01 什么是創傷性休克？為什么手術風險高？

深夜急診室，有位35歲的外賣小哥因車禍被緊急送來，面色蒼白、額頭滲汗，幾位醫生在他身邊不停忙碌。創傷性休克，其實就像身體突然斷了電：血液供應跟不上，器官缺氧，正常功能被打斷。
這類休克多因大量失血，強烈疼痛或者創口感染造成，身體幾乎難以應對。此時接受手術麻醉，很容易像在細繩上穿行，稍有不慎，血壓或心跳就會掉下來，風險比普通手術高出幾倍。

02 出現這些癥狀要警惕：休克加重的5個信號

休克不是“突發倒地”才能覺察，很多信號其實悄悄出現，關乎能否提前處理。下表總結了五大警示信號：

休克進展很快，出現這些癥狀時，比血壓下降更值得警覺。不要等到機器報警，平時多留心這些細小變化，醫療團隊能提早介入。

03 麻醉醫生最怕的3種情況：失血、低溫、酸中毒

說起創傷性休克手術，麻醉醫生最頭疼的莫過于以下3個致命難題：

1. 失血：血液大量流失后，攜帶氧氣的能力直線下降。沒有充足的氧氣，器官功能隨時“罷工”。有一位52歲的男性患者，因為外傷出血多，術中多次出現血壓驟降，搶救壓力巨大。
2. 低溫：進手術室后，特別容易體溫下降。低體溫會讓凝血變差、血管收縮，原本就脆弱的循環變得雪上加霜。
3. 酸中毒：組織缺氧，體內代謝廢物（比如乳酸）堆積，血液變酸，器官無法正常工作，甚至出現心律紊亂。休克患者常常陷入這個惡性循環，手術過程中處理起來非常棘手。

04 手術前必做的4項評估：不是常規體檢能發現

其實，許多創傷病人外表看起來沒大事，體內可能早已暗流涌動。常規體檢和普通血壓、心電監測遠遠不夠。下方是手術前最重要的4項專門檢查：

• 創傷超聲（FAST）：手持小型超聲探頭，醫生幾分鐘能掃清腹腔、胸腔、心包是否有隱匿性出血。對有些“看著沒大事”的肚子外傷特別管用。
• 凝血功能檢測：很多休克患者凝血因子被消耗，血難以再次止住。術前要用專門血液分析發現這些隱患，否則手術中無法有效止血。
• 動脈血氣分析：這項抽血檢查能馬上看到身體氧氣、二氧化碳、酸堿平衡是不是異常。隱藏的酸中毒、呼吸功能障礙可被提早發現。
• 電解質和腎功能：身體長時間循環不足，電解質容易紊亂，腎臟悄悄罷工。通過抽血能即時掌握全身內環境，有助于調整術中方案。

05 麻醉方案選擇：全麻還是局麻？液體復蘇怎么做？

術前家屬常常問：“這么虛弱了，麻醉是不是更危險？” 其實，關鍵不在于選哪種麻醉藥，而在于怎么用、怎么復蘇。簡單做個區分：

液體復蘇時，過去“越補越好”的做法早就淘汰，現在講究“限制性輸液”——別貪多，目標是“剛好夠用”。過度補液可能令腫脹加重、影響心肺，甚至讓創傷部位更難愈合。

06 術后監護要點：別以為手術結束就安全了

很多人手術后松了口氣，其實最兇險的48小時才剛剛開始。
一些關鍵細節不容忽視：

• 體溫維持：持續監測并盡量保持在正常范圍，避免低溫導致凝血、代謝等功能障礙。
• 監控凝血功能：創傷后血液性質變化大，反復查血幫助發現新出血或并發癥。
• 出入量登記：記錄尿量、引流量、補液量，防止液體潴留和循環過負。
• 呼吸支持：必要時接呼吸機輔助，隨時關注氧飽和度和血氣變化。
• 感染預防：手術傷口和靜脈導管是易感點，要規范換藥、適時使用抗生素。