基本信息

• 藥品名稱：

  大黃 [dà huáng]

• 始載于：

  《神農本草經》

• 別名：

  將軍、黃良、火參、膚如、蜀、牛舌、錦紋

• 性味歸經：

  苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經。

• 功效：

  瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，止血，逐瘀通經，利濕退黃。

• 藥材簡介：

  大黃，中藥名。為蓼科大黃屬植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經的功效。主治積滯便秘，血熱吐衄，目赤咽腫，熱毒瘡瘍，燒燙傷，瘀血諸證，濕熱痢疾、黃疸、淋證。

• 用法用量：

  大黃煎汁內服時，成人每天的常規用量為3～15克。外用適量，一般是研末敷于患處。
  生大黃瀉下力較強，用于瀉下宜生用，或用開水泡服，入湯劑不宜久煎，久煎則瀉下力減弱?；钛司浦擞茫恢寡喑刺坑?。
  酒大黃擅長清上焦血分熱毒，可以用于治療目赤咽腫，齒齦腫痛。
  熟大黃瀉下力緩，減輕了腹痛的副作用，增強了活血祛瘀、瀉火解毒的功用，用于治療瘀血證及火毒瘡瘍。
  大黃炭可以涼血化瘀止血，用于治療血熱有瘀出血證。
  醋大黃的瀉下作用減弱，其功效以消積化瘀為主，用于治療食物消化不良而停積在胃里所致的脹滿不舒，產后瘀停，婦女下腹部有結塊等。
  清寧片（大黃的炮制品，詳見炮制方法部分）的瀉下作用緩和，具有緩瀉的作用而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。用于治療飲食停滯，口燥舌干，大便秘結之年老、體弱者及久病患者。
  除消食藥（應該在飯后及時服藥）、鎮靜安神藥（臨睡前服用）等藥物以外，一般藥物無論飯前還是飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥效的發揮與食物的消化。

• 注意事項：

  1.本品為峻烈攻下之品，易傷正氣，如非實證，不宜妄用。

  2.本品苦寒，易傷胃氣，脾胃虛弱者慎用。

  3.其性沉降，且善活血祛瘀，故婦女懷孕、月經期、哺乳期應慎用。

應用

• 應用：

  1.治陽明腑實證，常與芒硝、厚樸、枳實配伍，以增強瀉下攻積之力，為急下之劑，如大承氣湯（《傷寒論》）；若大黃用量較輕，與麻仁、杏仁、蜂蜜等潤腸藥同用，則瀉下力緩和，方如麻子仁丸（《傷寒論》）。

  2.治里實熱結而正氣虛者，當與補虛藥配伍，以攻補兼施，標本并顧。

  3.治熱結而氣血不足者，配人參、當歸等藥，方如黃龍湯（《傷寒六書》）；如熱結津傷者，配麥冬、生地、玄參等，方如增液承氣湯（《溫病條辨》）；若脾陽不足，冷積便秘，須與附子、干姜等配伍，如溫脾湯（《備急千金要方》）。

  4.治血熱妄行之吐血、衄血、咯血，常與黃連、黃芩同用，如瀉心湯（《金匱要略》）。

  5.治上消化道出血，現代臨床單用大黃粉，有較好療效。

  6.治火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛等證，與黃芩、梔子等藥同用，如涼膈散（《和劑局方》）。

  7.治熱毒癰腫疔瘡，常與金銀花、蒲公英、連翹等同用。

  8.治腸癰腹痛，可與牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）。

  9.治乳癰，可用與粉草共研末，酒熬成膏的金黃散（《婦人良方》）。

  10.治口瘡糜爛，多與枯礬等份為末擦患處（《太平圣惠方》）。

  11.治燒燙傷，可單用粉，或配地榆粉，用麻油調敷患處。

  12.治婦女產后瘀阻腹痛、惡露不盡者，常與桃仁、土鱉蟲等同用，如下瘀血湯（《金匱要略》）

  13.治婦女瘀血經閉，可與桃核、桂枝等配伍，如桃核承氣湯（《傷寒論》）。

  14.治跌打損傷，瘀血腫痛，常與當歸、紅花、穿山甲等同用，如復元活血湯（《醫學發明》）。

  15.治腸道濕熱積滯的痢疾，單用一味大黃即可見效（《素問病機氣宜保命集》），或與黃連、黃芩、白芍等同用。16、治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子、如茵陳蒿湯（《傷寒論》）；治濕熱淋證者，常配木通，車前子、梔子等，如八正散（《和劑局方》）。

•  相關配伍：

大黃配附子
大黃能夠瀉下通便，可用清瀉胃腸道實邪與積滯；附子味辛性熱，可以溫里散寒，止寒凝腹脅疼痛。
兩者配伍使用，既可用瀉下結滯，也可有溫里散寒，因此擅長治療寒實積滯所致的便秘腹痛。

大黃配枳實
大黃擅長瀉下通滯除有形之積滯，枳實擅長破氣除痞消無形之積滯。
兩者配伍使用，相輔相成，其瀉下通腸之力峻猛，常用于治療腸胃積滯所致的大便干結，排便困難。

大黃配地榆炭
大黃可以清熱涼血解毒，地榆能夠炭涼血止血，收斂瘡口，促進瘡口愈合。
二藥配伍使用，共同發揮涼血解毒，斂瘡生肌的功效，研細末外敷還可以用于治療燒燙傷。

大黃配生地黃
大黃既可瀉下通便，又可清熱涼血止血，兼祛瘀而止血不留瘀；生地黃既可養陰生津，潤腸通便，又可清熱涼血以止血。
兩藥配伍使用，可以達到通便、止血的功用，用于治療腸燥便秘或血熱出血證。

