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科普,病毒性肺炎

病毒性肺炎

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呼吸內(nèi)科
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概述

  衛(wèi)氏并殖吸蟲病(paragonimiasis westermani)又稱衛(wèi)氏肺吸蟲病,由衛(wèi)氏并殖吸蟲(paragonimus westermani)所致,臨床特征為咳嗽、咳鐵銹色痰、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,蟲體寄生在其他部位可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。

病因

成蟲雌雄同體,蟲體肥厚,活體常伸縮變形,固定后標(biāo)本橢圓形。腹面較平,背面較隆凸;體長(zhǎng)約7~12mm,寬4~8mm;體表布滿小棘刺;前端有個(gè)口吸盤,腹面中部偏前有一個(gè)腹吸盤,腸管呈螺旋狀彎曲。一個(gè)分葉的卵巢,與子宮并列于腹吸盤之后。一對(duì)分支的睪丸,左右并列,位于體后部?jī)赡c支之間。卵黃腺發(fā)達(dá),滿布蟲體兩側(cè)。蟲卵金黃色,橢圓形,長(zhǎng)80~180μm 。寬40~60μm 。前端稍寬,有扁平卵蓋,卵殼厚薄不均,卵內(nèi)有一個(gè)胚細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。

  衛(wèi)氏肺吸蟲的生活史成蟲寄生于人及犬、貓、豬等家畜,及虎、豹、狼狐等野獸的肺組織內(nèi),產(chǎn)出的蟲卵隨痰咯出,被第一中間宿主川卷螺吞入體內(nèi),經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各階段發(fā)育繁殖,產(chǎn)生許多尾蚴。尾蚴從螺體逸出后,侵入第二中間宿主溪蟹、及吸蛄的肌肉和內(nèi)臟,形成囊蚴。人類及其他動(dòng)物生食或半生食含有囊蚴的石蟹、吸蛄或溪水即可受染。囊蚴入腸。蚴蟲逸出,在體內(nèi)游動(dòng),至肺與其他內(nèi)臟及皮下、肌肉等處發(fā)育為成蟲后,產(chǎn)卵并形成囊腫。

 

癥狀

  常見癥狀:腹痛、胸痛、鐵銹色痰、咳痰、發(fā)燒、腹瀉、咳嗽、呼吸異常、啰音、惡心與嘔吐、爛桃樣血痰

  潛伏期不易確定,感染后可長(zhǎng)期無癥狀,多數(shù)在感染后半年左右緩慢發(fā)病,病程較長(zhǎng),也可再一次重癥感染后急性發(fā)病。癥狀隨蟲體寄生的部位不同而異。以胸、腹、腦損害的表現(xiàn)為多見。

  1.全身癥狀

  早期癥狀為發(fā)熱、低熱或馳張熱,持續(xù)數(shù)周,乏力、盜汗、食欲不振,反復(fù)蕁麻疹。

  2.呼吸系統(tǒng)癥狀

  癥狀以蟲體在胸腔內(nèi)移行的途徑及病變部位不同而異。初期發(fā)生胸膜炎出現(xiàn)咳嗽、胸悶及上腹痛、病變接近肺門或的支氣管者可見劇咳、痰中帶血,后期痰變?yōu)殍F銹色或褐色,此為本病特征性表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)胸腔積液胸水呈草綠色或血性。

  3.腹部癥狀

  腹痛及腹瀉是主要癥狀,腹痛以右下腹多見,有壓痛、無肌緊張。蟲體在腹腔內(nèi)移行可引起廣泛炎癥和粘連并形成囊腫,故有時(shí)可捫及包塊。如腹腔內(nèi)囊腫等向腸內(nèi)破潰,可出現(xiàn)棕褐色黏稠膿血便,并可找到蟲卵。四川并殖蟲的蚴蟲常侵入肝臟,引起肝增大,肝功能受損或變形肝膿腫或囊腫。

  4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

  多見于嚴(yán)重感染的患者,以小兒多假。由于蟲體侵入腦后可繼續(xù)游走,故早期癥狀多假,晚期比較固定??煞譃橐韵聨仔停?/p>

  (1)顱內(nèi)壓增高腦型 多假于早期患兒童,常見顱內(nèi)高壓癥,如頭痛、嘔吐、視力減退等,頭痛為陣發(fā)性劇痛,真次貨蟲鉆樣痛,換兒捶頭扯發(fā)、大汗淋漓,十分痛苦。止痛或鎮(zhèn)靜劑常無效,但能自行環(huán)節(jié),間歇期嬉戲如常。

  (2)組織破壞型 出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、偏盲、共濟(jì)失調(diào),感覺障礙等。多在疾病晚期出現(xiàn)。

  (3)刺激型 癲癇發(fā)作,肢體感覺障礙。

  (4)炎癥型 發(fā)生在病變?cè)缙?,畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征。

  (5)神經(jīng)精神型 精神失常,記憶力差,幻覺、幻視等。

  (6)脊髓型 主要表現(xiàn)為脊髓受壓無癥狀,如下肢無力、行走困難、感覺障礙,甚至截癱。

  5.皮下結(jié)節(jié)或包塊

  衛(wèi)氏并殖吸蟲的皮下結(jié)節(jié)發(fā)生率約為20%,結(jié)節(jié)于感染后2個(gè)月至3年后出現(xiàn),多位于腹部至大腿之間,直徑約 1~2cm,小的較硬、大的較軟,輕壓痛,結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)成蟲和蟲卵。四川并殖吸蟲的皮下包塊發(fā)生率高達(dá)80%,大小不一,邊界不清,輕壓痛,游走性強(qiáng),常反復(fù)出現(xiàn),活檢為嗜酸性肉芽腫,可見蚴蟲。但無蟲卵。

