宮頸炎
宮頸炎癥是常見的女性下生殖道炎癥。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫，是阻止下生殖道病原體進入上生殖道的重要防線，但宮頸也容易受性交、分娩及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，容易發(fā)生感染。宮頸炎癥包括宮頸陰道部及宮頸管黏膜炎癥。因宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥可引起宮頸陰道部炎癥。臨床多見的宮頸炎是宮頸管黏膜炎。若宮頸管黏膜炎癥得不到及時徹底治療，可引起上生殖道炎癥。
官頸炎( cervicitis)的病因及病原體：
病因
1、流產(chǎn)或分娩感染：女性的流產(chǎn)和分娩的過程中，如果存在不當?shù)牟僮骱苡锌赡軙斐勺訉m頸局部損傷，同時就會導致細菌和病毒的入侵，從而造成宮頸炎的出現(xiàn)。另外，就是女性如果在流產(chǎn)和分娩后的護理工作做得不到位的話，會因為這段時間身體免疫能力較弱，從而被細菌和病毒入侵，造成感染。
2、刺激或者損傷：一些自然流產(chǎn)，診斷性刮宮，都是有可能會損傷到患者的子宮頸。另外，如果夫妻性生活過度頻繁，也是同樣會造成宮頸管因為長時間的刺激從而增加患宮頸炎的幾率。
3、物理刺激：一些女性多度清潔，長期食用一些過酸或者過堿的藥業(yè)清洗下體，而這樣過酸和過堿的藥液都是具有一定的腐蝕性的，長此以往也是同樣有可能會造成女性宮頸炎的。
4、其他因素：這種情況一般是由于其他的一些疾病因素導致的，比較常見的如霉菌性陰道炎等等，這些疾病如果沒有及時的加以處理的話，很容易就會導致急性宮頸炎的出現(xiàn)
性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，主要見于性傳播疾病的高危人群;
內(nèi)源性病原體：部分宮頸炎的病原體與細菌性陰道病、生殖支原體感染有關。但部分患者的病原體不清楚。沙眼衣原體及淋病奈瑟菌均感染宮頸管柱狀上皮，沿黏膜面擴散引起淺層感染，病變以宮頸管明顯。除宮頸管柱狀上皮外，淋病奈瑟菌還常侵襲尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
發(fā)病機制
淋球菌及沙眼衣原體可累及子官頸粘膜的腺體，沿粘膜表面擴散的淺層感染。某些病原體可通過淋巴管引起急性盆腔結締組織炎，致病情嚴重。
病理生理
宮頸炎的病理變化可見宮頸紅腫，頸管粘膜水腫，組織學的表現(xiàn)可見血管充血，子宮頸粘膜及粘膜下組織、腺體周圍可見大量嗜中性粒細胞浸潤，腺腔內(nèi)見膿性分泌物，這種分泌物可由子宮口流出。根據(jù)病原體不同顏色和稀稠亦不同。
常見癥狀：急性宮頸炎、白帶增多
宮頸炎癥狀
急性宮頸炎 大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
慢性宮頸炎 多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。
體征：
急性宮頸炎，宮頸充血，水腫，有觸痛;
慢性宮頸炎，宮頸不同程度的糜爛，肥大或有息肉。
阿米巴性宮頸炎，宮頸變形呈蟲蝕樣潰瘍及壞死組織，潰瘍邊緣凸起似火山口樣。
結核性宮頸炎，無明顯體征和其他自覺癥狀
檢查項目：婦科檢查、宮頸粘液檢查、宮頸婦科常規(guī)檢查
1、白帶常規(guī)的檢查：包括霉菌、滴蟲、陰道清潔度及細菌性陰道病檢查。
2、婦科常規(guī)檢查：包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。
3、陰道式B超檢查：婦科檢查新技術主要用于子宮內(nèi)膜疾病、宮頸疾病、子宮平滑肌瘤、卵巢囊腫的診斷以及懷孕早期胚胎發(fā)育情況的檢查。
4、宮頸刮片檢查：宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸惡性腫瘤最簡便有效的診斷方法。TCT是較宮頸刮片防癌普查更精確的方法。
白細胞檢測:可檢測宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥;
(1)宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞>30/高倍視野;
(2)陰道分泌物濕片檢查白細胞>10/高倍視野。
病原體檢測:應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。
宮頸炎診斷：
出現(xiàn)兩個特征性體征，顯微鏡檢查陰道分泌物白細胞增多，即可做出宮頸炎癥的初步診斷。宮頸炎癥診斷后，需進一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測。
