咳嗽性哮喘
咳嗽性哮喘(cough type asthma)，又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，大約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎。近年來這一問題引起了國內外許多學者的注意，并發現在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為惟一臨床癥狀。
(一)發病原因
病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發病原因是錯綜復雜的，除了病人本身的“遺傳素質”、 免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外，變應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致哮喘發生發展的重要原因。
(二)發病機制
目前對咳嗽性哮喘的發病機制，有以下兩種解釋：
1.咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由于遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患者發生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現為喘息，如果發生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現為咳嗽。
2.咳嗽是一種清除氣道內外界物質或黏液、分泌物的自身保護機制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調節延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應;C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學性刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(如緩激肽)等發生反應，同時也受某些機械力的刺激，C纖維所含神經肽類物質 (如P物質)的釋放又可以增強Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞，進而通過傳出神經，使膈肌、肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。 Simosson等發現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮黏膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成，氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在支氣管哮喘發病過程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產生咳嗽外，尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型支氣管哮喘患兒分別進行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發試驗，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
常見癥狀：咳嗽、無痰、氣緊、遇到過敏物質加重
檢查項目：支氣管激發試驗、照片、血常規
2.肺功能檢查多數正常，少數病人可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現，FEV1/FVC(一秒用力呼氣量/用力肺活量).
3.氣道反應性增高，多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。
4.血清IgE水平增高。
6. 外周血嗜酸細胞計數增高，血清ECP水平增高。
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎癥、腫物、結核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。
可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴重可發展急性肺水腫。
1、氣胸和縱膈氣腫：發生率較低，約占5%，是由于氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內壓過高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時目致肺泡破裂，氣體進入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險。
2、呼吸衰竭重癥哮喘：由于通氣不足、感染、治療不當、用藥不妥，以及并發肺不張和肺水腫等，可能誘發呼吸衰竭，使藥物性哮喘治療更加困難。要針對誘發因素及早處理，預防呼吸衰竭發生。
3、心律紊亂和休克：嚴重的哮喘持續狀態，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當而發生這兩種并發癥的機會就更多見。
應避免接觸過敏源，在好發季節要倍加注意，同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，對防止哮喘發作均有良好的預防作用。
1、積極查找致敏源
2、避免誘因
咳嗽變異性哮喘發作的誘因有三種可能：一是氣候改變，冷空氣刺激為主要誘因，冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；二是運動后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運動或吸入速效解痙藥物后再進行運動；三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發咳嗽發作，因而要盡量保持情緒穩定。
3、增強機體免疫功能
注意預防感冒等呼吸道感染性疾病，因為病毒感染也會誘發咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘的實質仍是哮喘，而哮喘是變態反應性疾病，即因免疫功能異常而引起變態反應，因此要注意改善和增強機體免疫功能。
4、飲食
過敏因人而異，并不是所有患者都不能吃海鮮、魚蝦、羊肉、牛奶等易過敏的食物，食后過敏者才應禁食。
1.咳嗽變異性哮喘患者在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。蜂蜜、麥芽糖亦佳。
2.飲食忌慎，忌食海腥油膩，如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。動物內臟亦應少食。慎食雪里蕻、芹菜、酒釀等發物。平時飲食甜咸冷熱均要適度，辛辣之品刺激咽部，引發劇咳、嗆咳、咳嗽變異性哮喘，應慎服。香煙、飲酒等嗜好應戒除。
3.咳嗽變異性哮喘病的飲食原則有哪些?選擇食療時，必須認真仔細，力所能及，耐心服用，最好在醫生的指導下正確應用，切不可半途而廢。專家說：咳嗽變異性哮喘的食療原則如下：首先，咳嗽變異性哮喘患者在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，其次，戒煙戒酒，再次，宜堅持，不可半途而廢。