后縱韌帶骨化病因尚不明確,是系統因素和局部因素共同作用的結果,系統因素包括種族、年齡、飲食、糖及鈣代謝異常、激素功能障礙和基因變異等;局部因素包括椎間盤退變、椎體不穩定等。

基本病因
1、后縱韌帶骨化相關因素

(1)種族差異:多種研究發現本病多見于亞洲人群,有明顯地區分布差異和人種差異。

(2)遺傳因素:近年研究發現本病存在易感基因,很多患者有家族發病史。

(3)頸椎局部因素:有些學者認為C-OPLL 可能是由頸椎退變或增生的骨贅壓迫后縱韌帶,導致局部受力改變所致,C-OPLL 患者頸椎活動及椎間盤髓核退變突出等會改變椎間盤內部應力的正常分布,從而導致后縱韌帶承受的張力增高,患者長期受到這種異常的應力刺激。會加快后縱韌帶骨化的進展。

(4)骨骼代謝相關因子的作用:后縱韌帶內間葉細胞對各種生長因子反應而增殖,引起纖維性和非纖維性組織(主要是黏多糖)增加,分化為軟骨,然后鈣化,血管長入后進而骨化,形成成熟的板層骨。

(5)內分泌代謝因素:有研究表明,肥胖癥、糖尿病與本病有一定關聯。同時,C-OPLL細胞的增生和分化還受到甲狀旁腺激素、降鈣素、堿性磷酸酶、cAMP、1, 25-二羥維生素 D3 等骨相關激素的調控。

2、脊髓受壓癥狀發生機制

頸椎后縱韌帶骨化后會產生脊髓壓迫癥狀,主要原因是骨化組織下方的非骨化韌帶組織肥厚,引起后縱韌帶骨化灶向椎管內橫向和縱向生長,使椎管容積變小,壓迫脊髓和神經根,甚至阻斷脊髓前動脈,這個過程是逐漸進展的,故患者的表現多是逐漸加重的。

危險因素
1、種族差異,亞洲人群發病較多。

2、遺傳因素,有此疾病家族史。

3、頸椎損傷史。

4、糖尿病史、糖代謝異常。

5、不良飲食習慣,如高鹽、低蛋白飲食。

6、年齡增長。
癥狀
總述
C-OPLL與椎管狹窄癥十分相似,其癥狀通常是逐漸發展并加重。故而,患者發病出現明顯癥狀多在中年以上。病人常訴頭頸痛,上下肢感覺異常、疼痛或功能障礙。最典型的癥狀是行走不穩或因“腿軟”無法行走,早期的癥狀往往是下樓困難,晚期可伴有大小便障礙。病人的病史較長,四肢和大小便功能障礙癥狀逐漸加重。當合并有胸椎和腰椎OPLL所致椎管狹窄可出現胸腹部緊縮感和下肢疼痛。

典型癥狀
1、一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現行走困難,下肢肌肉發緊、抬步慢,不能快走,可能會出現雙腳踩在棉花上的感覺。

2、一側或雙側上肢麻木、疼痛,雙手無力、不靈活,寫字、系扣、拿筷子等精細動作難以完成,拿東西容易墜落。嚴重者甚至不能自己進食。

3、軀干部感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感(束帶感)。

4、膀胱和直腸功能障礙,如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結,性功能減退。

5、嚴重時,患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走,直至出現雙下肢癱瘓。

伴隨癥狀
該病無明顯伴隨癥狀。
檢查
預計檢查
醫生會在詢問病史后,首先對患者進行體格檢查,觀察有無頸部特殊體征。并借助影像學檢查來進一步診斷。

體格檢查
1、檢查脖子的運動范圍。

2、測試神經反射和肌肉力量。檢查時,上肢或四肢有不同程度的感覺障礙,四肢肌力減退,雙下肢肌張力增高。腱反射亢進,嚴重者膝、踝陣攣陽性,Hoffmann征或Babinski氏征陽性。

3、觀察走路的步態,以了解脊髓神經或脊髓是否受壓。

影像學檢查
1、X線

整體上了解頸椎后縱韌帶骨化情況。頸椎后縱韌帶骨化在頸椎側位平片表現為沿著椎管前緣走行、粗細不均、長度不一的骨化致密影,典型者骨化影前緣與椎體后緣間有寬窄不等的間隙。

2、CT

進一步了解骨化的后縱韌帶是否壓迫脊髓,對于病變較小者可以更精確地發現病灶。

3、核磁共振成像(MRI)

可以明確病變致使脊髓受壓的程度。
鑒別
1、脊髓型頸椎病

頸椎后縱韌帶骨化癥首先要與脊髓型頸椎病鑒別,兩者不僅癥狀相似,發病年齡也相仿,不能不予以充分注意。在頸椎病病例中,X線平片上常??梢娪袃蓚€以上椎間隙的狹窄,尤其是在頸4~5、頸5~6及頸6~7水平處更明顯。另外,下位頸椎椎管的矢狀徑也常不小于1.2cm。還有,在頸椎屈、伸時,經常可見到上位椎體的后緣對于下位椎體椎弓根有向前及向后滑動的傾向(梯形變)。當然也應注意是否同時伴有C-OPLL的存在。當椎管狹窄與C-OPLL并存并伴有脊髓病變時,兩者之間幾乎無法鑒別。從臨床癥狀看,頸椎病的進展更為緩慢,疼痛較輕,患者的患病意識也很輕微。

2、頸椎間盤突出癥

這是由于椎間盤病變引起脊髓與神經根癥狀的疾病,通常因劇烈的身體活動、急速的頸椎屈曲以及打噴嚏而誘發,也有的是由于飛機的迅速下降而致發病的。好發年齡較C-OPLL為輕,大多在30~50歲之間。不少患者因劇烈疼痛而夜間不能入睡。如在MRI圖像上見到髓核突出,診斷就很容易了。