兩個特征性體征，具備一個或兩個同時具備：
于官頸管或宮頸管棉拭子標本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。
用棉拭子擦拭宮頸管時，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血：
白細胞檢測：可檢測官頸管分泌物或陰道分泌物中的白細胞，后者需排除引起白細胞增高的陰道炎癥。
宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細胞30高倍視野。
陰道分泌物濕片檢查，白細胞10高倍視野。
病原體檢測： 應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測，以及有無細菌性陰道病及滴蟲陰道炎。檢測淋病奈瑟菌常用的方法有：
分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌。由于宮頸分泌物的敏感性、特異性差，不推薦用于女性淋病的診斷方法。
淋病奈瑟菌培養(yǎng)，為診斷淋病的金標準方法。
核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤其核酸擴增方法診斷淋病奈瑟菌感染的敏感性及特異性高。檢測沙眼衣原體常用的方法有：
衣原體培養(yǎng)，因其方法復雜，臨床少用。
酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測沙眼衣原體抗原，為臨床常用的方法。
核酸檢測，包括核酸雜交及核酸擴增，尤以后者為檢測衣原體感染敏感、特異的方法。但應做好質量控制，避免污染。
由于宮頸炎也可以是上生殖道感染的一個征象，因此，對宮頸炎患者應注意有無上生殖道感染。
宮頸炎鑒別診斷：
1、宮頸糜爛：以其糜爛范圍分為三度，輕度指糜爛而小于整個宮頸面積的1/3;中度指糜爛面占整個宮頸面的1/3-2/3;重度指糜爛面占整個宮頸面的2/3以上。
2、宮頸肥大：是由于慢性炎癥的長期刺激引起的局部纖維結締組織增生。
3、宮頸息肉：慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，形成息肉，一個或多個不等，并常脫出于宮頸外口。
宮頸糜爛或息肉與早期宮頸癌肉較難以鑒別，后者組織較硬、脆、易出血，必須依靠做官頸刮片找癌細胞，必要時做陰道鏡檢查及宮頸組織活檢進行鑒別。
1、宮頸肥大：長期炎癥刺激，宮頸可因充血、水腫，炎癥細胞浸潤及結締組織增生等變得肥大。
2、宮頸息肉：宮頸內(nèi)膜可因慢性炎癥而出現(xiàn)局限性增生，形成單個或多個帶蒂的鮮紅色息肉，從宮頸管內(nèi)或在宮頸外口突出，直徑多在1cm以下，血管豐富觸之易出血。
3、宮頸炎常見的并發(fā)癥逐步惡化就會造成不孕。
宮頸炎常見的預防方法有以下幾個方面：
1、搞好計劃生育，避免計劃外妊娠，及時有效地采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)，引產(chǎn)的發(fā)生率，及其他婦科手術對宮頸的損傷，以減少人為的創(chuàng)傷和細菌感染的機會。
2、注意流產(chǎn)后及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，預防感染。
3、慢性宮頸炎與宮頸癌有一定的關系，故應積極治療。
4、保持外陰清潔
5、經(jīng)期暫停宮頸上藥，治療期間禁房事。
6、凡月經(jīng)周期過短、月經(jīng)期持續(xù)較長者，應予積極治療。
7、合理使用抗菌素。
8、防止分娩時器械損傷宮頸。
9、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應及時縫合。
10、 日常生活中以茶為飲品可以預防和改善宮頸炎。消炎滅菌，清利濕熱，除異味，止癢，補氣養(yǎng)血的作用，像紫草、棱芯草、藥仙茅、仙靈脾等。
11、講究性生活衛(wèi)生，適當控制性生活，堅決杜絕婚外性行為和避免經(jīng)期性交。
12、定期婦科檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥，及時治療。
預防慢性宮頸炎應注意以下幾方面：
1.注意外陰及陰道清潔。在分娩、流產(chǎn)、宮頸物理治療術后應預防感染，短期內(nèi)應避免性生活。
2.避免不潔性生活。不潔性生活易帶入各種病原體，而誘發(fā)宮頸炎甚至宮頸癌。
3.避免過早、過多、過頻的生育和流產(chǎn)。分娩和流產(chǎn)都會造成宮頸的損傷，從而為細菌的侵入提供了機會。
