石棉肺
石棉肺(asbestosis)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性、不可逆肺間質(zhì)纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴(yán)重?fù)p害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發(fā)生率顯著增高。
石棉為一組含纖維素及不同濃度鎂、鐵、鋁、鈣及鈉的硅酸鹽結(jié)合體，有兩種主要類型：蛇紋鹽類(濕石棉)和閃石棉(青石棉和鐵石棉等)。濕石棉纖維短而細(xì)，柔軟卷曲，適用于紡織;青石棉、鐵石棉纖維粗、長、質(zhì)硬，致病性較強(qiáng)。各種石棉均具有細(xì)纖維、可彎曲晶體的共性。具有耐酸、耐堿、隔熱、絕緣、柔韌性好、抗拉力強(qiáng)等特性，可制成多種耐壓、耐磨、隔熱、絕緣材料，廣泛用于工業(yè)。
接觸石棉主要引起四類肺部疾病，即石棉肺、胸膜斑和胸膜鈣化、肺癌和間皮瘤。引起與石棉有關(guān)疾病的工種主要有從事石棉初級產(chǎn)品生產(chǎn)的石棉礦開采、選礦、粉碎及運(yùn)輸?shù)裙しN。從事二級石棉產(chǎn)品加工工業(yè)有石棉廠的開包、軋棉、紡織石棉繩、石棉瓦和石棉板等工種。而潛在接觸工種則非常多，如造船廠、機(jī)車廠、鍋爐廠的建造工，汽車制造廠的制動器、離合器襯片制造與裝配工等，使用絕緣材料、隔熱材料、以及管道工等均可吸入石棉粉塵，均為潛在接觸石棉者。均有發(fā)生與石棉相關(guān)的疾病的可能性。
常見癥狀：肺間質(zhì)纖維化、胸膜肥厚、氣短、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、啰音、背痛、胸骨后疼痛、黏液膿性痰
石棉肺早期可無癥狀及X線改變，僅有活動后氣短，患者起病多隱匿，癥狀出現(xiàn)多在接塵7～10年以上，但少數(shù)也有僅在接塵后1年左右而出現(xiàn)癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現(xiàn)、逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴(yán)重程度與接觸粉塵時間和濃度有關(guān)。一般為干咳，嚴(yán)重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰。胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發(fā)生咯血，合并感染時始有發(fā)熱、咳膿痰。早期體格檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，有時兩下肺可聽到捻發(fā)音，或有干、濕性?音，偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵狀指(趾)，可見于75%的患者，可有發(fā)紺、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發(fā)生石棉疣或雞眼，見于手指屈側(cè)、手掌及足底。
主要依靠石棉塵接觸史與胸部X線表現(xiàn)。
1.長期石棉接觸史，如礦工、加工廠工人、石棉廠周圍人群等。
2.胸部X線檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期參見矽肺附錄。當(dāng)肺部改變?yōu)椤? ”時，若兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為“Ⅰ”;如肺部病變?yōu)椤阿瘛?，而胸膜改變涉及部分心緣膈面，使其變模糊時，可定為“Ⅱ”;若肺內(nèi)陰影未達(dá)到“Ⅲ”的標(biāo)準(zhǔn)，但胸膜改變累及心緣，呈“蓬發(fā)心”，可定為“Ⅲ”。
檢查項(xiàng)目：痰液常規(guī)檢查、胸腔積液檢查、肺功能檢查、肺通氣功能、胸部透視、胸部CT檢查、抗核抗體（ANA）、肺顯像
痰液或支氣管肺泡灌洗液中可查到石棉小體，為石棉接觸史的證據(jù)。血清類風(fēng)濕因子陽性?？购丝贵w陽性，胸腔積液為無菌漿液性或漿液血性滲出液。
1.肺功能改變 石棉肺肺功能改變?yōu)榈湫偷姆稳萘繙p少和彌散功能受損，氣體交換異常。石棉肺早期，肺泡周圍纖維化，在X線未出現(xiàn)改變前，肺彌散量即減少，隨著肺間質(zhì)纖維化發(fā)展，肺臟收縮，肺順應(yīng)性減低，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，F(xiàn)VC，VC、TLC均減低，RV正常或稍增加，肺通氣/血流比例失調(diào)。晚期為混合性通氣功能障礙，部分病例合并阻塞性肺氣腫，F(xiàn)EV1下降，RV/TLC輕度增加。
石棉肺患者在休息狀態(tài)下PaO2常有所下降，當(dāng)用力時則下降明顯。而PaCO2則很少升高。
