和體征,特別見于年輕人;④隆起性紫癜及其他結節性壞死性皮疹;⑤多發性單神經炎及不明原因的發熱。

  2.皮膚型變應性血管炎

  一般有乏力、關節肌肉疼痛等癥狀,少數病例可有不規則的發熱。皮膚損害可為多形性,有紅斑、結節、紫癜、風團、血皰、丘疹、壞死及潰瘍等。以膝下為最常見,兩小腿下部及足背部皮膚損害最多。較多的皮膚損害開始特征為紫癜樣斑丘疹,壓之不褪色,故這種瘀斑都是高出皮膚可以觸及的,這是本病的特征表現。水腫以踝部及足背為重,午后較明顯,并伴有兩下肢酸脹無力。

  3.系統型變應性血管炎

  多為急性發病,通常有頭痛、不規則發熱、不適、乏力、關節及肌肉疼痛等癥狀。病程不一,輕重不同,若是一次接觸抗原,3~4周愈合,若反復多次接觸抗原,病情反復發作,病程持續數月或數年。病變可侵犯黏膜,發生鼻出血、咯血。腎臟受累出現蛋白尿、血尿,嚴重腎功能衰竭是主要死因。侵犯腸道可有腹痛、脂肪痢、便血、急性膽囊炎等胃腸道癥狀。

  胸部X線檢查有肺炎表現及結節狀陰影,胸膜炎或胸腔積液。可侵犯神經系統,如有頭痛、復視、妄想、精神錯亂,甚至有腦血栓形成和癱瘓,咽下困難,感覺和(或)運動機能障礙等。心臟損害包括心肌梗死、心律紊亂和心包炎。腎皮質局部缺血可能產生嚴重高血壓。系統性血管炎最常見的眼部表現為鞏膜外層炎及視網膜出血。附睪及睪丸的痛性腫脹可能是血管炎的一種表現。

檢查

  檢查項目:尿常規、血常規、纖維蛋白原

鑒別

  1、動脈硬化性腦梗塞或Binswanger綜合征,可以表現為多發性腦梗塞伴隨白質的損害,大腦皮層一般沒有累及,發病年齡較血管炎偏大,常存在動脈硬化的好發因素,血清學檢查沒有抗中性粒細胞抗體的升高,血管造影也沒有血管炎的改變。病理改變在動脈硬化性腦梗塞或Binswanger綜合征沒有嚴重的血管壁炎細胞浸潤。

  2、多發性硬化,部分中樞神經系統血管炎患者的臨床表現類似多發硬化,出現自發緩解及復發,伴有視神經病變和腦干病變,腦脊液寡克隆區帶陽性,但驚厥、嚴重頭痛及腦病等常出現在中樞神經系統血管炎,很少出現在多發性硬化中。多發性腦梗塞伴隨彌漫性的白質損害的影象學改變出現在血管炎,不出現在多發性硬化。

  3、感染性病變,許多不同病原感染均可引起血管炎樣表現,包括細菌(如鏈球菌、葡萄球菌、沙門菌、耶爾森病、分枝桿菌、假單胞菌等)、真菌、立克次體、伯氏疏螺旋體以及病毒感染(如甲、乙、丙型肝炎病毒、

  巨細胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、HIV病毒等),根據其臨床表現以及相應實驗室檢查大多容易鑒別。

并發癥

  病變部位可有血栓形成或動脈瘤樣擴張,愈合的病變可出現纖維組織和內皮細胞增生,可導致管腔狹窄。

  1、患者可發生多形性皮膚損害,但往往以可觸及淤斑為多見。

  2、還有非特異性發熱,約2/3的患者有關節痛及關節腫脹。

  3、病變可侵犯粘膜,發生鼻衄、咯血、便血。

  4、有1/3的患者腎臟受累,有蛋白尿血尿,嚴重腎功能衰竭是死亡的主要原因。

  5、可侵犯神經系統,如有頭痛、復視、妄想、精神錯亂,甚至有腦血栓形成和癱瘓,咽下困難,感覺和/或運動機能障礙等。

  6、心臟損害是心肌梗死、心律紊亂和心包炎。

  7、系統性血管炎最常見的眼部表現為鞏膜外層炎及視網膜出血。

預防

  1、去除病因,治療基礎疾病,如結締組織病、腫瘤。對于一些有明顯誘因的患者,應避免再與誘發因素接觸,針對病因來進行預防。而其它病因不明確的患者,除了積極進行治療外,還需要嚴格地篩查,查找出病因,進而采取預防措施。

  2、飲食禁忌:一個雞蛋每天最多一個 ,牛奶最多半斤,綠色蔬菜、海帶、紫菜、木耳、豆制品+粗糧多吃 。

  3、精神要放松、要適當活動與人交流絕對不能抽煙、喝酒、低鹽飲食為好。

治療

  1.去除病因,消除過敏原。

  2.治療基礎疾病,如結締組織病、腫瘤。

  3.局限于皮膚的血管炎,常用抗組胺類藥如氯苯那敏、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬。

  4.全身性血管炎可用潑尼松,或加用環磷酰胺。

  5.抗血小板聚集劑可用阿司匹林,血管擴張藥用硝苯地平或硝酸異山梨醇(消心痛)。

飲食

  1、丹參酒:白酒500克,紫丹參90克,浸泡一周后,每次飲30毫升,1日1-2次。適用于脈管炎初期肢冷麻木者。

  2、赤豆煮米仁:赤豆100克,生熟米仁各30克,紅棗7枚,紅糖適量,著熟后服食。適用于肢體浮腫者。

  3、黃豆冬瓜皮湯:冬瓜皮60克,黃豆60克,清水3碗,煎至1碗,去渣飲用。適用于患肢浮腫,全身貧血者。

  4、赤豆桃仁蓮藕湯:桃仁15克,赤豆60克,蓮藕100克,洗凈切成小塊,加清水適量煮湯,以食鹽少許調味,飲湯食赤豆及蓮藕。適用于肢冷血脈不和者。

  5、桑椹湯:桑椹子60克,加清水3碗,煎至1碗半。用白砂糖或紅糖適量調味,去渣飲用。適用于腰酸頭暈者。

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