4.不過早開始性生活是有效預防宮頸炎的關鍵。青春期宮頸的鱗狀上皮尚未發(fā)育成熟，性生活容易使鱗狀細胞脫落而造成宮頸炎。
5、使用輔助藥物檢測，將夢巢軟膠囊置于陰道穹窿處，兩粒后如果本來沒異味的產(chǎn)生異味說明陰道有炎癥，應盡快進行專業(yè)的治療。
6.積極治療急性宮頸炎;定期婦科檢查(一年一次);避免分娩或用器械損傷宮頸;產(chǎn)后宮頸裂傷應及時縫合。
以上是對如何預防慢性子宮頸炎的相關介紹，專家建議女性，如發(fā)現(xiàn)外陰分泌物較多，有異味或白帶有血絲時，應及時到醫(yī)院進行檢查，最好堅持每年一次婦科檢查，做好自我保健。
宮頸炎西醫(yī)治療：
主要為抗生素藥物治療。有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年輕女性，未獲得病原體檢測結果即可給予治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服;或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。對于獲得病原體者，針對病原體選擇抗生素。
單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎： 主張大劑量、單次給藥，常用藥物有第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉250mg，單次肌注，或頭孢克肟400mg，單次口服;氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。
沙眼衣原體感染所致宮頸炎： 治療藥物主要有四環(huán)素類，如多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日;紅霉素類，主要有阿奇霉素1g單次頓服，或紅霉素500mg，每日4次，連服7日;喹諾酮類，主要有氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日;左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，應同時應用抗衣原體感染藥物。
對于合并細菌性陰道病者，同時治療細菌性陰道病，否則將導致宮頸炎持續(xù)存在。
隨訪：治療后癥狀持續(xù)存在者，應告知患者隨診。對持續(xù)性官頸炎癥，需了解有無再次感染性傳播疾病，性伙伴是否已進行治療，陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在。對無明顯病因的持續(xù)性宮頸炎癥，尚無肯定有效的治療方法。
宮頸炎中醫(yī)治療
1、濕熱下注
表現(xiàn)：帶下量多，色黃白或為膿性，或帶血絲。性交痛或性交后陰道出血。腰酸墜脹，腹脹下墜，或有小便頻數(shù)疼痛、陰癢，口苦咽干。舌紅苔黃膩，脈弦滑。
中成藥：婦炎平膠囊、子宮丸。
食療： ①扁豆花9克，椿白皮12克，均用紗布包好后，加水200亳升，煎取150毫升，分次飲用一般1周取效。 ②新蠶砂30克(布包)，苡米30克，放瓦鍋內(nèi)加水適量煎服，每天1次，連服5～7天。
2、脾腎虧虛
表現(xiàn)：帶下量多清稀，綿綿不斷，食少神疲，腰膝酸軟，面色無華，或大便稀溏。舌淡苔白或膩，脈濡緩。
中成藥：止帶丸、茸坤丸。
3、慢性宮頸炎(濕熱下注)方
處方：龍膽草9克，山梔、黃芩、車前子、澤瀉、生地、土茯苓、當歸各8克，通草、柴胡、甘草各5克，椿根皮15克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：疏肝清熱，利濕止帶。用于治療慢性宮頸炎，中醫(yī)辨證屬濕熱下注型。癥見帶下量多，色黃或黃白相兼、質稠，心煩易怒，胸脅脹痛，口苦口膩，口干不欲飲，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查見宮頸輕中度糜爛。
4、慢性宮頸炎(濕毒內(nèi)侵)方
處方：金銀花、野菊花、蒲公英、白花蛇舌草各 15克，紫花地丁、白術、天葵子、茯苓、澤瀉、梔子、紫草、椿根皮各8克，敗醬草10克。
用法：水煎分3次服，每日1劑。
功效主治：清熱解毒，化濕止帶。用于治療慢性宮頸炎，中醫(yī)辨證屬濕毒內(nèi)侵型。癥見帶下量多，色黃或黃綠，或赤白相兼，或五色雜下，質粘膩，或如膿樣，伴腥臭氣，小腹脹痛，腰骶酸痛，小便短赤，舌紅，苔黃糙，脈滑數(shù)。檢查見宮頸重度糜爛或伴息肉。若脾胃虛弱，正氣不足者可加黃芪以扶正托毒。
5、慢性宮頸炎(脾腎兩虛)方
處方：白術15克，菟絲子、山藥、蒼術、茯苓各 12克，炙甘草5克，車前子(包煎)9克，黨參、補骨脂、柴胡、黑芥穗、巴戟天各8克。
用法：水煎分3次服，每日l劑。