  6.其他

  當(dāng)然肺吸蟲侵入眼球后組織可表現(xiàn)眼球脹痛,眼球突出和眼周皮下組織結(jié)節(jié)。部分患者可出現(xiàn)心包積液。

檢查

  檢查項(xiàng)目:嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、痰液中寄生蟲和蟲卵、胸部平片

  1.蟲卵檢查 痰、糞及各種體液內(nèi)查見蟲卵,或皮下結(jié)節(jié)活檢見蟲卵或蟲體,即可確診。

  2.免疫學(xué)診斷

  (1)皮內(nèi)試驗(yàn):以1∶2000肺吸蟲抗原0.1ml前臂皮內(nèi)注射,15~20min后,皮丘≥12mm,紅暈≥25mm者為陽(yáng)性反應(yīng)??勺骱Y選檢查。

  (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):陽(yáng)性率可達(dá)100%,但與華支睪吸蟲病及麻風(fēng)病人的血清有交叉反應(yīng)。腦型肺吸蟲病患者的腦脊液呈陽(yáng)性反應(yīng)時(shí),具有特異性診斷價(jià)值。

  (3)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn):敏感性好,特異性高。此外,間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn),瓊脂雙向擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、免疫熒光、放射免疫測(cè)定等,均可檢測(cè)血清中特異性抗體。

  (4)斑點(diǎn)-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Dot-ELISA):近年來建立的本法以并殖吸蟲的特異性單抗檢測(cè)病人血清中相應(yīng)抗原,有較好的特性和敏感性。

  肺和胸膜病變可行胸部X線攝片檢查,腦脊髓型患者可行頭顱攝片、CT、MRI,腦電圖檢查等也有幫助。

鑒別

  肺型吸蟲病須與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎及肺腫瘤等鑒別;脊髓型吸蟲病須與脊髓腫瘤、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥鑒別;腦型肺吸蟲病須與腦炎、結(jié)核性腦膜炎、原發(fā)性癲癇、腦囊蟲病鑒別;腸型及腹型肺吸蟲病須與痢疾、結(jié)核性腹膜炎、腹內(nèi)腫瘤、慢性結(jié)腸炎及其他原因引起的腸粘連、腸梗阻等鑒別。

并發(fā)癥

  并發(fā)癥常見繼發(fā)感染,伴胸腔積液。胸膜的臟層和壁層之間存有一個(gè)潛在性腔隙,稱之胸膜腔。正常情況下,胸膜腔兩層胸膜間的寬度約為10~20μm,內(nèi)含漿液,約為每公斤體重0.1~0.2ml,通常無色、透明,起潤(rùn)滑胸膜作用,它的滲出和再吸收處于平衡狀態(tài)。任何因素造成其滲出增加和(或)再吸收減少,即出現(xiàn)胸膜腔內(nèi)液體積聚,形成胸腔積液。

預(yù)防

  預(yù)防本病的關(guān)鍵是革除生食、半生食溪蟹、吸蛄及飲用生溪水等不良習(xí)慣。徹底治療病人和病畜,捕殺對(duì)人類有害的保蟲病主。改變隨地吐痰及大便習(xí)慣。飼養(yǎng)家鴨或繁殖鯰魚以消滅第一中間宿主,可切斷傳播途徑。

治療

1.對(duì)癥治療 重點(diǎn)放在咯血、腦型和脊髓型病人的照顧上,給予相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療。

  2.殺蟲治療

  (1)吡喹酮:對(duì)本病有良好療效??倓┝?20~150mg/kg,分2~3次在2天內(nèi)服完,療效顯著。腦型患者宜給2個(gè)療程,間隔1周。副作用輕微,停藥后即可消失。

  (2)硫氯酚(bithionol,別丁bitin)1.5~3.0g或每天40~50mg/kg,分3次,每天或隔天口服。肺型療程10~15個(gè)治療日,腦型可重復(fù)2~3個(gè)療程。病變已鈣化、萎縮和非活動(dòng)性者無效。有腸寄生蟲者可先驅(qū)蟲。副反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹痛、腹瀉、口腔或肛門的刺激癥狀等,停藥后即可消失。有的病例于殺蟲過程中發(fā)生異性蛋白反應(yīng)而出現(xiàn)蕁麻疹,重者可有過敏性休克或喉頭水腫等,可予皮質(zhì)激素,并暫停用藥,孕婦及有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者忌用。

  3.手術(shù)療法 腦型及脊髓型肺吸蟲病有壓迫癥狀者,手術(shù)治療有效,但病變已萎縮者,手術(shù)難以奏效;腹型及結(jié)節(jié)型,必要時(shí)亦可手術(shù)治療。

 

飲食

  1.百部草半斤,水5斤,煎至1斤,過濾,熬成膏。加蜂蜜2兩,攪勻,裝罐。每次開水送服3匙,早晚各1次。

  2.鴉膽子仁,去殼,每次10粒,裝入2個(gè)膠囊內(nèi),用開水吞服。一日3次??煞?-3周。

  注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生,改變不良飲食習(xí)慣,不吃生的或未熟的肉類及水生物,不食生菜,不飲生水,改進(jìn)烹調(diào)方法,注意生、熟食的廚具分開使用。

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