癌痛
癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，別名，癌痛,晚期癌痛，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。
癌性疼痛的原因可分三類：
?、倌[瘤直接引起的疼痛，約占88%;
②癌癥治療引起的疼痛，約占11%;
?、勰[瘤間接引起的疼痛，約占1%。臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛，例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛，是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛。所以，癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷。
常見癥狀：疼痛、全身惡病質
疼痛的發生包括三個環節：①感受器;②神經纖維;③神經中樞。癌性疼痛的機制尚不完全清楚。一般認為，在骨、軟組織、淋巴管、血管、內臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器，通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞，產生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經纖維，直徑為1～4μm，C纖維是無鞘神經纖維，直徑較細，為0.2～1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺，兩種纖維同時活動，但沖動到達中樞的時間不同，C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之后，先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛，繼而是彌散的鈍痛，程度較強;前者稱為“第一疼痛”，后者稱為“第二疼痛”。 癌性疼痛檢查內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致，但纖維占多數為80%。內臟的痛閾較高，對膨脹、痙攣、缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛，多伴有呼吸、血壓變化，以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張增強等反應);
另外，一個臟器的傳入纖維常常經幾個節段的脊神經進入中樞，而一個節段的脊神經又可包括幾個臟器的傳入纖維。例如，胃傳入節段包括胸6～9，與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準確定位。內臟的神經支配是雙重的，痛覺沖動主要由交感神經傳入，盆腔臟器由骶部副交感神經傳入，氣管和食管上部由腦神經(舌咽神經和迷走神經)傳入。另外，內臟疼痛還有牽涉痛，可能是由內臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節的脊髓背角細胞中發生聚合，相互作用，再由同一的傳導通路傳至大腦皮質;以致使疼痛定位發生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經支配的皮膚區。例如，膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下，胰腺疼痛可放射到腰背部等。 放射治療可引起放射性神經炎，出現疼痛。一致認為：當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時，神經系統特別是神經元可出現直接損傷，并可引起繼發性神經損傷。這種損傷主要是放射線引起神經血液循環和營養障礙所致。電鏡下可見嚴重的血管內皮、血管壁基膜損傷，有時可見小血管阻塞或半阻塞。由于血液循環不良可引起小血管周圍膠質細胞神經突觸水腫，這樣運送給神經元細胞的養分就會不足或中止，水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管，促使微循環更趨不良，由此形成惡性循環，如治療不及時或不適當，可導致神經元細胞死亡。在神經纖維發生炎癥、水腫及壞死的過程中可出現疼痛。這種放射反應，有時還會出現延遲效應，幾周內，急性期的炎癥、水腫、出血可逐漸消退，白質損傷可部分修復，但壞死仍殘留。以至在6～8周后又可再次出現癥狀，有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應出現越快。
檢查項目：血常規檢查、血生化檢查、CT、B超
診斷：治療前要有完整的病歷，要根據病人主訴及全面體檢。了解病史要全面，包括：
1.疼痛的部位要求病人用手指出疼痛的部位。
2.疼痛的性質這樣可以明確內臟痛還是軀體痛。 軀體痛：一般表現為急性或慢性，痛的部位明確，性質為針刺樣痛、跳痛、刀割樣痛等。常見癌組織壓迫或侵及鄰近的軟組織、血管或骨等。 內臟痛：發病因素源于胸、腹、內臟器官，定位不明確，常伴有自主神經功能紊亂，如大汗淋漓等。性質為急慢性鈍痛、絞痛、脹痛等，可放射到遠處的體表即牽涉痛，常伴有各系統癥狀。常見于癌腫壓迫血管、神經、筋膜、腸管引起臟器缺血，侵及胸、腹膜，肝、胰轉移引起包膜緊張等。 神經痛：由于外因及中樞神經受到損傷引起，性質為持續鈍痛伴短暫、嚴重的燒灼或觸電樣感覺異常，如皮膚麻木、針刺或蟻感，可有神經功能障礙。 暴發性痛：病人突然出現劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉等。
