麻醉在腹腔腫瘤手術(shù)中的關(guān)鍵作用
01 為什么麻醉對腹腔腫瘤手術(shù)至關(guān)重要？ ??
每次走進(jìn)手術(shù)室，家屬常常會(huì)問：“會(huì)不會(huì)很痛？麻醉安全嗎？”其實(shí)，現(xiàn)代手術(shù)場景下，麻醉醫(yī)生像隱形守護(hù)者一樣，貫穿手術(shù)全過程。不管是讓人安靜入睡，還是緩解手術(shù)引起的緊張和痛苦，麻醉都不是簡單的“打一針?biāo)X”，而是一整套保障手術(shù)安全和患者舒適的醫(yī)學(xué)流程。
對于腹腔腫瘤手術(shù)來說，麻醉起到的作用相當(dāng)于修路工和交通指揮員——一方面幫身體“屏蔽”疼痛和不適，一方面實(shí)時(shí)關(guān)注血壓、心率等生命信號，在關(guān)鍵時(shí)刻馬上調(diào)整用藥，為手術(shù)順利進(jìn)行爭取最好的條件。
很多大手術(shù)都離不開高水平的麻醉支持。如果把腹腔腫瘤手術(shù)看作一次復(fù)雜的工程，麻醉就是保障工程安全順利完成的底層保障。需要留心的是，麻醉并非萬能，術(shù)前評估和合作都很關(guān)鍵。
02 麻醉方式有哪些？全身麻醉和局麻有什么區(qū)別？ ??
- 全身麻醉： 患者在麻醉醫(yī)生的幫助下，像進(jìn)入深度睡眠一樣完全無意識(shí)，適合手術(shù)范圍較大或刺激較強(qiáng)的手術(shù)。例如有位54歲的男士，身高167cm、體重76kg，因腹腔腫瘤接受了全身麻醉下的手術(shù)，術(shù)中安靜舒適，無不良記憶。這個(gè)例子提醒我們，大部分腹部“大手術(shù)”通常需要全麻支持。
- 區(qū)域麻醉（局麻/半麻）： 只讓身體某一部分暫時(shí)失去感覺，比如脊麻（讓下半身麻木）。對于腫瘤較小、創(chuàng)傷不大的操作，或不能耐受全麻的老人，有時(shí)醫(yī)生會(huì)考慮這個(gè)方案。
- 復(fù)合麻醉： 有些復(fù)雜手術(shù)，還會(huì)把全麻和區(qū)域麻醉結(jié)合使用，讓術(shù)中術(shù)后都更舒適。這種方式下，患者既不會(huì)疼，也能得到更好的鎮(zhèn)痛管理。
對大部分腹腔腫瘤手術(shù)來講，選擇哪種麻醉方式通常要結(jié)合病情、疾病位置、身體狀況等多方面因素。建議每位患者和家屬都能提前和麻醉醫(yī)生溝通好，消除顧慮再安心接受治療。
03 腹腔腫瘤手術(shù)時(shí)，生命體征怎么被嚴(yán)密監(jiān)控？ ??
說到手術(shù)時(shí)的安全保障，很多人不了解的是：除了主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生也是“幕后大管家”。手術(shù)臺(tái)上的每一分鐘，監(jiān)護(hù)儀都在嚴(yán)密記錄著血壓、心率、呼吸、氧飽和度等數(shù)據(jù)，就像飛機(jī)駕駛艙一樣時(shí)時(shí)監(jiān)控各種“儀表盤”。
有時(shí)候，大的腹腔腫瘤切除手術(shù)中，由于腫瘤和大血管、內(nèi)臟關(guān)系緊密，稍有變動(dòng)，患者的血液循環(huán)或呼吸參數(shù)就可能波動(dòng)。這時(shí)，麻醉醫(yī)生可以在數(shù)秒內(nèi)調(diào)整用藥、補(bǔ)液，維持指標(biāo)平穩(wěn)，極大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這些“無聲的守護(hù)”和對危急變化的迅速反應(yīng)，是患者和家屬往往察覺不到，卻真正保命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
雖然大多數(shù)人術(shù)后只記得麻醉“讓人睡了一覺”，其實(shí)整個(gè)過程中還有各種細(xì)致的調(diào)控。不得不說，遇到專業(yè)的麻醉團(tuán)隊(duì)，是腹腔腫瘤患者手術(shù)路上最堅(jiān)實(shí)的保障之一。
04 術(shù)后疼痛和恢復(fù)，麻醉團(tuán)隊(duì)怎么幫患者？ ??
