附件炎
女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥，但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎，宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關系，往往輸卵管炎，卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。附件炎雖然是指輸卵管和卵巢的炎癥，但輸卵管，卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎，盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎，宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了，在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見，由于解剖部位相互鄰近的關系，往往輸卵管炎，卵巢炎，盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。
一、已婚女性換上附件炎的原因
1、分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴散到輸卵管、卵巢，繼而整個盆腔，引起炎癥。
2、在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應用的同時，患者不注意個人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴格而引發(fā)。
3、未經(jīng)嚴格消毒而進行的宮腔操作，如吸宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、子宮頸管治療，以及消毒不嚴格的產(chǎn)科手術(shù)感染等。
4、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等。
5、身體其他部位有感染未經(jīng)及時治療時，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎，多見于結(jié)核性疾病。
6、盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥如闌尾炎時，可通過直接蔓延引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，炎癥一般發(fā)生在鄰近的一側(cè)輸卵管及卵巢。
7、性傳播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥。
二、未婚女性換上附件炎的原因
一般而言，未婚女子如果沒有性生活的話，是不易得附件炎的，但也不是說絕對不會患上附件炎。因為致病菌還可以通過非性途徑進入內(nèi)生殖器，黃河性病防治研究所的專家指出常見侵入途徑有以下幾種：
1、性病致病菌的非性入侵
性病十分流行，可經(jīng)非性途徑進入生殖道。最常見的非性途徑有住旅社、浸在浴缸內(nèi)洗澡、坐便盆、穿浴衣等。
2、血行傳播
主要見于結(jié)核病，結(jié)核菌可經(jīng)血液侵犯生殖器，使患者出現(xiàn)生殖器結(jié)核病。
3、淋巴管傳播
腸炎患者，特別是較重的結(jié)腸炎，致病菌可以從結(jié)腸經(jīng)淋巴管擴散到生殖器。
4、直接侵犯
最常見的是闌尾炎，闌尾炎患者由于種種原因延遲就醫(yī)，結(jié)果細菌會突破闌尾漿膜，隨膿液流入右側(cè)附件，甚至累計左側(cè)附件。
常見癥狀：白帶增多、下腹疼痛、性交疼痛
臨床根據(jù)附件炎的發(fā)展情況分為急性和慢性兩種癥狀表現(xiàn)。
1.急性附件炎癥狀表現(xiàn)
以急性下腹痛為主，伴有發(fā)熱，婦科檢查時附件區(qū)有明顯壓痛和反跳痛，血常規(guī)化驗可以見到白細胞升高，中性白細胞比例明顯升高。附件炎癥狀，急性附件炎如果治療不及時或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性附件炎。
2.慢性附件炎癥狀表現(xiàn)
有程度不同的腹痛，慢性炎癥反復發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者出現(xiàn)下腹部墜脹、疼痛及腰骶酸痛等癥狀，時輕時重，并伴有白帶增多、腰疼、月經(jīng)失調(diào)等，且往往在經(jīng)期或勞累后加重。婦科檢查時雙側(cè)或單側(cè)附件區(qū)壓痛，增厚感，或出現(xiàn)壓痛性的包塊，白細胞計數(shù)升高或正常。有些癥狀有時會不是很明顯，但是由于輸卵管和卵巢相鄰，發(fā)生炎癥時不易區(qū)分。尤其是輸卵管的慢性炎癥，時間久了可導致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還可與周圍組織粘連。如輸卵管兩端閉塞，可形成輸卵管積水，積水穿入到粘連于一起的卵巢中，形成輸卵管兒巢囊腫。易造成不孕或?qū)m外孕。
