卵巢支持-間質細胞瘤
卵巢支持-間質細胞瘤是少見的腫瘤。形態學顯示其是一種向睪丸組織分化的卵巢性索間質腫瘤，瘤細胞類似睪丸的間質細胞(Leydig cell)、支持細胞(Sertoli cell)的形態及生長方式，反映了睪丸組織的不同發育時期，并以不同比例、不同分化程度混合構成腫瘤。
(一)發病原因
有學者認為此類病人常伴性染色體異常：大約3/4的腫瘤產生雄激素，臨床出現去女性化、男性化的系列癥狀。尚有少數人可以無內分泌變化或呈女性化功能。
(二)發病機制
1.支持細胞瘤
(1)大體檢查：單側，圓形或卵圓形，表面光滑，實性，直徑0.8～28cm，多數體積較小，常限于卵巢內。切面黃色或黃白色，魚肉狀，部分可見囊腔。腫瘤較大時可見壞死灶。
(2)顯微鏡下檢查：
?、倭黾毎卣鳎毫黾毎⒎健⒅鶢罨驁A形;胞質透明、顆?；蚩张轄睿位虺錆M脂質;細胞核球形或卵圓形，位于呈管狀排列細胞的基底部。
?、谀[瘤細胞組織排列特征：支持細胞瘤的鏡下特點為管狀排列結構?？招南俟転樾螒B一致的圓形或卵圓形管狀結構，被覆單層立方或低柱狀瘤細胞，胞質透明，核位于基底部。瘤細胞的胞質有時會脫落于管腔內，形成微絲樣結構。實心腺管為長形，瘤細胞不似空心腺管沿基底膜整齊排列，不規則，有時彌散。復雜腺管的形態不一致，或腺腔極少，呈簇狀分布。
2.間質細胞瘤
(1)大體檢查：腫瘤直徑多數小于5cm，多為單側，無包膜，與周圍卵巢組織界限清楚。實性，質軟。切面棕黃、橙或黃色，呈魚肉狀，可有出血斑。腫瘤結節或位于卵巢系膜內的卵巢門部，或位于卵巢髓質區內。但腫瘤較大時，難以區分上述位置。純間質細胞瘤多數由卵巢門細胞發生，少數由卵巢間質發生。
(2)顯微鏡下檢查：瘤細胞圓形或多角形，大小一致。細胞核大，位于中央，染色質稀疏，可有1個或多個嗜堿性核仁。胞質豐富，嗜酸性顆粒狀或空泡狀，常常在胞質中見到棕色脂色素。有些瘤細胞的泡漿內、細胞核內可找到長形的、大小不一的Reinke結晶。此種結晶分布不均勻，且不是所有的細胞中均可找到。
瘤細胞的排列一般緊密，呈巢狀、片狀或條索狀。有的區域核相對集中，形成一片無核的胞質區。間質內血管豐富。間質可出現水腫、黏液變性或玻璃樣變。
3.支持間質細胞瘤
(1)大體檢查：腫瘤大小差異極大，直徑多在6～17cm，平均10cm左右。絕大多數腫瘤為單側，表面光滑，多為實性。伴有異源成分或網狀結構，腫瘤多為囊性。切面灰白、黃或黃棕色，可有囊腔。腫瘤分化差時可見出血、壞死灶。
(2)顯微鏡下檢查：
①高分化：腫瘤由被覆支持細胞的管狀結構組成，管間纖維結締組織中有散在或成簇的間質細胞，Reinke結晶不易找到。
②中分化：管狀結構被小葉結構替代，支持細胞排列成小梁狀、彌漫狀和條索狀，偶見空心或實心腺管。疏松的結締組織間質內有大量間質細胞。
③低分化：腫瘤由密集成群的梭形細胞組成，瘤細胞排列成寬闊的細胞柱，相互交叉吻合，其形態似未分化的性腺。偶見分化差的小管或不規則上皮條索。間質細胞少量成簇分布。
?、芫W狀亞型：大多數是在中、低分化的支持間質細胞瘤結構中，含有多少不等的類似睪丸網的結構，網狀結構占腫瘤小部分，或較大甚至全部均為此種結構。網狀區由長形不規則小管或裂隙構成，或呈擴張，或呈囊腔，內含嗜酸性物質，似甲狀腺濾泡。囊壁可見乳頭狀突起，乳頭短，有玻璃樣變的核心，少數乳頭似息肉狀或有復雜分支，似卵巢漿液性乳頭狀瘤。間質常有玻璃樣變。
⑤伴異源成分：鏡下特點為腫瘤由不同分化程度的支持間質細胞瘤成分加上異源成分組成。最常見的異源成分為胃腸型黏液上皮，可形成腺管或囊，上皮內有嗜銀細胞和親銀細胞。黏液上皮一般為良性，偶可有交界性或惡性。還有少數支持間質細胞瘤內含異源成分橫紋肌或軟骨，但是異源性橫紋肌或軟骨常常是不成熟的。