大黃配牡丹皮
大黃具有清熱解毒，祛瘀通腸的功效；牡丹皮具有活血祛瘀止痛的功效。
兩藥配伍使用，可以達到清熱解毒，祛瘀止痛的作用，用于治療腸癰腹痛初期。

大承氣湯
藥物組成：大黃、厚樸、枳實、芒硝。
功能與主治：峻下熱結。適用于陽明腑實證、熱結旁流、里熱實證之熱厥、痙病或發狂。癥狀可見大便不通，頻頻放屁，胃脘和腹部脹滿不適，腹痛拒絕按，按之則硬，下午自覺??熱感從面或胸蔓延至全身，神志不清，胡言亂語，手足出汗多且汗出不止。

大黃牡丹湯
藥物組成：大黃、牡丹、桃仁、瓜子、芒硝。
功能與主治：瀉熱破瘀，散結消腫。主治腸癰初起，右下腹疼痛拒絕按壓，或右足屈而不伸，伸則痛甚，甚則局部腫塊，或時時發熱，白天不自主地出汗，稍動出汗就加重，怕冷。

溫脾湯
藥物組成：大黃、當歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草。
功能與主治：攻下寒積，溫補脾陽。主治寒積腹痛。癥狀可見便秘腹痛，臍下絞結，繞臍不止，手足不溫，舌苔白，口不渴。

桃核承氣湯
藥物組成：大黃、桃仁、桂枝、甘草、芒硝。
功能與主治：破下瘀血。主治下焦蓄血證。癥狀可見小腹急結，小便自利，甚則胡言亂語、煩躁，精神狀態表現為狂躁，到了夜晚就發熱；以及血瘀導致經閉，痛經。

炮制

• 現代炮制：

  炮制方法：
  1.大黃：取原藥材，除去雜質，大小分開，洗凈，撈出，淋潤至軟后，切厚片或小方塊，晾干或低溫干燥，篩去碎屑。
  2.酒大黃：取大黃片或塊，用黃酒噴淋拌勻，稍悶潤，待黃酒被吸盡后，置炒制容器內，用文火炒干，色澤加深，取出晾涼，篩去碎屑。
  每100kg大黃片或塊，用黃酒10kg。
  3.熟大黃：取大黃片或塊，用黃酒拌勻，悶潤至黃酒被吸盡，裝入燉藥罐內或適宜蒸制容器內，密閉，隔水燉或蒸至大黃內外均呈焦黑色時，取出，干燥。
  每100kg大黃片或塊，用黃酒30kg。
  4.大黃炭：取大黃片或塊，置炒制容器內，用武火加熱，炒至外表呈焦黑色時，取出，晾涼。
  5.醋大黃：取大黃片或塊，用米醋拌勻，稍悶潤，待醋被吸盡后，置炒制容器內，用文火加熱，炒干，取出，晾涼，篩去碎屑。 每100kg大黃片或塊，用米醋15kg。

  6.清寧片：取大黃片或塊，置煮制容器內，加水超過藥面，用武火加熱，煮爛時，加入黃酒（100:30)攪拌，再煮成泥狀，取出曬干，粉碎，過100目篩，取細粉，再與黃酒、熟蜜混合成團塊狀，置籠屜內蒸至透，取出揉勻，搓成直徑約14mm的圓條，于50℃~55℃低溫干燥，烘至七成干時，裝入容器內，悶約10天至內外濕度一致，手摸有挺勁，取出，切厚片，晾干。篩去碎屑。 每100kg大黃片或塊，用黃酒75kg，熟蜜40kg。

  炮制作用：

  1.大黃：味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導滯、瀉火解毒的功能。

  2.酒炙大黃：其苦寒瀉下作用稍緩，并借酒升提之性，引藥上行，善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。

  3.熟大黃：經酒蒸后，瀉下作用緩和，腹痛之副作用減輕，并能增強活血祛瘀之功。

  4.大黃炭：瀉下作用極微，并有涼血化瘀止血作用。用于血熱有瘀出血。

  5.醋大黃：瀉下作用減弱，以消積化瘀為主，用于食積痞滿，產后瘀停，癥瘕癖積。

  6.清寧片：瀉下作用緩和，具緩瀉而不傷氣，逐瘀而不敗正之功。用于飲食停滯，口燥舌干，大便秘結之年老、體弱者及久病患者，可單用。

•  古法炮制：

  《雷公炮炙論》
  雷公云：凡使，細切，內容如水旋斑，緊重。剉，蒸，從巳至未，曬干。又灑臘水蒸，從未至亥，如此蒸七度。曬干，卻灑薄蜜水，再蒸一伏時。其大黃，擘，如烏膏樣，于日中曬干，用之為妙。
  
  《長沙藥解》黃元御
  酒浸用。 《中藥大辭典》
  生大黃（又名：生軍）：原藥揀凈雜質，大小分檔，燜潤至內外濕度均勻，切片或切成小塊，曬干。
  酒大黃：取大黃片用黃酒均勻噴淋，微燜，置鍋內用文火微炒，取出晾干（大黃片100斤用黃酒14斤）。
  熟大黃（又名：熟軍，制軍）：取切成小塊的生大黃，用黃酒拌勻，放蒸籠內蒸制，或置罐內密封，坐水鍋中，隔水蒸透，取出曬干（大黃塊100斤用黃酒30～50斤）。亦有按上法反復蒸制2～3次者。
  大黃炭：取大黃片置鍋內，用武火炒至外面呈焦褐色（存性），略噴清水，取山曬干。