揭秘維生素B12缺乏性貧血：真相與診斷標準
最近有朋友聊天說，近來總覺得體力大不如前，早上起床也犯困，做點事情就累。起初沒太在意，以為就是休息少。不過偶然一次體檢，才發現血常規有些問題。其實，這種情況在日常上班族和長輩中并不少見。隱藏在背后的一個健康小插曲，就是維生素B12缺乏性貧血。這個詞聽起來有點陌生，但它離我們的生活其實并不遠。
01 維生素B12缺乏性貧血其實是什么？
簡單來說，維生素B12缺乏性貧血是一種由于維生素B12不足導致的紅細胞"造血工廠"罷工。人體需要B12來造出健康、大小適中的紅細胞。如果長期缺乏，造出的紅細胞數目減少、體積變大，血液里運輸氧氣的能力就受到影響。
| 正常紅細胞 | B12缺乏時的紅細胞 |
|---|---|
| 數量足、體積正常，攜氧能力強 | 數量減少、體積變大，攜氧能力弱 |
?? 要注意：這種改變一般悄無聲息，短時間內不容易覺察，需要留心平時的小變化。
02 B12來源在哪里？又是干什么用的？
- 來源：維生素B12主要存在于動物性食物，比如牛肉、瘦豬肉、豬肝、魚、蛋、奶制品等。
- 作用：
- ?? 促進紅細胞成熟（類似于讓血液“運輸工具”檢修更新）
- ?? 有助于神經系統穩定，參與神經保護
- ?? 參與DNA合成，是細胞生長必需品
?? >> 嚴格素食者和老年人容易缺乏B12，需格外關注飲食補充。
03 為什么會得B12缺乏性貧血？
- 1. 飲食中攝入不足
如果經常不吃動物性食物、素食時間過長，體內B12來源很有限。比如一位32歲的女性朋友，長期素食，半年后突然感覺體力下降，體檢時被發現B12偏低。這說明日常飲食結構對B12水平影響很大。 - 2. 吸收障礙
有些人明明吃得不算差，但腸胃（尤其是胃部、回腸）出了問題，比如患過胃大部切除、慢性萎縮性胃炎等，這類情況會讓B12始終進不來。
- 3. 其他醫學因素
一些特殊疾?。ㄈ缫认偌膊?、惡性貧血）也會影響B12吸收和利用。家族中有類似病史，風險相對高一些。
?? 這提醒我們： B12缺乏背后有多種原因，單靠補充還不夠，還要關注消化系統健康。
研究數據：美國一項流行病學調查顯示，65歲以上人群，B12缺乏率可達10%~15%。（Allen, L. H. Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food and Nutrition Bulletin, 2008）
04 有哪些典型癥狀和信號？
| 癥狀分布 | 具體表現 | 何時出現 |
|---|---|---|
| 早期輕微 | 偶爾疲勞、精力不足、運動后恢復慢 | 一開始，容易與工作疲勞混淆 |
| 明顯階段 | 持續乏力、心慌氣短、面色蒼白、舌頭變光滑或疼痛、手腳麻木、走路容易踩空 | 發展到一定階段，癥狀變明顯，影響日常生活 |
| 特殊表現 | 部分人有注意力下降、記憶力減退，甚至情緒低落 | 漫長缺乏后可能出現 |
?? 不是所有癥狀都會一次性出現，輕重程度因人而異。
案例：一位62歲男性，反復手腳麻木數月，最后在醫院查出B12缺乏?？梢娚窠洶Y狀有時會成為首發表現。
05 如何確診維生素B12缺乏性貧血？
- 1. 癥狀初篩
一旦出現長期疲勞、面色變淺、神經異常，先行血常規檢查。 - 2. 血液學檢查
- 血紅蛋白偏低、紅細胞體積增大（MCV↑）提示有B12相關貧血
- 外周血涂片可見大型紅細胞
- 3. 特異指標檢測
- 血清維生素B12：低于 200 pg/mL 基本可以確診（O'Leary & Samman, Annals of Internal Medicine, 2010）
- 甲基丙二酸（MMA）升高和高同型半胱氨酸（HCY）可作為進一步佐證
?? 做這些檢測時，最好去正規醫院的檢驗科。明確診斷后才能制定合適方案。
06 日常飲食和補充，怎么做才更靠譜？
- ?? 牛肉、豬肝、雞蛋、鮮魚等動物性食物
功效：含B12豐富，適合補充不足的人群。
吃法建議：每周2-3次合理更換主料。高齡人群可以切碎煮爛，降低消化壓力。 - ?? 牛奶、奶酪等乳制品
功效：B12含量高且便于消化。
吃法建議：早餐喝牛奶加半塊低脂奶酪，有助維持每日所需B12。 - ????? 補充劑和注射
功效：吸收障礙患者（如切胃、慢性結腸炎）需醫生評估后選擇口服或注射B12。
實用方式：定期復查維持安全水平，避免自行長期吃無醫生指導的高劑量補充劑。
建議有B12缺乏家族史的人群、孕婦、老年人等每年安排1-2次維生素B12檢測。如有既往手術或消化道疾病史，應咨詢消化或營養專業醫生。
?? 堅持吃均衡多樣化飲食，有助大部分人群遠離B12缺乏的困擾。
核心參考文獻
- Allen, L. H. (2008). Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food and Nutrition Bulletin, 29(2_suppl1), S20–S34.
- O’Leary, F., & Samman, S. (2010). Vitamin B12 in health and disease. Annals of Internal Medicine, 5(2), 43–47.
- Langan, R. C., & Goodbred, A. J. (2017). Vitamin B12 deficiency: recognition and management. American Family Physician, 96(6), 384-389.