3.疼痛的程度讓病人自己用語言表達輕度、中度及重度痛。
4.影響疼痛程度的因素如胸膜受侵時，咳嗽會使疼痛加劇;骨轉移病人，活動及壓迫時疼痛加劇;消化系統受侵時，會影響病人進食或進食時疼痛加劇。
5.了解病人疼痛對日常生活影響情況如飲食、睡眠、日?；顒邮芨蓴_情況，以及接受止痛治療后疼痛緩解情況。
6.了解病人的既往史尤其對綜合醫院接受的病人，醫生往往會忽略病人的腫瘤病史，以免腫瘤病人使用應禁忌的治療方法，如對腫瘤部位進行理療、針灸及封閉等，這樣加劇疼痛，還會促進腫瘤的轉移。
7.了解疼痛與腫瘤發病的時間關系這樣可排除腫瘤原因，有利于鑒別診斷，如長年的風濕、類風濕、痛風等。
8.了解與抗腫瘤治療的時間關系這會幫助了解疼痛是腫瘤引起還是抗腫瘤治療的副作用引起。通過病人的主訴以獲得第一手資料，盡早發現病情發展情況，了解疼痛原因。另外，這也是對病人的一種精神安慰，能起到心理治療作用。體格檢查很重要，這樣可發現某些疼痛原因，如腫瘤、褥瘡、皮膚壞死等。
了解病史及物理檢查以后，要借助現代儀器對癌性疼痛原因進行確診。應當注意的是：檢查結果為陰性并不等于病人沒有腫瘤復發或轉移，也不能因此而否認病人有疼痛?？傊[瘤病人出現疼痛首先考慮腫瘤原因。 實驗室檢查：可進行血常規、血生化等檢查。骨轉移時，血生化檢查發現高血鈣。其他輔助檢查：CT、B超、核素、MRI、X線等有助于確定腫瘤的部位及性質。核素檢查對骨轉移可較早地提供明確診斷。
應與非腫瘤性的原發性疼痛相鑒別，需要根據病史及影像學檢查來確定。 腫瘤病人還有兩種較為特殊的疼痛鑒別： ①幻肢痛：指患者截肢后仍感覺原肢體疼痛。幾乎所有截肢患者均有幻肢覺，但只有50%以下的患者出現幻肢痛，疼痛一般在術后立即產生，也可在數周至數年內出現，表現為短促的、解剖扭曲的肢體痛，為持續痙攣性或燒灼樣，亦可呈電擊樣發作。緊張、焦慮、疲勞可加劇疼痛，在損傷肢體的近端刺激皮膚可激發疼痛。幻肢痛可和殘肢痛合并存在。 ②盆腔軟組織疼痛：最常見于直腸癌術后病人，輕者表現為會陰部和生殖器周圍脹塞感，嚴重者訴槍擊樣痛。坐位和便秘可加重疼痛，有些病人可能有直腸尿道瘺或直腸陰道瘺存在，并伴直腸或陰道分泌物增加。疼痛的原因有局部腫瘤復發、繼發感染，焦慮可使之加重。B超、CT檢查，必要時局部穿刺作細胞學或細菌學檢查對診斷很有幫助。
疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每年有1000萬新發癌癥患者，600萬人死于癌癥，其中50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中，因各種原因使50%～80%的疼痛沒有得到有效控制。當前，中國每年新發癌癥患者數約180萬，每年死于癌癥的人數達到140萬。研究表明，中國癌性疼痛病人發病率高達50%左右，疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占 80%，同時治療腫瘤也可引起疼痛，發生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。
預后：對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。 預防：加強對腫瘤的防治，是防止出現癌性疼痛的根本辦法。
癌痛治療方法可分為兩大類：一為抗癌治療消除產生疼痛的病理生理機制，二為針對疼痛進行治療改變疼痛的感受。對于癌癥及伴發的疼痛應盡量以手術、放療和化療等抗癌方法，去除腫瘤，消除疼痛。
選擇具體鎮痛方法時應積極考慮以下事項：①是否遺留后遺癥，③副作用，③創傷小，④方法簡單，⑤能否長期止痛，⑥能否恢復病人的日常生活，⑦對復發性疼痛是否有效。當然目前尚無此理想的鎮痛方法，因此需要選擇適合每位病人的鎮痛方法，綜合治療，并應配合熱情的護理，同事和家庭的關懷和鼓勵，使病人增強戰勝疼痛的信心，具體方法有：
1.放射療法：對骨轉移止痛效果好。
2.化學療法：通過減少腫瘤體積達到止痛。
3.手術治療：切除腫瘤，去除病因，疼痛自然消失。
4.藥物療法：對于癌痛，世界衛生組織推薦了三階梯止痛法，即先用非嗎啡類鎮痛藥，如不能止痛，再用弱嗎啡類鎮痛藥，最后上升至強嗎啡鎮痛藥。
5.神經破壞術：通過將受侵害的神經用無水酒精或酚甘油將神經殺死，達到永久止痛，一般用于止痛藥均無效的癌痛。
6.PCA：目前國內外較流行，即病人自控鎮痛，通過將導管置于靜脈血管、硬膜外腔、皮下等部位，將止痛藥按照病人自己的需要自我控制將藥物泵人體內以達到止痛效果。
7.預后：通過以上方法，絕大多數癌痛病人均能緩解或去除疼痛，大大提高了病人生存期的生活質量。
患者宜食用：
1.宜多吃具有抗眼部腫瘤作用的食物：胡蘿卜、石耳、桑樹蕈、蒲公英、大葉菜、牛蒡菜及根、羊腦。
2.宜多吃具有明目消炎作用的食物，如菊花、薺菜、藕、螺螄、鮑魚、海鰻、海龜。
3.宜多吃富含維生素A的食物，如動物肝、田螺、牡蠣、油菜、菠菜、韭菜、茼蒿菜、芹菜、芒果。
4.宜多吃富含維生素B2的食物：動物肝臟、雞蛋、鱔魚、螃蟹、黃豆、乳類、豆瓣醬、黑木耳。
5.宜多吃富含維生素C的食物，如鮮棗、柚、柑橘、獼猴桃、莧菜、油菜、苦瓜、山楂、檸檬、豆類、馬鈴薯等。
6.宜吃具有減輕放療、化療副作用的食物，如薺菜、蘆筍、甘蔗、獼猴桃、綠豆芽、橄欖、絲瓜、薏米、鰻魚、鯉魚、青魚、鯽魚、田螺。
患者忌食用：
1.忌煙、酒、咖啡、可可等。
2.忌刺激性食物，如蔥、蒜、姜、辣椒、花椒、桂皮等。
3.忌發霉、燒焦食物。
4.忌油膩、煎炒、燒烤、煙熏等熱性食物，如羊肉、火腿、熏肉、肥肉等。