手術(shù)做完，麻醉的角色還沒結(jié)束。很多患者覺得手術(shù)后一醒來身體疼痛，其實(shí)現(xiàn)代麻醉技術(shù)已經(jīng)可以讓多數(shù)人痛感減輕到最小。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)不同人群，采取多種鎮(zhèn)痛方式，比如按需用藥、鎮(zhèn)痛泵、甚至局部鎮(zhèn)痛技術(shù)，最大程度幫助患者順利過渡術(shù)后初期的“過渡期”。
例如腹腔腫瘤術(shù)后，針對切口疼痛，設(shè)置合適的鎮(zhèn)痛方案可以讓患者能翻身、走動(dòng)、恢復(fù)快，減少因疼痛引起的心率、血壓變化。恢復(fù)期的鎮(zhèn)痛控制和舒適管理，還能降低術(shù)后呼吸感染、血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，疼痛管理已經(jīng)成為手術(shù)治療鏈條上非常關(guān)鍵的一環(huán)。有研究顯示，術(shù)后鎮(zhèn)痛的質(zhì)量影響到康復(fù)進(jìn)度和住院時(shí)長[1]。因此，不要覺得麻醉“只是睡一覺”，術(shù)后鎮(zhèn)痛方案同樣要積極配合。
05 麻醉相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有哪些？ ??
很多人關(guān)心麻醉本身會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)，其實(shí)絕大多數(shù)麻醉并發(fā)癥都很少見，但完全“零風(fēng)險(xiǎn)”是不現(xiàn)實(shí)的。常見的風(fēng)險(xiǎn)比如惡心嘔吐、喉嚨痛、暫時(shí)性意識(shí)模糊等，多數(shù)都能很快恢復(fù)。個(gè)別人可能因?yàn)榛A(chǔ)?。ㄈ绺哐獕骸⒛I病等）、腫瘤本身位置特殊等，出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制、甚至心律異常，需要麻醉團(tuán)隊(duì)及時(shí)應(yīng)對。
舉例來說，患有腹腔腎囊腫伴結(jié)石的患者，在手術(shù)麻醉過程中如出現(xiàn)腎功能波動(dòng)，麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)控指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整藥物類型和劑量，減少對腎臟的負(fù)擔(dān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些并發(fā)癥發(fā)生概率非常低，恰當(dāng)?shù)脑u估和交流可以大大降低風(fēng)險(xiǎn)。
另外，有研究表明高齡患者、既往有心腦血管疾病的人發(fā)生術(shù)中危險(xiǎn)的概率略高，需要特別關(guān)注[2]。不過通過詳細(xì)的術(shù)前問診、體檢和合理選擇麻醉方案，絕大多數(shù)都能規(guī)避掉大風(fēng)險(xiǎn)。家屬和患者不必過度擔(dān)心，但也不能掉以輕心。術(shù)前一定如實(shí)告訴醫(yī)生相關(guān)病史，有助于制定更個(gè)性化的安全方案。
06 麻醉醫(yī)生在重癥監(jiān)護(hù)和急救中還能做什么？ ?