檢查項目：子宮及附件檢查、白帶檢查、陰道清潔度檢查
1.急性附件炎檢查
可見白帶呈膿性或均質(zhì)性黏液狀，附件多有壓痛及觸痛，有時可捫及輸卵管、卵巢粘連的炎性包塊，邊界欠清，活動限制。
2.慢性附件炎檢查
下腹有壓痛、盆腔檢查子宮兩側(cè)增厚有觸痛，有時可觸及腫大固定的囊性包塊。
3.B超檢查
無異常發(fā)現(xiàn)，除非有輸卵管積水或形成輸卵管卵巢囊腫時，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)包塊。
4.實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞有增高。
附件炎診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和婦科檢查，便可確診。
附件炎鑒別診斷
急性附件炎應與急性腎盂炎，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂及卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別;
發(fā)生于右側(cè)的急性輸卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎易與急性闌尾炎混淆，臨床要注意鑒別;
慢性附件炎與陳舊性宮外孕診斷鑒別：兩者病史不同。陳舊性宮外孕常有月經(jīng)短期延遲，突然下腹部疼痛，伴有惡心、頭暈甚至暈厥等內(nèi)出血癥狀，可自行減輕，甚至恢復正常生活。以后又有反復多次突發(fā)性腹痛。發(fā)作后時有隱痛及下墜感，自覺下腹部有包塊，陰道有持續(xù)少量流血等，都與慢性附件炎有別。且有外貌貧血，雙合診，包塊多偏于一側(cè)，質(zhì)實而有彈性，形狀極不規(guī)則，壓痛較炎癥輕，可通過后穹窿穿刺吸出陳舊性血液或小血塊而得到確診;
慢性附件炎與子宮內(nèi)膜異位癥診斷鑒別：有時很難鑒別，因共有痛經(jīng)、月經(jīng)多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包塊、粘連等體征而易混淆。仔細詢問病史，子宮內(nèi)膜異位癥之痛經(jīng)為漸進性，愈來愈劇烈，經(jīng)前開始，經(jīng)期劇烈并持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日。多為原發(fā)不孕，無白帶增多及炎癥病史。雙合診附件增厚，與后傾子宮的后壁粘連。如子宮骶韌帶出現(xiàn)觸痛性結(jié)節(jié)則易診斷，量常缺乏這一體征。也可通過子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查，以得出正確診。
可并發(fā)不孕癥。輸卵管的慢性炎癥，時間久了可導致輸卵管纖維化、增粗且阻塞不通，還可與周圍組織黏連。如輸卵管兩端閉塞，可形成輸卵管積水，積水穿入到黏連于一起的卵巢中，就會形成輸卵管兒巢囊腫。這是造成婚后不孕或?qū)m外孕的主要禍端。另外還會引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等。 也能引發(fā)其他組織器官的炎癥，導致其他嚴重并發(fā)癥，如膿毒血癥、敗血癥等，嚴重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。
積極徹底地治療急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，是預防本病發(fā)生的關鍵。
1、如已患病，治療要持之以恒，以免病情遷延日久，難以根治。平時應注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生，預防慢性感染。因炎癥引起的較大的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可行手術(shù)治療。對于輸卵管阻塞造成不孕者，可行輸卵管整復手術(shù)。
2、對反復急性發(fā)作的慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，經(jīng)藥物治療效果不理想，且患者年齡較大時，也可以考慮手術(shù)治療。
3、此外，由于本病病情頑固，又可反復發(fā)作，常使病人精神負擔較重，所以還要樹立信心，保持心情舒暢，積極鍛煉，增強體質(zhì)，以提高抗病能力。
附件炎日常預防
1、注意個人衛(wèi)生：加強經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生巾，避免受風寒，不宜過度勞累。
2、多吃清淡的食物：飲食應清淡食物為主。多食有營養(yǎng)的食物如：雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。
