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科普,腦腫瘤

腦腫瘤

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病因

  1.癌基因和遺傳學因素

  腫瘤分子生物學研究表明與腫瘤發生、發展密切相關的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發腫瘤形成,抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發生。帶有癌基因的細胞并不一定都發生腫瘤,需要經過反復多次的各種激惹,才能使細胞發生小的演變。病毒、X 線、致癌化學物質等生物的、化學的和物理的刺激因素,都能促使細胞染色體上的致癌基因使細胞發生失控性增殖,形成程度不等的惡性腫瘤。神經纖維瘤病、血管網狀細胞瘤和視網膜母細胞瘤等有明顯的家族發病傾向。

  2.物理因素

  放射線可增加腫瘤發生率,射線量多在30Gy以上??捎谩半p重打擊”學說作解釋,射線為第二打擊因素,可引起細胞的癌基因再次變種而導致細胞間變。

  3.化學因素

  化學因素中以蒽類化合物為主,其中甲基膽蒽易誘發膠質瘤。苯并比易誘發垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物,特別是對中樞神經系統。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發生致癌作用。

  4.致瘤病毒

  病毒侵入細胞后,在細胞核內合成DNA的細胞增殖S期內被固定于染色體內,改變了基因特性,促使增殖失控。

癥狀

  常見癥狀:劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視力障礙

  1.起病方式

  常較緩慢,病程可自1~2個月至數年不等。有些病例可呈急性或亞急性發病,甚至可能出現卒中。后者多數是因腫瘤的惡性程度較高,進展迅速,或因腫瘤發生出血、壞死、囊變等繼發性變化的結果。

  2.顱內壓增高

  癥狀包括“三主征”,即頭痛、嘔吐及視盤水腫。

  3.局灶性癥狀

  取決于顱內腫瘤的部位。常見的局灶性癥狀有運動及感覺功能障礙,表現為肢體的乏力、癱瘓及麻木,抽搐或癲癇發作,視力障礙、視野缺損,嗅覺障礙,神經性耳聾,語言障礙,平衡失調,智能衰退,精神癥狀及內分泌失調、發育異常等。常組成不同的綜合征。

檢查

  檢查項目:X線平片、腦血管造影、腦室造影、氣腦造影、CT、MRI

  1.影像學檢查

  包括頭顱X線攝片、放射性核素腦造影、腦室和腦池造影、腦血管造影等。這些檢查過去曾是神經系統疾病的重要診斷方法,不僅具有病變定位的意義,還有一定的定性診斷價值。但是這些檢查除X線攝片外,都有損傷性,應根據需要慎重選擇。

  2.CT檢查

  CT對顱內腫瘤的確診率可達90%以上,是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內腫瘤與正常腦組織在組織學上具有相當大的差異,不同的組織結構具有不同的CT值,表現出不同密度,從而在CT圖像上顯示病灶。

  3.磁共振成像

  MRI能提供清晰的解剖背景圖像,特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾,有鮮明的腦灰、白質反差,可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層,比CT更為優越。用順磁性物質釓(Gd)的化合物(Gd-DTPA)作靜脈注射,可使組織的T-1弛豫時間明顯縮短,因此可作為增強劑來增加病變與正常腦組織之間的對比度,提高MRI的分辨率。目前已普遍認為對神經系統病變的診斷應首選MRI。

鑒別

  1、顱內炎癥。如腦膜炎、蛛網膜炎、腦膿腫,顱內炎癥一般有急性或亞急性發病過程、腦膜刺激征和全身癥狀,視盤水腫在早期少見且輕微,腦脊液檢查炎性表現并可能檢出病原菌。

  2、慢性硬膜下血腫。一般見于有頭顱外傷的老年人,但有時外傷輕微不能追憶,臨床表現可有類似老年性癡呆的精神癥狀、顱內高壓表現或意識障礙,局限體征為一側肢體體力弱為主,CT檢查可確診。

