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科普,前列腺增生

前列腺增生

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癥狀

  常見癥狀:前列腺肥大、尿流變細或中斷、排尿困難及尿潴留、尿流中斷、尿頻伴尿急和尿痛、尿后滴瀝、膀胱排空不全、逼尿肌不穩定、肥大結節纖維組織增生、余瀝不凈、血尿伴排尿不暢、乏力

檢查

  檢查項目:男科檢查、膀胱殘余尿量測定、膀胱鏡、前列腺指檢、前列腺B超檢查、前列腺液顯微鏡檢查、前列腺檢查

  膀胱鏡檢查,對某些病例確屬必要,因為可經此項檢查確知前列腺是否肥大?何葉肥大?以及肥大程度。又可通過此項檢查了解膀胱內情況,排除其它病變,但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等,故應嚴加選擇使用,操作時務必小心細致,檢查后又需嚴密觀察。   7.其它檢查:除血尿常規檢查外,尿培養及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術治療時,應作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。   由于長期尿潴留影響腎功能時,肌酐、尿素氮升高,合并尿路感染時,尿常規檢查有紅細胞、膿細胞。   PSA測定:BPH時PSA雖可增高,但測定PSA的意義不在于診斷BPH,而在于早期發現前列腺癌。結合游離PSA、直腸指檢、B超可發現大多數前列腺癌。

鑒別

  患者有下尿路梗阻癥狀,直腸指診未發現前列腺明顯增大,除可能系增大腺葉突向膀胱外,還應考慮膀胱頸攣縮的可能。一般認為膀胱頸攣縮繼發于炎癥病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替,可伴有炎癥。膀胱頸攣縮患者有較長的下尿路梗阻病史。膀胱鏡檢查時,膀胱頸抬高,后尿道與膀胱三角區收縮變短。膀胱鏡下見前列腺段尿道無擠壓變形,尿道內口縮小。而單純的前列腺增生腺葉突向膀胱頸部時,被柔軟黏膜覆蓋,膀胱三角區下陷,后尿道延長。

  膀胱頸攣縮可同時伴有前列腺增生,由于增生腺體與外科包膜之間分界不清,摘除術常較困難,且腺體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如摘除腺體后不同時處理攣縮的膀胱頸,下尿路梗阻難以解除。

  治療可試用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴重,反復發作尿路感染,或尿流動力學檢查異常時,可考慮行經尿道電切,恥骨上經膀胱頸楔形切除或膀胱頸Y-V成形術。

  2.前列腺癌

  前列腺癌尤其是導管癌類型可能以下尿路梗阻為首發癥狀。部分患者則是在前列腺增生的同時伴發前列腺癌,血清PSA(前列腺特異性抗原)升高,多>10.0ng/ml。直腸指檢前列腺表面不光滑,巖石樣感覺。經直腸活檢,B超引導更佳,經病理檢查可明確診斷。

  3.神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

  常表現為下尿路排尿異常,尿失禁等表現。需詳細詢問有無外傷史,檢查有無提肛反射,應依靠尿流動力學檢查加以排除,如充盈性膀胱測壓,尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測 。

  4.無力性膀胱(膀胱壁老化)

  表現為尿潴留、下尿路排尿異常,大量殘留尿,應與前列腺增生相鑒別,應排除損傷、炎癥、糖尿病等因素,主要也通過尿流動力學檢查。特別尿道壓力圖,壓力/流率同步檢測加以鑒別。膀胱壓圖顯示膀胱壓力低,無收縮壓力波形等。

預防

  年齡是前列腺增生發病的基本條件之一。40歲對于人的發育來說是個重要的轉折點,正如《素問.陰陽應象大論》中所說:“年四十,而陰氣自半矣,起居衰矣”。說明40歲以后,人的各組織器官在開始走下坡路,譬如人的前列腺組織中間質成分相對比上皮組織更活躍,發生前列腺增生時,主要表現為間質增生。雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明了,但以下措施對減輕病情及推遲該病的發生仍有一定的價值。

  1.防止受寒秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重。因此,患者一定注意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等。

  2.絕對忌酒,飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿潴留。

  3.少食辛辣辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難。

  4.不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排。

  5.不可過勞過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿潴留。

  6.避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難。經常參加文體活動及氣功鍛煉等,有助于減輕癥狀。

  7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當減少飲水,以免睡后膀胱過度充盈,白天應多飲水。

  8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發現鈣阻滯劑和異博定,能促進泌乳素分泌,并可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物。

  9.及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。

  10.按摩小腹按摩小腹,點壓臍下氣海關元等穴,有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘余液。值得提醒的是,本癥發展緩慢,病程長,若能從中年開始預防效果更好,除采取上述措施外,還應防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。據臨床觀察,多數患者只要能堅持自我保健措施落實和注意及時治療,效果均很好。反之,堅持差的效果不理想。

  

飲食

  根據不同類型可選擇不同食療方:

  膀胱濕熱:臨床表現 尿少黃赤,點滴不暢,或閉塞不通,少腹脹滿,煩躁不安,大便溏而不爽或秘結,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

  【冬瓜薏米湯】

  配方: 冬瓜350克,薏米50克,白糖適量。

  制法: 將冬瓜切成塊,與薏米煎湯,用糖調味。

  功效: 清熱利濕。

  用法: 以湯代茶飲。

  中氣不足:臨床表現 小便欲解不爽,或氣墜脫肛,精神不振,少氣懶言,舌質淡,

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