3、頸髓腫瘤

頸髓腫瘤可見于各個年齡組,包括50~60歲者也??砂l生,故對其進行鑒別也很重要。頸段硬膜下脊髓外腫瘤的特點是慢性進行性的雙側上下肢癱瘓,亦可伴有手部及軀干部疼痛。X線平片上可見兩側椎弓間距離增大,椎弓本身也給人一種脆弱的感覺。從CT片上看,頸髓腫瘤患者的椎弓菲薄化征也不少見。造影與MRI檢查可以明確地顯示出腫瘤的形態。在60歲以上的患者中,脊髓硬膜外腫瘤大多是轉移性瘤,故伴有劇烈的頸部疼痛,在X線平片與CT片上均顯示骨質破壞。此外,在做骨放射性核素掃描檢查的同時,尚需請其他科室共同尋找腫瘤的原發灶。

4、脊髓變性性疾病

脊髓變性的病例也可有某種程度的頸椎增生及部分后縱韌帶骨化存在,但其具有雙側上下肢肌力明顯低下等特點,肌萎縮性側索硬化癥的早期即有此種表現。此外,脊髓變性性疾患一般沒有感覺障礙,即使有感覺障礙也非常輕微;但肌肉萎縮、肌無力等癥狀則呈進展性。此時應輔以肌電圖及肌肉活體組織檢查等來確定病變的部位。
并發癥
可并發小便失禁及排便功能低下。可出現間歇性、慢性、進引性、痙攣性四肢癱瘓。
預防
預防措施
遺傳基因不可改變和調控,但頸椎后縱韌帶骨化可以通過控制其它相關危險因素來降低發病風險。

1、低糖飲食,控制血糖,防治糖尿病。

2、日常注意防護,避免頸部外傷。

3、養成良好的生活工作習慣,減少頸椎勞損。

4、積極治療頸部疾病。
治療
治療原則
僅影像學診斷,而無脊髓受損癥狀者,可不予治療,醫生會告知患者持續監測并避免受傷。有脊髓壓迫癥狀和體征,呈進行性加重者,醫生一般建議盡早手術治療。

藥物治療
1、非甾體類抗炎藥

此疾病多數情況下以炎性疼痛為主,在無禁忌證情況下,首先考慮非甾體類抗炎藥物,有消炎、止痛功能。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。

2、肌肉松弛藥

伴有肌肉痙攣者,可以使用肌肉松弛類藥,如乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定等。

3、脫水劑

對處于急性期患者,因為頸椎神經根炎癥反應,水腫明顯,而引起劇烈疼痛,可以使用脫水劑,如甘露醇等。

4、營養神經藥物

維生素B、甲鈷胺等營養神經藥物的使用也有一定的效果。

相關藥品
布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布、乙哌立松、氯唑沙宗、氟吡汀、替扎尼定、甘露醇、維生素B、甲鈷胺

手術治療
C-OPLL癥手術治療的基本原則是減壓、解除骨化后縱韌帶對脊髓及神經根的壓迫,以及重建頸椎生理曲度和椎間高度,為神經、脊髓功能恢復提供良好的生物力學環境。

1、適應證

(1)癥狀嚴重,骨化明顯,椎管矢狀徑小于12mm以下。

(2)癥狀和體征進行性加重,保守治療無效者。

(3)影像上骨化灶十分明顯,此時頸椎管已極度狹窄,輕微外傷即可引起脊髓損傷,有人主張積極手術。

2、手術方法

種類較多,手術入路有頸后路、頸前路和前后聯合入路三種。

(1)頸后路手術:對于頸椎前弓曲線基本正常、年齡大于65歲的長節段連續型或混合型C-OPLL高危病人,適用于3個或3個以上節段的C-OPLL。通常采用的手術方法有:A、椎板切除術。B、椎板切除加后路融合。C、椎板成形術:單開門椎板成形術或雙開門椎板成形術。

(2)頸前路手術:手術方法可采用頸椎前路椎體次全切除、植骨、融合內固定術。

(3)前、后路聯合手術:對混合型C-OPLL伴有巨大椎間盤突出或顯著增厚的局限性骨化塊者,可以采用前后路聯合手術減壓,以最大限度地解除脊髓壓迫。這樣可減少前路手術時神經損傷及腦脊液漏的風險。

3、預防性手術

C-OPLL病人在遭受輕微外傷后可能出現顯著的椎管狹窄,從而導致嚴重急性或漸進性神經功能障礙,而在C-OPLL病人神經功能惡化開始或進展前進行預防性手術,可使87%病人獲得較好的結果。

其他治療
若癥狀僅有輕度肢體疼痛或麻木,不影響工作和生活,檢查時又無錐體束體征,以及年齡較大有器質性疾病者,可采用非手術療法。常用的有持續頭顱牽引臥床休息、頸圍領制動、口服消炎止痛藥、活血化瘀中藥、局部外用藥、理療等。

治療周期
治療周期一般在三個月以上,但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響,可存在個體差異。

治療費用
治療費用可存在明顯個體差異,具體費用與所選的醫院、治療方案 、醫保政策等有關。
飲食
飲食調理
科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉,起到輔助控制病情,維持治療效果,促進疾病康復的作用。

飲食建議
1、進食清談易消化的食物。

2、多進食新鮮蔬菜、水果,多飲水,防止便秘。
飲食禁忌
1、不挑食,保證營養均衡。

2、避免吃生冷和辛辣、油膩的食物。

3、盡量不飲酒,不喝濃茶、濃咖啡。

4、盡量不吃引起胃部及腹部脹氣的食物。

5、注意低糖低脂飲食,積極控制血糖。
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