常見癥狀：盆腔包塊、陰道不規則出血、絕經后出血、男性化、月經稀少、陰蒂肥大、腹脹
(1)內分泌變化：大多數(90%左右)支持細胞瘤有內分泌功能。主要表現為雌激素的功能，占70%左右，青春期前患者可有性早熟癥狀;育齡期婦女出現月經過多、不規則出血;老年婦女出現絕經后出血等臨床癥狀，子宮內膜亦會發生增生性病理變化。另外有20%左右的患者有男性化表現。還有個案報道腫瘤可分泌孕酮、醛固酮、腎素等。
(2)盆腔包塊：由于腫瘤的大小差異很大，為0.8～28cm，所以小的腫瘤難以觸及包塊。中等大小或較大的腫瘤可以在附件區觸及實性包塊，大多數表面光滑，可以活動。腫瘤大時可以出現腹脹、不適等壓迫癥狀。
(3)Peutz-Jeghers綜合征：Ferry等(1994)報道2例支持細胞瘤患者合并有遺傳性黑斑息肉綜合征，這在以往的文獻中尚未見報道。
2.間質細胞瘤
(1)盆腔癥狀：雖然腫瘤直徑為1～15cm，但是絕大多數小于5cm，平均直徑2.4cm。臨床盆腔檢查難以發現，有時甚至B超檢查亦可能未被查出，所以一般不出現包塊、腹脹、不適等盆腔壓迫癥狀。Wysocka等(1999)報道1例重達3200g，來自雄激素不敏感綜合征患者的左側性腺。
(2)內分泌變化：大多數患者會出現內分泌紊亂癥狀，大約80%表現為男性化，10%為雌激素影響表現，其余為無功能或雌、雄激素均有升高。還有個別患者出現高血壓、糖尿病、皮質醇增多癥狀。
①男性化表現：未行經的少女表現為身材短、肌肉發達、多毛、陰毛男性分布、陰蒂肥大等純男性變化。育齡婦女則表現為去女性化，如月經少、閉經、乳房萎縮、面部多毛、陰蒂肥大等。絕經后婦女因子宮、乳房萎縮及絕經等均為正常生理變化，難以與腫瘤的內分泌影響相區分。但若伴有陰蒂肥大、面部多毛、聲音低啞等癥狀，則應考慮腫瘤內分泌影響時可能。
?、诖萍に赜绊懕憩F：子宮內膜受腫瘤分泌的雌激素刺激可以發生增生性病變，癌變者亦有報道。臨床上主要表現為月經過多或絕經后出血。
③雌、雄激素影響表現：非常罕見，臨床上可以出現輕度男性化表現伴有陰道不規則出血。
④妊娠合并支持細胞瘤：由于腫瘤所致的內分泌紊亂，一般不易妊娠。到目前為止，國外文獻僅有個案報道。Horny等(1995)報道1例妊娠合并支持細胞瘤患者臨床出現男性化癥狀，血睪酮水平明顯升高。剖宮產分娩一活女嬰，同時切除右側卵巢直徑12cm的腫瘤。術后20個月一直隨診，無復發跡象。
3.支持間質細胞瘤
(1)腹部癥狀：支持間質細胞瘤的大小差別很大，平均直徑10cm左右。腹部腫塊的發生率遠較支持細胞瘤高，達32%～46%。報道少數腫瘤可以發生扭轉或破裂，出現腹痛癥狀。腫瘤直徑小于5cm，臨床一般無腹部癥狀，檢查時亦容易被忽略，往往于偶然或剖腹探查時才被發現。
(2)內分泌變化：由于腫瘤細胞分泌雄激素的功能，多數患者體內激素水平檢測均有變化，最明顯的變化是血清中睪酮及雄烯二酮濃度明顯升高。由于雄激素的影響，臨床上25%～77%的患者會出現一系列去女性化及男性化癥狀。性成熟期前發病，會出現異性性早熟。性成熟期后，首先會出現月經稀少、閉經、乳房萎縮等去女性化表現，隨即逐漸出現多毛、聲音低啞、痤瘡、喉結、陰蒂肥大等一系列男性化癥狀。
在高、中分化支持-間質細胞瘤患者中，由于腫瘤細胞除含較高的睪酮外，亦含有一定量的雌二醇，少數有雌激素分泌現象，臨床表現為子宮異常出血。在同時有子宮內膜病理檢查的病例中，子宮內膜出現息肉、囊性增生、高分化腺癌等多種雌激素刺激的病理變化。
以上內分泌表現，患者血漿中激素水平檢測均可有明顯變化。Sainz等(1994)報道了類似的結果，在低分化支持間質細胞瘤患者腹水中亦可檢測出。這無疑對患者的內分泌激素檢測又提供了新的手段和方法。