  3、腦豬囊尾蚴病。病人有便絳蟲或有皮下結節存在,常有癲癇、精神癥狀或顱內高壓表現。CT或MRI可在顱內發現病灶。

  4、癲癇。原發性癲癇起病一般在20歲以前,無局限性神經體征,成年后發病的局灶性癲癇懷疑顱內腫瘤,病人可有顱內高壓和局限體征,影像學可發現腫瘤。

  5、多發硬化。是脫髓鞘的常見類型,以軸索的彌漫性脫髓鞘及神經膠質增生為特點,好發于腦室周圍、視神經、腦干、小腦白質及小腦腳、脊髓,有時需同顱內腫瘤尤其是膠質瘤相鑒別。多發硬化好發于中青年,女性居多,病程中緩解與復發交替。影像學檢查提示白質內存在新舊不一的2個以上病灶,多無占位效應?;顒硬≡钤贑T或MRI上多可對比增強,類固醇激素治療可使強化密度減低。

并發癥

  小腦腫瘤出現橋腦,延髓癥狀;顳葉腫瘤出現第Ⅲ,Ⅳ顱神經障礙;外側裂腫瘤出現偏癱等,以上癥狀的發生,與腫瘤壓迫,腦組織移位或腦血液循環障礙等有關,遠隔癥狀是在腫瘤遠隔部位的腦神經的功能障礙,如顱后窩腫瘤,因腦積水影響額,顳,頂葉,可出現視,聽幻覺或癲癇,又如顱內壓增高時,由于第三腦室擴大亦可出現雙顳側偏盲和蝶鞍擴大等。

預防

  1.養成良好的生活習慣,戒煙限酒。

  2.不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,保持良好的精神狀態。

  3.有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。

  4.加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

  5. 生活要規律,應當養成良好的生活習慣,從而保持弱堿性體質,使各種癌癥疾病遠離自己。

  6. 不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋,發霉的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

治療

  1.手術治療

  是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法。凡手術能達到的部位,均應在不造成重大神經功能障礙的前提下,力爭做到完全切除或大部切除。顱內腫瘤手術治療,包括腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。由于顯微神經外科技術的發展,目前顱內良性腫瘤,大部都可徹底切除并很好地保護神經功能。即便對惡性腫瘤,手術切除腫瘤再加其他治療,也能獲得較好結果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內外減壓,腦脊液分流等姑息性手術,可暫時緩解顱內高壓,爭取其他治療時機,延長患者生存時間。

  2.放射治療

  各種膠質瘤、垂體腺瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉移癌對放射線具有不同程度的敏感性,在手術治療后可給予放射治療。

  3.化學治療

  顱內腫瘤的化學治療有全身給藥與局部給藥,全身給藥包括口服或靜脈注射,局部給藥包括鞘內注射、動脈內插管超選擇腫瘤供血動脈灌注和瘤腔內給藥。理想的化療藥物應能順利通過血腦屏障,對中樞神經無毒性,能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。

  4.光動力學治療(PDT)

  用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物(HPD),不僅能通過血腦屏障,而且很容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大5~20倍,停留在細胞內的時間可達48h。在此期間如用氬激光照射瘤床,則含有光敏物質的瘤細胞因發生光理化反應而失去活力或死亡。

  5.熱能治療

  腫瘤細胞對熱能較正常細胞敏感。當將瘤區溫度升高至42℃~43℃時,腫瘤細胞可被殺死而正常細胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流,溫度控制在43℃,時間為20~30分鐘。熱能治療可增強放療的效果,與放療合用似更合理。

飲食

  1.多食肝熄風、補腎填精、豁痰開竅、軟堅散結等作用的食物與中藥;

  2.要多吃有熄風益腦、保護顱內血管的食物,如芹菜、茭白、菊花腦、葵花籽、海帶、海蜇、牡蠣等;

  3.多吃具有抗顱內腫瘤、防治顱內高壓、頭痛和對視力有保護作用的食物及有利于防止放化療反應的食物,如小麥、荸薺、竹筍、炸壁虎、炸蜈蚣、炸全蝎、桃仁、紫菜、玉米須、羊腦、豬腦、枸杞子、豬肝、香菇、獼猴桃、豬血、雞血、蓮子、綠豆、黃花菜等;

  4.術后體質虛弱的患者要多吃補腎填精、增強免疫力的食物,如鴨肉、羊肝、鯽魚、蝦蟹等。

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