石棉肺
石棉肺(asbestosis)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進行性、彌漫性、不可逆肺間質纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚，嚴重損害患者的肺功能，并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發生率顯著增高。
石棉為一組含纖維素及不同濃度鎂、鐵、鋁、鈣及鈉的硅酸鹽結合體，有兩種主要類型：蛇紋鹽類(濕石棉)和閃石棉(青石棉和鐵石棉等)。濕石棉纖維短而細，柔軟卷曲，適用于紡織;青石棉、鐵石棉纖維粗、長、質硬，致病性較強。各種石棉均具有細纖維、可彎曲晶體的共性。具有耐酸、耐堿、隔熱、絕緣、柔韌性好、抗拉力強等特性，可制成多種耐壓、耐磨、隔熱、絕緣材料，廣泛用于工業。
接觸石棉主要引起四類肺部疾病，即石棉肺、胸膜斑和胸膜鈣化、肺癌和間皮瘤。引起與石棉有關疾病的工種主要有從事石棉初級產品生產的石棉礦開采、選礦、粉碎及運輸等工種。從事二級石棉產品加工工業有石棉廠的開包、軋棉、紡織石棉繩、石棉瓦和石棉板等工種。而潛在接觸工種則非常多，如造船廠、機車廠、鍋爐廠的建造工，汽車制造廠的制動器、離合器襯片制造與裝配工等，使用絕緣材料、隔熱材料、以及管道工等均可吸入石棉粉塵，均為潛在接觸石棉者。均有發生與石棉相關的疾病的可能性。
常見癥狀：肺間質纖維化、胸膜肥厚、氣短、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咳痰、咯血、啰音、背痛、胸骨后疼痛、黏液膿性痰
石棉肺早期可無癥狀及X線改變，僅有活動后氣短，患者起病多隱匿，癥狀出現多在接塵7～10年以上，但少數也有僅在接塵后1年左右而出現癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現、逐漸加重的呼吸困難，早期以勞力性為主，嚴重程度與接觸粉塵時間和濃度有關。一般為干咳，嚴重吸煙者咳嗽往往較重，且伴有黏液痰。胸痛往往較輕，常為背部或胸骨后鈍痛，咯血較少見，如合并腫瘤可發生咯血，合并感染時始有發熱、咳膿痰。早期體格檢查常無異常發現，有時兩下肺可聽到捻發音，或有干、濕性?音，偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵狀指(趾)，可見于75%的患者，可有發紺、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發生石棉疣或雞眼，見于手指屈側、手掌及足底。
主要依靠石棉塵接觸史與胸部X線表現。
1.長期石棉接觸史，如礦工、加工廠工人、石棉廠周圍人群等。
2.胸部X線檢查：診斷標準與分期參見矽肺附錄。當肺部改變為“0 ”時，若兩側胸壁局限性胸膜斑，可定為“Ⅰ”;如肺部病變為“Ⅰ”，而胸膜改變涉及部分心緣膈面，使其變模糊時，可定為“Ⅱ”;若肺內陰影未達到“Ⅲ”的標準，但胸膜改變累及心緣，呈“蓬發心”，可定為“Ⅲ”。
檢查項目：痰液常規檢查、胸腔積液檢查、肺功能檢查、肺通氣功能、胸部透視、胸部CT檢查、抗核抗體（ANA）、肺顯像
痰液或支氣管肺泡灌洗液中可查到石棉小體，為石棉接觸史的證據。血清類風濕因子陽性?？购丝贵w陽性，胸腔積液為無菌漿液性或漿液血性滲出液。
1.肺功能改變 石棉肺肺功能改變為典型的肺容量減少和彌散功能受損，氣體交換異常。石棉肺早期，肺泡周圍纖維化，在X線未出現改變前，肺彌散量即減少，隨著肺間質纖維化發展，肺臟收縮，肺順應性減低，出現限制性通氣功能障礙，FVC，VC、TLC均減低，RV正?；蛏栽黾樱瓮?血流比例失調。晚期為混合性通氣功能障礙，部分病例合并阻塞性肺氣腫，FEV1下降，RV/TLC輕度增加。