3、經(jīng)期避免性生活：月經(jīng)期忌房事，以免感染。月經(jīng)墊要注意清潔衛(wèi)生，最好用消毒衛(wèi)生紙。
4、喝水：附件炎容易導致身體發(fā)熱，所以要注意多喝水以降低體溫。
5、避免不必要的婦科檢查：盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴大感染，引起炎癥擴散。
6、醫(yī)務人員需嚴守無菌操作：醫(yī)務人員在分娩、流產(chǎn)宮腔手術(shù)操作時應嚴密消毒，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，以免發(fā)生感染而引發(fā)附件炎。
7、定期婦檢。世界衛(wèi)生組織的倡議是成年女性每年至少接受2次專業(yè)醫(yī)生的婦科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病變。一旦出現(xiàn)包括常見的痛經(jīng)、白帶異常等細微不適，都不可掉以輕心，這些都是生殖道感染的警報。樹立信心，保持心情舒暢，積極鍛煉，增強體質(zhì)，提高抗病能力。每天用清水清洗私密部一次即可，清洗不必使用藥物和肥皂，更不應進行陰道灌洗。保持私處干燥，勤換內(nèi)褲。性生活前清洗私密器官。如果你的性伴侶有包皮過長，清洗時一定要翻開來。
預防重點
(1)宣傳生殖健康及預防生殖道感染的重要性。必須保持外陰清潔。每天清洗外陰時，選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。如嬌妍女性護理液。僅僅用清水沖洗或用堿性沐浴露都會破壞了陰部的酸堿平衡，使正常的乳酸桿菌生長受抑。 宣傳月經(jīng)期性交、人工流產(chǎn)的危害性。及時治療陰道炎、細菌性陰道病及宮頸炎等下生殖道感染性疾病。
(2)醫(yī)務人員進行婦科手術(shù)必須嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)。
西醫(yī)治療
1. 陰道上藥，效果較好。
2. 抗生素治療
對于癥狀明顯的患者首先應選用抗生素來治療。抗生素可將殘留的致病菌殺死，并可預防其急性發(fā)作。常用的藥物仍為青霉素、慶大霉素、滅滴靈等，用法與急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。
3. 組織療法
如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日1次，15次為1療程。
4. 物理療法
溫熱的良性刺激可以促進盆腔的血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37.5℃或患生殖器結(jié)核時則不要采用理療。
5. 其他藥物治療
對因慢性輸卵管炎造成的輸卵管阻塞，可行宮腔注射。選用慶大霉素16萬單位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理鹽水稀釋，嚴格消毒外陰、陰道、宮頸后行宮腔注入，從月經(jīng)干凈后3天開始，隔2天注射1次，至排卵期前結(jié)束?？蛇B續(xù)治療3個周期。也可以直接使用歐沁斯進行治療。
6. 手術(shù)治療
因炎癥引起的較大的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可行手術(shù)治療。對于輸卵管阻塞造成不孕者，可行輸卵管整復手術(shù)。對反復急性發(fā)作的慢性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，經(jīng)藥物治療效果不理想，患者深感痛苦，且年齡較大時，也可以考慮手術(shù)治療。
7、外敷貼劑法
名稱：歸芍附炎膏
組成：當歸、杜仲、黃芪、元胡、赤芍、云苓、肉豆蔻、桂枝、枳殼、茵陳、香附等。
方解：當歸活血行血、調(diào)經(jīng)止痛;杜仲補益肝腎、調(diào)理沖任;黃芪補氣固表，托毒之痛;元胡活血散瘀，理氣止痛;赤芍散瘀止痛、破堅除痹;云苓健脾和胃，祛濕行水;肉豆蔻溫中理脾、行氣止痛;桂枝溫陽散寒，補中益氣。
取本方兩貼，每付分大小兩貼，取小貼膏藥貼于小腹“關元穴”，大貼膏藥貼于后腰“命門穴”即可，用藥之前當先以生姜擦拭相應貼敷部位皮膚。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療本病時應分清寒熱虛實的不同，辨證論治。
1. 濕熱下注型
治以清熱利濕。方用止帶方加減：
取豬苓、車前子(包)、赤芍各12克，黃柏、牛膝、丹皮、蒼術(shù)各10克，澤瀉、茵陳各6克。
加減：若腹痛明顯，加用元胡、川楝子各10克，以行氣止痛;若納差便溏可改蒼術(shù)為炒白術(shù)10克，加生苡仁20克，云苓18克，以健脾祛濕。
2. 瘀熱互結(jié)型
治以活血化瘀，清熱解毒。方用當歸元胡湯加減：
用敗醬草20克，當歸、元胡、酒大黃、赤芍、桃仁各15克，香附12克。水煎服。