功效主治：健脾溫腎，除濕止帶。用于治療慢性宮頸炎，中醫(yī)辨證屬脾腎兩虛型。癥見帶下量多，色白或淡黃，質稀，或月經(jīng)不調(diào)，不孕，精神倦怠，食少便溏，小便清長，腰膝酸軟，苔白滑，脈沉弱而緩。檢查有宮頸糜爛或呈乳突型。
宮頸炎飲食：
宮頸炎吃哪些食物對身體好：
1.感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
2.瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
3.宜多食滋陰養(yǎng)液之品，如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等。
4.宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
宮頸炎最好不要吃那些食物：
1.忌甜膩厚味食物：過于甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃，這些食物有助濕的作用，會降低療效果，使病情遷延難治。
2.忌飲酒：酒屬溫熱刺激食物，飲酒后會加重濕熱，使病情加重。
3.慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫熱性食物：辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火，加重病情。
4.忌海腥河鮮發(fā)物：海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產(chǎn)品均為發(fā)物，不利于炎癥消退。
宮頸炎食療：
1.雄烏骨雞1只 蓮肉 白果 粳米各15克胡椒30克
將烏骨雞洗凈，再將上藥放入雞腹內(nèi)，放砂鍋內(nèi)煮爛熟后枵腹食用。本方具健脾利濕止帶的功能，適用于脾虛型。
2.韭菜根50克 雞蛋2個白糖50克
同煮湯食，連服數(shù)天。具有溫補腎陽，固澀止帶的功能，適用于腎陽虛型。
3.刺莧根30～60克 冰糖適量
將刺莧根洗凈切碎，放砂鍋內(nèi)煎取汁液，去渣，調(diào)入冰糖飲用。本方具有清熱解毒，利濕止帶的功能，適用于濕熱型。
4.扁豆花9克，椿白皮12克，均用紗布包好后，加水200亳升，煎取150毫升，分次飲用一般1周取效。
5.新蠶砂30克(布包)，苡米30克，放瓦鍋內(nèi)加水適量煎服，每天1次，連服5～7天。
6.鹿茸6克，白果仁30，淮山藥30克，豬膀胱1具。先將豬膀胱洗凈，將諸藥搗碎，裝入豬膀胱內(nèi)，，扎緊膀胱口，文火(小火)燉至爛熟，入食鹽少許調(diào)味，藥、肉、湯同服食。
7.杜仲30克(布包)，粳米30～60克，同煮為粥，去藥渣，食粥。每天1劑，連食7～8劑。
8.雞冠花瘦肉湯：雞冠花20克，豬瘦肉100克，紅棗10個。將雞冠花、紅棗(去核)、豬瘦肉洗凈。把全部用料一起放入砂鍋，加清水適量，大火煮沸，改小火煮30分鐘，調(diào)味即可，隨量引用。具有清熱利濕止帶的功效，適用于濕熱型子宮頸炎。雞冠花有白色、紅色兩種，白色者以滲濕清熱為主，治白帶;紅色者除清熱利濕，尚能入血分以治赤白帶，使用時可按癥候不同選用。
9.蒲公英瘦肉湯：瘦豬肉250g，蒲公英、薏苡仁各30克。蒲公英、生苡米仁、豬瘦肉洗凈，一起放入鍋，加清水適量，大火煮沸后，改小火煲1-2小時，調(diào)味供用，佐餐食用。具有清熱解毒、祛濕止帶的功效，適用于濕熱型急性子宮頸炎。
10.馬齒莧瘦肉湯：豬瘦肉250克，馬齒莧、芡實各30克。將馬齒莧、芡實、豬瘦肉洗凈，一起放入鍋，加清水適量，大火煮沸后，改小火煲2小時，調(diào)味供用，佐餐食用。具有清熱解毒、祛濕止帶的功效，適用于濕熱型急性子宮頸炎。
11.三妙鵪鶉湯：肥嫩鵪鶉1只(重約100g)，薏苡仁30克，黃柏12克，蒼術6克。肥嫩鵪鶉活宰，去毛、內(nèi)臟，洗凈;薏苡仁炒至微黃，去火氣，備用;黃柏、蒼術洗凈。把全部用料放入鍋，加清水適量，大火煮沸 后，小火煲約2小時，調(diào)味供用，佐餐食用。具有清熱解毒、利水止帶的功效，適用于濕熱型急性子宮頸炎。
12.黃瓜土茯苓烏蛇湯：黃瓜500克，土茯苓100克，赤小豆60克，烏蛇250克，生姜30克，紅棗8 個。將烏蛇剝皮，去內(nèi)臟，放入開水鍋內(nèi)煮沸，取肉去骨;鮮黃瓜洗凈。將上述用料與蛇肉一起放如鍋，加清水適量，大火煮沸后，小火煲3小時，調(diào)味后即可食用。每日1劑，5-7天為1個療程。具有清熱解毒、除濕的功效，適用于急性子宮頸炎。
13.魚腥草豬肺湯：鮮魚腥草60克，豬肺約200克，精鹽適量。將豬肺切成塊狀，用手擠洗去除泡沫，加清水適量煲湯，用精鹽少許調(diào)味，飲湯食豬肺。具有清熱解毒的功效，適用于急性子宮頸炎。