01 為什么肝惡性腫瘤手術(shù)不能少了麻醉？??

手術(shù)本身已不輕松，肝臟腫瘤切除對身體的壓力更大。麻醉帶來的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，就像為身體戴上一層保護(hù)殼。不是單純的“睡一覺”，而是通過細(xì)致調(diào)控，讓患者舒適地度過整個手術(shù)環(huán)節(jié)。

只要稍有不慎，大型肝臟手術(shù)就可能給內(nèi)臟、循環(huán)帶來巨大波動。麻醉醫(yī)生要負(fù)責(zé)讓患者的生理參數(shù)保持在“安全線”內(nèi)，還要防止術(shù)中突發(fā)疼痛或應(yīng)激反應(yīng)。這一點(diǎn)，關(guān)系著手術(shù)和恢復(fù)的每一個細(xì)節(jié)。

02 手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生都在關(guān)注什么？???

• 血壓和心率：手術(shù)切除肝腫瘤時，出血、輸液易使血壓波動。麻醉團(tuán)隊(duì)會通過調(diào)整藥物、液體量，隨時穩(wěn)定患者心臟和血管狀態(tài)。
• 呼吸氧合：麻醉讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但呼吸功能不能“打盹”。人工輔助呼吸、氧氣濃度調(diào)整，都靠專人監(jiān)控。
• 體溫保持：手術(shù)室溫低，血液循環(huán)受影響，有的患者容易低體溫。麻醉醫(yī)生常用保溫毯、加溫輸液，防止體溫過度下降。

03 術(shù)后ICU，麻醉團(tuán)隊(duì)還負(fù)責(zé)什么？??

以為麻醉醫(yī)生只管開刀時？術(shù)后的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其實(shí)也常見他們的身影。肝腫瘤患者術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能波動、凝血障礙，有些還會短暫意識障礙或呼吸無力。

這個階段，麻醉醫(yī)生協(xié)同ICU團(tuán)隊(duì)，管理鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整，還會監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)。遇上突然血壓下降或呼吸衰竭，他們第一時間識別和干預(yù)，降低進(jìn)一步并發(fā)癥風(fēng)險。

04 如果突發(fā)狀況，急救時麻醉醫(yī)生做什么？?

說到搶救，很多人先想到急診醫(yī)生。其實(shí)麻醉醫(yī)生是急救搶救的專家之一。肝惡性腫瘤患者手術(shù)中，一旦突發(fā)大出血、心律失常，麻醉醫(yī)生能在第一時間采用心肺復(fù)蘇、電除顫、緊急用藥等措施。

臨床數(shù)據(jù)顯示，在復(fù)雜肝臟手術(shù)中，突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率并不低（參考：Tholey & Nguyen, 2025）。只有麻醉醫(yī)生和外科、ICU團(tuán)隊(duì)協(xié)同應(yīng)對，生存率才有望提升。

05 手術(shù)后的疼痛，怎么才能緩解？??

做過肝惡性腫瘤手術(shù)的患者，多半會提到術(shù)后的痛感。其實(shí)，疼痛不僅讓人難受，還直接影響呼吸、睡眠甚至免疫。麻醉領(lǐng)域發(fā)展的疼痛管理方式，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的鎮(zhèn)靜。

• 藥物鎮(zhèn)痛：比如靜脈用藥或者局部藥物，醫(yī)生會根據(jù)肝功能調(diào)整方案，減少副作用。
• 硬膜外鎮(zhèn)痛：部分患者適合用這種方法，能夠更精準(zhǔn)緩解手術(shù)切口疼痛。
• 多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合不同作用機(jī)理的藥物，把單一藥物的風(fēng)險降到最低。

06 麻醉方式怎么選，患者能參與決策嗎？??

不是所有肝臟手術(shù)都用一種麻醉方式。一般會根據(jù)腫瘤大小、手術(shù)時間、患者的身體狀況（比如肝功能）綜合考慮。常見的有全身麻醉和區(qū)域阻滯（比如腰麻或者椎管內(nèi)麻醉）。

• 全身麻醉：讓患者全程處于“沉睡”狀態(tài)，適用于較大手術(shù)。
• 區(qū)域麻醉：適合部分病灶、小范圍手術(shù)，肝功能較差的患者有時會優(yōu)先選用。
• 聯(lián)合麻醉：有些特殊人群（如高齡或合并多種疾病），醫(yī)生會選擇多種麻醉方式結(jié)合，進(jìn)一步提高安全性。

說起來，患者及家屬可以提前和麻醉醫(yī)生溝通，比如有什么基礎(chǔ)病、藥物過敏史等，有特殊擔(dān)憂提前交流。這可以幫助制定更合適、更個性化的麻醉計劃。

07 導(dǎo)致肝惡性腫瘤手術(shù)風(fēng)險高的原因有哪些？??

和其他類型的手術(shù)比，肝惡性腫瘤病人有不少獨(dú)特風(fēng)險。比如肝臟自身的代謝能力一旦下降，藥物清除會變慢（文獻(xiàn)：Llovet, J.M., Ricci, S., et al., 2008）。術(shù)中容易大量出血，凝血功能也常帶點(diǎn)小毛病，這是因?yàn)橐恍┠蜃颖緛砭驮诟闻K產(chǎn)生。年齡因素也很明顯，60歲以上患者合并慢性病多，手術(shù)耐受性下降。

此外，如果伴有肝硬化、慢性病毒性肝炎史或者家族肝病史，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率會進(jìn)一步增加。有研究指出，肝硬化背景下的肝臟手術(shù)，感染和肝功能不全發(fā)生率可高達(dá)30%以上（Llovet et al., 2008）。

• 肝臟疾病史（如乙肝、丙肝）
• 長期飲酒導(dǎo)致肝功能減退
• 高齡，合并心肺基礎(chǔ)病
• 長期接觸某些有害化學(xué)物質(zhì)
• 遺傳傾向

08 哪些飲食和生活習(xí)慣有助于術(shù)后恢復(fù)？??

說到肝臟康復(fù)，與其一味防著“壞東西”，不如主動豐富餐桌。營養(yǎng)好的飲食，合理作息，是身體修復(fù)的助力。

• 雞蛋、魚肉 + 富含優(yōu)質(zhì)蛋白 + 每天一頓有葷有素，補(bǔ)充修復(fù)組織、促進(jìn)恢復(fù)
• 新鮮蔬果 + 含豐富維生素 C、E + 每頓飯都來點(diǎn)不同顏色的菜，有助增強(qiáng)免疫
• 糙米、全麥面包 + 膳食纖維高、調(diào)理腸道 + 換換主食口味，減少便秘
• 牛奶、豆制品 + 補(bǔ)鈣、補(bǔ)充營養(yǎng) + 早餐加杯牛奶或豆?jié){，身體更有勁兒
• 規(guī)律作息 + 身體修復(fù)依賴優(yōu)質(zhì)睡眠 + 每天盡量同一時間起睡，減少熬夜

遇到術(shù)后持續(xù)食欲下降、黃疸加重、體溫反復(fù)升高，建議及時就醫(yī)。選擇正規(guī)醫(yī)院的多學(xué)科會診，有助及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后問題。