《傷寒論》原文：“傷寒五六日，嘔而發熱者...但滿而不痛者，此為痞，宜半夏瀉心湯。"半夏瀉心湯開創寒熱并調法治痞證之先河。半夏瀉心湯主治寒熱錯雜型脘痞嘔利，歷經千年驗證，現廣泛應用于功能性胃腸病等癥。

一、組成劑量：

?君藥：?
半夏：12-15g
（注：部分典籍記載為半升，折算約12g，臨床應用有增至15g的情況）

?臣藥：?
黃芩：9g干姜：9g黃連：3g

?佐藥：?
人參（或黨參）：9g
大棗：4枚（或12g）

?使藥：?
炙甘草：9g

?特殊說明?：

大棗存在“4枚”與“12枚”的記載差異，與不同醫家對劑量的折算方式有關；?

黃連用量普遍較?。?g），體現辛開苦降、寒熱平調的配伍特點；?

實際應用中，半夏劑量可隨病癥調整，如痰濕重者可增至15g?25。

該方以“辛開苦降甘調”為核心，主治寒熱錯雜型痞證，臨床需在醫生指導下根據體質加減化裁?

二、功效作用：

1.組方原理與配伍特點

?寒熱并用?

方中黃芩、黃連苦寒以清熱燥濕，干姜辛熱以溫中散寒，寒溫并用可平調中焦寒熱錯雜之證，恢復脾胃升降功能?。

?補瀉兼施?

人參、大棗、炙甘草甘溫補益脾胃之氣，半夏、黃芩、黃連降逆消痞，全方補虛瀉實，調和脾胃氣機?。

?辛開苦降?

半夏、干姜辛開散結以升脾氣，黃芩、黃連苦降泄熱以降胃氣，通過辛開苦降法疏通中焦氣滯，消除痞滿?。

2.核心作用機制

?調和脾胃氣機?

針對中焦氣機壅滯、脾胃升降失常，通過辛開苦降、補瀉兼施，恢復脾升胃降的生理功能，改善腹脹、食欲不振、腸鳴下利等癥?。

?消解寒熱互結?

寒熱藥物配伍可平衡中焦陰陽，適用于上熱（口苦、舌紅）下寒（腹冷、便溏）的寒熱錯雜證，消除胃脘痞滿及伴隨的嘔吐、腹瀉?。

?降逆止嘔消痞?

半夏為君藥，配伍干姜增強降逆止嘔之力，緩解胃氣上逆所致的惡心、嘔吐；黃連、黃芩清胃熱，人參、甘草補虛，共奏消痞散結之效?。

3.?典型作用軌跡?：

外邪侵襲/飲食失節 → 中焦氣滯 → 寒熱錯雜 → 痞證形成 →（半夏瀉心湯干預）→ 辛開苦降 → 寒熱平調 → 氣機暢達 → 痞消正復

三、適宜人群

?核心適應癥?：

?癥狀組合?（需滿足2項以上）：

1.脘腹脹滿按之柔軟

2.腸鳴音亢進（>5次/分）

3.大便溏結不調

4.嘔惡泛酸

?舌脈特征?：

舌象：舌質淡紅，苔黃白相兼或薄黃而潤

脈象：關脈滑數，寸尺部偏弱

?體質辨識?：

?面部特征?：鼻周微紅，唇周青暗

?腹診特點?：心下痞軟，叩診鼓音

?心理特質?：思慮過度，焦慮傾向

四、配伍哲學：陰陽五行的動態平衡

?陰陽互根?：

寒熱藥物比例嚴格控制在1:3（黃芩+黃連=12g，干姜+半夏=15g），既防苦寒傷陽，又避溫燥助火，實現"陰平陽秘"。

?五行生克?：

火（心）生 土（脾）：黃連清心火以實脾土

木（肝）克 土（脾）：半夏抑肝木防其乘土

五、禁忌與注意事項

?絕對禁忌：?

純實熱證：面赤苔黃燥，渴喜冷飲

純虛寒證：形寒肢冷，便溏完谷

特殊人群：妊娠早期、消化道出血

?相對禁忌?：

陰虛體質（口干舌紅）需加麥冬、石斛

濕熱蘊結（苔黃厚膩）需合平胃散

七、古今對話：經方智慧的現代啟示

?劑量奧秘?——

基礎劑量：黃連:干姜=1:3

調整原則：黃苔每增1/3則黃連加1g，白苔每增1/3則干姜加1g

?煎煮改良?——

先煎半夏30分鐘分解草酸鈣針晶

后下黃連保留小檗堿有效成分

人參另煎兌入提高皂苷溶出率

?現代拓展?——

代謝綜合征：加山楂、澤瀉調節血脂

焦慮抑郁：配伍合歡皮、郁金安神解郁

從張仲景立方到葉天士驗案，半夏瀉心湯始終閃耀著中醫"動態平衡"的智慧光芒。其寒熱并調、攻補兼施的配伍思想，不僅契合現代復雜性疾病的多維病理特點，更為"生物-心理-社會"醫學模式提供了古老而嶄新的解決方案。正如《醫宗金鑒》所言："瀉心非瀉心火，乃瀉脾胃之邪熱；補中非純補虛，實寓補于瀉之妙。"這種對立統一的治療哲學，正是中醫傳承千年的精髓所在。