(3)血清AFP的變化：在以往的文獻中尚未有報道。Hammad等(1995)報道1例17歲支持間質細胞瘤患者，術前檢測發現血清AFP升高。病理檢查發現腫瘤間質中有成簇的肝樣細胞，免疫組化研究證實了AFP來自肝樣細胞，術后AFP恢復正常。目前術后8個月，正在隨診中。在支持間質細胞瘤中，臨床出現AFP的確切意義尚有待進一步收集、觀察。
(4)支持間質細胞瘤分類：
?、俑叻只耗[瘤由支持細胞瘤型和間質細胞瘤型兩種細胞成分組成。
?、谥蟹只耗[瘤主要由未成熟的支持細胞組成，疏松結締組織內有大量間質細胞。腫瘤細胞產生雄激素，臨床有男性化表現。
?、鄣头只河址Q肉瘤樣型，腫瘤細胞有中至重度異型性，核分裂象較多。臨床有明顯的男性化。
?、芫W狀亞型：此類腫瘤的組織學特點，是在中、低分化的支持間質細胞瘤組織內含有多少不等的類似睪丸網的結構。
?、莅楫愒葱猿煞郑合抵改[瘤由支持間質細胞瘤成分及異源性成分兩者組成。異源性成分常見的為胃腸型黏液上皮，一般為良性，偶為交界性或惡性，還有橫紋肌或軟骨成分。
1.支持細胞瘤基本屬良性腫瘤根據臨床表現、體征和實驗室檢查可以做出診斷。
2.間質細胞瘤常常因體積小，而臨床檢查不能發現。當絕經期婦女出現臨床內分泌紊亂癥狀、血清睪酮濃度明顯升高時，應考慮可能存在卵巢間質細胞瘤，以剖腹探查為宜。
3.支持-間質細胞瘤是少見的腫瘤。當腫瘤小、臨床內分泌癥狀不明顯時，難以確診。若腫瘤直徑超過5cm、患者有較明顯的去女性化或男性化癥狀、血中睪酮明顯升高時，診斷時應考慮此種腫瘤的存在。
檢查項目：宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標志物檢查、組織病理檢查
?、僦С旨毎觯簝确置谧兓?、盆腔包塊、Peutz-Jeghers綜合征：
②間質細胞瘤：盆腔癥狀、內分泌變化：1.男性化表現。2.雌激素影響表現。3.雌、雄激素影響表現。4.妊娠合并支持細胞瘤。
?、壑С珠g質細胞瘤：腹部癥狀、內分泌變化、血清AFP的變化、支持間質細胞瘤分類：1.高分化。2.中分化。3.低分化。4.網狀亞型。5.伴異源性成分。
可因腫瘤出血壞死，而并發急腹癥。曾有12 個月齡女嬰的卵巢支持間質細胞腫瘤伴性早熟的報道。另外有20%左右的患者有男性化表現。還有個案報道腫瘤可分泌孕酮、醛固酮、腎素等。腫瘤大時可以出現腹脹、不適等壓迫癥狀。急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及子宮外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系統的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現類似急腹癥的臨床表現。
Peutz-Jeghers 綜合征：Ferry 等(1994)報道2 例支持細胞瘤患者合并有遺傳性黑斑息肉綜合征，這在以往的文獻中尚未見報道。
1.支持細胞瘤(Sertoli cell tumor) 十分罕見，國內外文獻多為零星個案報道。發病年齡2～79 歲，平均年齡27 歲。
2.間質細胞瘤(Leydig cell tumor) 發病年齡為4～84 歲，平均發病年齡61 歲，多見于絕經期婦女。但是20～30 歲亦為好發年齡組。
3.支持-間質細胞瘤 年齡范圍2～84 歲，平均年齡25 歲。高分化組平均年齡36 歲，中分化組平均年齡25 歲，低分化組平均年齡24 歲，網狀亞型組平均年齡17 歲，伴異源成分組平均年齡23 歲。
預后：
