咳嗽性哮喘
咳嗽性哮喘(cough type asthma)，又稱咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時(shí)，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。近年來這一問題引起了國內(nèi)外許多學(xué)者的注意，并發(fā)現(xiàn)在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為惟一臨床癥狀。
(一)發(fā)病原因
病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”、 免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
目前對(duì)咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制，有以下兩種解釋：
1.咳嗽性哮喘的病因復(fù)雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個(gè)體差異，而導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此，各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽。
2.咳嗽是一種清除氣道內(nèi)外界物質(zhì)或黏液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng);C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對(duì)化學(xué)性刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì) (如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。 Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮黏膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。Mc Fadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對(duì)典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。
常見癥狀：咳嗽、無痰、氣緊、遇到過敏物質(zhì)加重
檢查項(xiàng)目：支氣管激發(fā)試驗(yàn)、照片、血常規(guī)
2.肺功能檢查多數(shù)正常，少數(shù)病人可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現(xiàn)，F(xiàn)EV1/FVC(一秒用力呼氣量/用力肺活量).
3.氣道反應(yīng)性增高，多為輕-中度增高。試驗(yàn)過程可誘發(fā)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽。
4.血清IgE水平增高。
6. 外周血嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清ECP水平增高。
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀，臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細(xì)詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病，氣道炎癥、腫物、結(jié)核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導(dǎo)致慢性咳嗽。
可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴(yán)重可發(fā)展急性肺水腫。
1、氣胸和縱膈氣腫：發(fā)生率較低，約占5%，是由于氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成，若肺泡內(nèi)壓過高，如劇烈咳嗽、用力咯痰時(shí)目致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫，有生命危險(xiǎn)。
2、呼吸衰竭重癥哮喘：由于通氣不足、感染、治療不當(dāng)、用藥不妥，以及并發(fā)肺不張和肺水腫等，可能誘發(fā)呼吸衰竭，使藥物性哮喘治療更加困難。要針對(duì)誘發(fā)因素及早處理，預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。
3、心律紊亂和休克：嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，本身可以由于缺氧的影響，造成心律紊亂和休克，然而，臨床上因治療不當(dāng)而發(fā)生這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就更多見。
應(yīng)避免接觸過敏源，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意，同時(shí)要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，對(duì)防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。
1、積極查找致敏源
2、避免誘因
咳嗽變異性哮喘發(fā)作的誘因有三種可能：一是氣候改變，冷空氣刺激為主要誘因，冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；二是運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重，因而要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)或吸入速效解痙藥物后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；三是情緒激動(dòng)、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量保持情緒穩(wěn)定。
3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能
注意預(yù)防感冒等呼吸道感染性疾病，因?yàn)椴《靖腥疽矔?huì)誘發(fā)咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵膶?shí)質(zhì)仍是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。
4、飲食
過敏因人而異，并不是所有患者都不能吃海鮮、魚蝦、羊肉、牛奶等易過敏的食物，食后過敏者才應(yīng)禁食。
1.咳嗽變異性哮喘患者在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。蜂蜜、麥芽糖亦佳。
2.飲食忌慎，忌食海腥油膩，如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。動(dòng)物內(nèi)臟亦應(yīng)少食。慎食雪里蕻、芹菜、酒釀等發(fā)物。平時(shí)飲食甜咸冷熱均要適度，辛辣之品刺激咽部，引發(fā)劇咳、嗆咳、咳嗽變異性哮喘，應(yīng)慎服。香煙、飲酒等嗜好應(yīng)戒除。
3.咳嗽變異性哮喘病的飲食原則有哪些?選擇食療時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)，力所能及，耐心服用，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確應(yīng)用，切不可半途而廢。專家說：咳嗽變異性哮喘的食療原則如下：首先，咳嗽變異性哮喘患者在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，其次，戒煙戒酒，再次，宜堅(jiān)持，不可半途而廢。