加減：若小腹刺痛明顯，加用乳香、沒藥各10克以化瘀止血;小腹脹痛明顯者，加用川楝子、枳殼各10克以行氣止痛;若經(jīng)量少，色暗有塊，加用益母草20克活血化瘀。若白帶量多、色黃，加用茵陳15克，澤瀉12克以清利濕熱。
3. 寒濕凝滯型
治以溫陽散寒，活血祛濕。方用少腹逐瘀湯加減：
取云苓15克，當歸、赤芍各12克，沒藥、艾葉、蒼白術(shù)、澤蘭、紅藤各10克，小茴香、川芎、桂枝各9克，干姜6克。水煎服。
加減：若帶下量多，色白質(zhì)稀，加用肉豆蔻、白果各10克以溫腎止帶。若腰酸痛明顯，加川斷20克，杜仲10克，以益腎強腰。
以上方藥口服后，剩余藥渣可放入布袋敷于下腹部，每次熱敷20--30分鐘。
4. 肛門點滴法
用赤芍、紅藤、敗醬草、公英、丹參各20克，夏枯草15克。上方濃煎100毫升，肛門點滴，每日1--2 次，15次為1療程。
本方適用于濕熱下注或瘀熱互結(jié)型患者。
若有包塊形成，可加三棱20克，莪術(shù)15克以化瘀消聚;有氣虛之象時，加黃芪30克以益氣健脾;若小腹冷痛，可去敗醬草、公英，加用細辛10克，桂枝10克溫經(jīng)散寒。
5.粗鹽熱敷療法
粗鹽加蔥熱敷可以治療盆腔炎，盆腔積液，輸卵管積液，卵巢囊腫。方法是：粗鹽4斤左右[買不到粗鹽，用常吃的細鹽也可以]加少許生蔥，放在炒鍋里干炒加熱.加少許蔥的目的主要是掌握溫度，蔥變微黃了，[不能變黑]，趁熱裝在布袋里，腹部墊大毛巾幾層，以防燙傷，放在小腹上,量為能蓋住小腹為度.每次放20-30分鐘,每天用兩次,連用7-15天,癥狀就可減輕。再次炒粗鹽加熱時再放幾片生蔥，以便掌握溫度。這也就是土辦法的理療。盆腔炎，盆腔積液，卵巢囊腫的患者癥狀較重者[腹部疼痛，腰部疼痛，發(fā)酸，等]，可在熱敷前用少許云南白藥調(diào)成糊狀，均勻的涂抹在肚臍處，然后墊一小塊塑料紙，[目的是不讓云南白藥跑出來，或弄到毛巾被上]，這樣幾次就可減輕癥狀。方法很簡單,省錢，好操作，也不用去醫(yī)院，療效很不錯，很多中醫(yī)還在使用這個方法。治療期間搭配蝮蛇茯苓丸婦炎二號一塊應用共同治療盆腔炎，盆腔積液，輸卵管積液，效果會更好,治愈更快更徹底。
附件炎患者飲食宜忌
1、攝取足夠的蛋白質(zhì)，多吃瘦肉類、蛋、豆腐、黃豆等高蛋白食物，以補充經(jīng)期所流失的營養(yǎng)素、礦物質(zhì)，提高免疫力。
2、多吃高纖維食物，如：蔬菜、水果、全谷類、全麥面、糙米、燕麥等食物。攝入足夠的高纖維食物，可促進動情激素排出，增加血液中鎂的含量，可調(diào)整月經(jīng)和鎮(zhèn)靜神經(jīng)。這是附件炎的飲食中最為重要的。
3、即將面臨更年期附件炎的女性朋友，應多攝取牛奶、小魚乾等鈣質(zhì)豐富的食品。
4、月經(jīng)量較多的附件炎女性朋友，應多攝取菠菜、蜜棗、紅菜(湯汁是紅色的菜)、葡萄乾等含鐵量多的食物，以利補血。
5、最好避免咖啡因：咖啡、茶、可樂、巧克力中所含的咖啡因，使你神經(jīng)緊張，可能促成月經(jīng)期間的不適，附件炎的飲食調(diào)節(jié)中應避免飲用這些飲品。此外，咖啡所含的油脂也可能刺激小腸。
6、附件炎應注意禁酒：假使你在月經(jīng)期間輕易出現(xiàn)水腫，則酒精將加重此問題。附件炎的飲食調(diào)節(jié)中勿喝酒，假如非喝不可，則限制在1一2杯酒之間。禁食生冷食物。
7、少吃刺激的辛香料、碳酸飲料、酒精等食品。
附件炎食療：
1、當歸生姜羊肉湯
組成：羊肉500克，當歸60克，黃芪30克，生姜5片。
用法：羊肉切塊，與當歸，黃芪，生姜共燉湯。加鹽及調(diào)味品，吃肉飲湯。
功效：益氣養(yǎng)血。適用于氣血虛弱型痛經(jīng)。
2、山楂紅棗湯
組成：山楂50克，生姜15克，紅棗15枚。
用法：上藥水煎服。每日1劑，分2次服。
功效：活血化瘀，溫經(jīng)止痛，行氣導滯。適用于經(jīng)寒血瘀型痛經(jīng)。
3、炒山楂
組成：山楂30克，向日葵子15克，紅糖60克。
用法：將山楂，向日葵子烤焦后研末，加紅糖沖服。分2次服，每日早，晚各1次。于經(jīng)前1-2日開始服或經(jīng)來即服。每次月經(jīng)周期服2劑，連用1-2個月?！ 」πВ夯钛?，收斂鎮(zhèn)痛，補中益氣。適用于氣血虛弱型痛經(jīng)。
4、敗醬紫草煎(《婦科飲食療法》)：
敗醬草45克、紫草根15克
將上2味放入水中煎煮，加入紅糖服用。本方具有清熱解毒利濕的作用。
5、馬齒莧公英粥(《粥譜》)：
馬齒莧15克、公英15克、大米適量
先將前兩味放入水中煎煮，去渣取汁放入大米煮粥，熟后放入冰糖服食。本方具有清熱解毒作用。
6、薏苡仁紅花粥：
薏苡仁30克、紅花10克、小米適量。
先將前兩味放入水中煎煮，去渣取汁放入小米煮粥，熟后直接服食。本方具有清熱利濕活血的作用，適用于附件炎濕熱瘀滯者。
7、 取大米100克，茯苓15克車前子10克，紅糖適量。將前2味放入紗布包內(nèi)與大米同時煎煮，粥熟后去藥包，放入適量紅糖服用。
本方具有健脾益氣，祛濕之功。
8、用生山楂15克，柴胡、當歸各10克，白糖適量。將前3味同時放入鍋內(nèi)煎煮，去渣取汁，服用時調(diào)入適量白糖，每日2次。
本方具有理氣活血的作用。