1.支持細胞瘤 絕大多數預后良好。目前僅有2例支持細胞瘤死亡的報道，其特點為：腫瘤體積大，有出血、壞死，瘤細胞分化差，核分裂多達24/10HPFs。
2.卵巢間質細胞瘤 絕大多數為良性腫瘤，手術切除后預后良好。術后患者內分泌異常癥狀迅速消退，但男性化癥狀往往消退不完全。
間質細胞瘤亦有死亡的個案報道。有的報道腫瘤有廣泛轉移，有的報道瘤細胞分化差，核分裂多。應引起醫師的注意和及時性警惕。
3.高分化支持-間質細胞瘤的預后好。其他類型腫瘤的預后與腫瘤的臨床分期、分化有密切關系。中分化、低分化組均有腫瘤多發、轉移、死亡的報告。網狀亞型預后差。伴異源成分的腫瘤含黏液上皮，預后稍好，Fox(1992)報道31例中死亡2例，而含間葉異源成分患者的預后差，與卵巢肉瘤的預后相似，Hoskins等(1992)報道10例患者，其中8例在初治后5～7個月死亡。
預防：定期體檢、早期發現、早期診斷、早期治療、做好隨訪。
術前準備：
1.一般性術前檢查和準備同其他手術：如血尿常規、出凝血時間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
2.全面的胃腸檢查：包括鋇餐、鋇劑灌腸檢查，以除外原發于消化道的卵巢轉移瘤。
3.泌尿系統檢查：如靜脈腎盂造影等，以了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。
4.超聲波或CT檢查：了解肝、膽、脾有無占位性病變。
5.腫瘤標記物檢查：CA125、CEA、AFP、HCG等以初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。
6.陰道及腸道準備：陰道擦洗3天，術前半流質2天，流質1天，術前3天口服滅滴靈。
7.充分配血。
8.糾正術前各種并發癥如高血壓、心臟病等。
卵巢支持-間質細胞瘤食療方
1、杞子黃花飲
豬膀胱1個，枸杞子20克，黃花菜100克，山楂50克。豬膀胱洗凈切細;后3味分別用細紗布包妥。藥包與豬膀胱一起煮熟，加入鹽、姜、蔥、味精調味。服食。
2、葵盤鳳尾水楊梅湯
向日葵花盤100克，鳳尾草60克，水楊梅(全草)60克。上料洗凈共入鍋內，加適量水煎1～2小時成半膠凍狀?？诜?。
3、黃花菜木耳雞肉湯
黃花菜30克，黑木耳9克，雞肉250克。黃花菜洗凈;黑木耳浸開，洗凈;雞肉洗凈，切絲，用調味料、生粉拌勻。把黃花菜和黑木耳放入沸水鍋內，武火煮10分鐘，放入雞肉絲煮沸，調味即可。隨量飲湯，食肉。
4、商陸粥
商陸10克，粳米100克，大棗5枚。商陸用水煎汁，去渣;粳米、大棗洗凈。取藥汁與粳米、大棗煮粥。空腹食之，微利為度，不可過量。
5、白花蛇舌草茅根飲
白花蛇舌草150克，白茅根120克，白糖適量。上料共入鍋內，加水煎煮，加白糖調味。飲服。
卵巢支持-間質細胞瘤吃那些食物對身體好?
1.可以適當補充含維生素e的食物，如花生、玉米等。
飲食方面要注意營養平衡，除了蛋白質足量攝入外，脂肪及糖類應適量，同時特別注意維生素e、d及礦物質如鐵鈣的補充，其中適當補充維生素e可以清除自由基，改善皮膚彈性，推遲性腺萎縮的進程，起到抗衰老的作用，并可調節免疫功能，每日150—300毫克即可。
卵巢支持-間質細胞瘤最好不要吃什么食物?
1.不要喝酒。
2.不要吃蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3.不要吃忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
4.不要吃忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱動血食物。