石棉肺患者在休息狀態下PaO2常有所下降，當用力時則下降明顯。而PaCO2則很少升高。
2.X線表現 石棉肺的X線表現有胸膜改變和肺實質改變兩部分。近年來發現胸膜斑往往比肺實質改變出現得早而且明顯。
(1)網狀陰影：是石棉肺的主要改變，早期在中、下肺野的內中帶有細網，網眼直徑<3mm，后期形成粗網，晚期全肺粗大密集的網狀陰影呈蜂窩狀。肺野透光度降低，形成磨玻璃狀，肺野內常可見分布無規律的細小點狀陰影。
(2)融合灶：多見于雙肺基底部，為邊界不清，范圍不大的片狀陰影。
(3)胸膜改變：早期即可出現。
①胸膜斑：雙側胸壁中、下部位對稱性三角形陰影，內緣清晰，偶見單側形態不規則者。部分胸膜斑有鈣化。
②胸膜增厚、粘連，肺尖胸膜、側胸壁、胸膜角、葉間胸膜增厚。壁層胸膜增厚常見于前胸壁與膈頂部中心。心包膜與壁層胸膜粘連可形成“蓬發狀心影”。
?、蹪B出性胸膜積液：雙側胸腔反復發生。
(4)肺門結構紊亂 密度增高，但無淋巴結腫大。
對于常規CT掃描在石棉肺診斷中的作用尚存在爭論。有人認為常規CT掃描在早期發現接觸石棉的人群的胸膜增厚及肺實質纖維化等方面比常規X線胸片有明顯更高的敏感性。高分辨率CT(HRCT)的診斷價值可能更大。Aberle等對29例有職業性石棉接觸史的患者比較了HRCT與常規CT在診斷石棉肺時的價值。這29例患者在標準的胸片上都有輕至重度的異常，提示為石棉肺的診斷。他們發現在顯示胸膜斑與肺實質性纖維化中，HRCT比常規CT具有更高的敏感性。同時一些研究也顯示HRCT對一些普通胸片正常的患者可以發現其胸膜上的及肺實質內的異常。
石棉肺在HRCT上的特征性表現包括：①長度不等和胸膜平行的線條狀陰影;②肺內貫通著長度為2～5cm的線條影，并可延伸到胸膜的表面;③小葉間隔線的增厚以及次級肺小葉結構的增厚;④蜂窩樣肺改變。
應與各種間質性疾病和胸膜病變相鑒別。
石棉引起的胸膜斑多為雙側，而創傷、結核、膠原血管病等引起者多為單側，病變大小常固定，可數月無變化，這有助于與胸膜腫瘤的鑒別診斷。
而胸膜增厚需與結核、胸腔手術、出血性胸腔創傷引起的炎癥反應性纖維增生相鑒別，如合并雙下肺間質改變，胸膜斑及胸膜鈣化則支持石棉引起的胸膜增厚的診斷。
1.肺癌 石棉肺主要合并癥為肺癌，石棉肺發生肺癌的幾率增高2～10倍，吸煙者更甚，大約50%石棉肺患者死于肺癌。由于肺纖維化致使肺癌早期發現較為困難，而且由于肺功能受損也難以承受手術治療。
2.胸、腹膜間皮細胞瘤 發生率明顯高于一般人群。間皮瘤往往在接觸石棉多年后才發病。且多隱蔽往往需要活檢才能確診，治療與肺癌一樣常需采用保守療法。
3.肺結核 石棉肺合并肺結核者不如矽肺常見，且多數病情較輕，療效較好。目前國內石棉肺合并肺結核者約占10%。
4.支氣管、肺感染。
5.阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病及自發性氣胸。
6.胃腸道腫瘤及喉癌。
我國現行規定石棉粉塵和含有10%以上石棉的粉塵的最高容許濃度為2mg/m3。其他硅酸鹽的最高濃度為含有10%以下的石棉粉塵為4mg/m3。降低石棉粉塵濃度是防止車間和工地發生塵肺的基礎。密閉機器裝置，配備通氣除塵設備，并注意防止因通風對周圍環境的污染。在和其他產品相混合和進行紡織時應事先將纖維濕化，能有效降低粉塵的產生。工人上下班應更換衣服并進行清洗。禁止穿著工作服離開工作場所及防止污染家庭環境。采用少毒物質替代石棉等。
飲食方面應注意選用易消化,富含蛋白質,高熱量,富含維生素的食物,以保證營養的攝入,增加機體對感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油膩食品,蘿卜,黃瓜,百合,銀耳,芹菜,西瓜,橘子等蔬菜水果較為適宜。食物多吃清淡的食物?？梢远喑岳妫蛘呒颖?，對于潤肺止咳很重要的。