說起來，麻醉醫(yī)生不僅工作在手術(shù)臺(tái)邊，也常常在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和急救現(xiàn)場為危重病人提供搶救支持。比如腹腔腫瘤術(shù)后有患者突然發(fā)生大出血、呼吸衰竭等急癥，麻醉醫(yī)生可以用氣道管理（如氣管插管）、有創(chuàng)監(jiān)測和藥物復(fù)蘇等“救命措施”第一時(shí)間穩(wěn)定病情，是很多生命通道里的關(guān)鍵力量。
在腫瘤患者圍繞手術(shù)期的整個(gè)治療鏈條中，麻醉團(tuán)隊(duì)經(jīng)常參與術(shù)前評估、高?；颊叩男g(shù)后ICU管理，以及輔助搶救意外狀況。和手術(shù)、護(hù)理、重癥團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，為患者構(gòu)建起更完善的安全屏障。正如一些文獻(xiàn)總結(jié)的，綜合管理團(tuán)隊(duì)能顯著減少手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥及死亡率[3]。
也就是說，麻醉醫(yī)生不僅是“麻痹疼痛”的專家，更是在全身狀況干預(yù)、急救搶救中不可或缺的角色。
07 如何通過健康習(xí)慣輔助預(yù)防和術(shù)后恢復(fù)？ ??
日常生活中，健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)其實(shí)也能間接影響腫瘤手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。相比討論“會(huì)得病的食物”，更建議大家關(guān)注怎樣通過好的飲食習(xí)慣幫助身體恢復(fù)，比如：
- 高蛋白食物 (如魚、蛋、豆類)： 幫助修復(fù)組織，促進(jìn)免疫力。建議每餐包含一點(diǎn)優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其是術(shù)后恢復(fù)期。
- 新鮮蔬菜和水果： 富含膳食纖維和維生素，有助于腸胃功能恢復(fù)?？啥鄻哟钆?，避免單一飲食。
- 全谷物米面和薯類： 比精米精面更有營養(yǎng)，搭配雜豆雜糧，能增加飽腹感且利于腸道健康。
- 足量水分： 促進(jìn)代謝、防便秘或身體脫水。一天建議1500-2000ml，術(shù)后遵醫(yī)囑適當(dāng)增減。
- 充足睡眠+心情調(diào)節(jié)： 充足睡眠有助于身體修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[4]。遇到術(shù)后焦慮時(shí)，可適當(dāng)與家人、朋友或?qū)I(yè)心理師交流。
如果術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱、切口紅腫滲液等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院復(fù)查。腫瘤手術(shù)后，復(fù)查B超、CT等由?？漆t(yī)生安排，建議嚴(yán)格執(zhí)行以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。
總結(jié)一句話：多補(bǔ)充營養(yǎng)食物、適度運(yùn)動(dòng)、保持愉快心情，是恢復(fù)身體“元?dú)狻钡年P(guān)鍵，也是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。別忽視日常飲食和生活調(diào)養(yǎng)的長期作用。
結(jié)語 ??
回過頭來看，麻醉團(tuán)隊(duì)其實(shí)無處不在。從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后疼痛的緩解，從手術(shù)臺(tái)到ICU急救的“臨門一腳”，都是患者安全和順利康復(fù)的有力保障。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，麻醉風(fēng)險(xiǎn)大幅下降，只要積極溝通配合，絕大多數(shù)腹腔腫瘤患者都能夠順利走過手術(shù)這一關(guān)。
每個(gè)人的病情、身體狀況都不同，有疑慮的地方不妨多和醫(yī)生聊聊。最實(shí)用的建議：相信專業(yè)、配合治療、術(shù)后好好休養(yǎng)，就是健康的關(guān)鍵一步。如果你或身邊的人即將面對相關(guān)手術(shù)，這些知識(shí)也許能帶來一點(diǎn)點(diǎn)安心和幫助。
參考文獻(xiàn)
- McDonnell, J. G., & Laffey, J. G. (2009). Postoperative pain management and recovery after abdominal surgery. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 23(1), 81-93.
- Ziv, A., Eisenkraft, J. B., & Weiser, T. G. (2016). The impact of patient age and comorbidities on perioperative outcomes. Anaesthesia, 71(Suppl 1), 81-85.
- Pearse, R. M., et al. (2014). Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery. JAMA, 311(21), 2181-2190.
- Irwin, M. R., & Olmstead, R. (2017). Sleep, immunity, and inflammation: How sleep dysfunction affects cancer risk and recovery. Nature Reviews Cancer, 17, 753-764.