2.X線表現(xiàn) 石棉肺的X線表現(xiàn)有胸膜改變和肺實(shí)質(zhì)改變兩部分。近年來發(fā)現(xiàn)胸膜斑往往比肺實(shí)質(zhì)改變出現(xiàn)得早而且明顯。
(1)網(wǎng)狀陰影：是石棉肺的主要改變，早期在中、下肺野的內(nèi)中帶有細(xì)網(wǎng)，網(wǎng)眼直徑<3mm，后期形成粗網(wǎng)，晚期全肺粗大密集的網(wǎng)狀陰影呈蜂窩狀。肺野透光度降低，形成磨玻璃狀，肺野內(nèi)常可見分布無規(guī)律的細(xì)小點(diǎn)狀陰影。
(2)融合灶：多見于雙肺基底部，為邊界不清，范圍不大的片狀陰影。
(3)胸膜改變：早期即可出現(xiàn)。
?、傩啬ぐ撸弘p側(cè)胸壁中、下部位對稱性三角形陰影，內(nèi)緣清晰，偶見單側(cè)形態(tài)不規(guī)則者。部分胸膜斑有鈣化。
②胸膜增厚、粘連，肺尖胸膜、側(cè)胸壁、胸膜角、葉間胸膜增厚。壁層胸膜增厚常見于前胸壁與膈頂部中心。心包膜與壁層胸膜粘連可形成“蓬發(fā)狀心影”。
③滲出性胸膜積液：雙側(cè)胸腔反復(fù)發(fā)生。
(4)肺門結(jié)構(gòu)紊亂 密度增高，但無淋巴結(jié)腫大。
對于常規(guī)CT掃描在石棉肺診斷中的作用尚存在爭論。有人認(rèn)為常規(guī)CT掃描在早期發(fā)現(xiàn)接觸石棉的人群的胸膜增厚及肺實(shí)質(zhì)纖維化等方面比常規(guī)X線胸片有明顯更高的敏感性。高分辨率CT(HRCT)的診斷價值可能更大。Aberle等對29例有職業(yè)性石棉接觸史的患者比較了HRCT與常規(guī)CT在診斷石棉肺時的價值。這29例患者在標(biāo)準(zhǔn)的胸片上都有輕至重度的異常，提示為石棉肺的診斷。他們發(fā)現(xiàn)在顯示胸膜斑與肺實(shí)質(zhì)性纖維化中，HRCT比常規(guī)CT具有更高的敏感性。同時一些研究也顯示HRCT對一些普通胸片正常的患者可以發(fā)現(xiàn)其胸膜上的及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的異常。
石棉肺在HRCT上的特征性表現(xiàn)包括：①長度不等和胸膜平行的線條狀陰影;②肺內(nèi)貫通著長度為2～5cm的線條影，并可延伸到胸膜的表面;③小葉間隔線的增厚以及次級肺小葉結(jié)構(gòu)的增厚;④蜂窩樣肺改變。
應(yīng)與各種間質(zhì)性疾病和胸膜病變相鑒別。
石棉引起的胸膜斑多為雙側(cè)，而創(chuàng)傷、結(jié)核、膠原血管病等引起者多為單側(cè)，病變大小常固定，可數(shù)月無變化，這有助于與胸膜腫瘤的鑒別診斷。
而胸膜增厚需與結(jié)核、胸腔手術(shù)、出血性胸腔創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)性纖維增生相鑒別，如合并雙下肺間質(zhì)改變，胸膜斑及胸膜鈣化則支持石棉引起的胸膜增厚的診斷。
1.肺癌 石棉肺主要合并癥為肺癌，石棉肺發(fā)生肺癌的幾率增高2～10倍，吸煙者更甚，大約50%石棉肺患者死于肺癌。由于肺纖維化致使肺癌早期發(fā)現(xiàn)較為困難，而且由于肺功能受損也難以承受手術(shù)治療。
2.胸、腹膜間皮細(xì)胞瘤 發(fā)生率明顯高于一般人群。間皮瘤往往在接觸石棉多年后才發(fā)病。且多隱蔽往往需要活檢才能確診，治療與肺癌一樣常需采用保守療法。
3.肺結(jié)核 石棉肺合并肺結(jié)核者不如矽肺常見，且多數(shù)病情較輕，療效較好。目前國內(nèi)石棉肺合并肺結(jié)核者約占10%。
4.支氣管、肺感染。
5.阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病及自發(fā)性氣胸。
6.胃腸道腫瘤及喉癌。
我國現(xiàn)行規(guī)定石棉粉塵和含有10%以上石棉的粉塵的最高容許濃度為2mg/m3。其他硅酸鹽的最高濃度為含有10%以下的石棉粉塵為4mg/m3。降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發(fā)生塵肺的基礎(chǔ)。密閉機(jī)器裝置，配備通氣除塵設(shè)備，并注意防止因通風(fēng)對周圍環(huán)境的污染。在和其他產(chǎn)品相混合和進(jìn)行紡織時應(yīng)事先將纖維濕化，能有效降低粉塵的產(chǎn)生。工人上下班應(yīng)更換衣服并進(jìn)行清洗。禁止穿著工作服離開工作場所及防止污染家庭環(huán)境。采用少毒物質(zhì)替代石棉等。
飲食方面應(yīng)注意選用易消化,富含蛋白質(zhì),高熱量,富含維生素的食物,以保證營養(yǎng)的攝入,增加機(jī)體對感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油膩食品,蘿卜,黃瓜,百合,銀耳,芹菜,西瓜,橘子等蔬菜水果較為適宜。食物多吃清淡的食物?？梢远喑岳?，或者加冰糖，對于潤肺止咳很重要的。