老年人肺炎
與年輕人比較，老年肺炎的發(fā)病率和死亡率均顯著增加的原因是多方面的，客觀上，因機(jī)體老化，呼吸系統(tǒng)解剖和功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲(chǔ)備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等;主觀原因則是醫(yī)生或患者自己對(duì)老年肺炎的不典型臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，診斷延誤和治療措施不當(dāng)。
常見(jiàn)癥狀：咳嗽、呼吸急促、呼吸困難、精神萎靡、高熱、咳出黃色痰液
臨床表現(xiàn)不典型，如起病隱匿，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。老年人基礎(chǔ)體溫較低，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn)、高熱、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力，痰多為白色或黃色膿性，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見(jiàn)的是呼吸頻率增加，呼吸急促或呼吸困難。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見(jiàn)并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識(shí)模糊，重者血壓下降，昏迷。查體典型肺實(shí)變體征少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕?音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。
老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問(wèn)題顯然比年輕人要多，診斷時(shí)要透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，多方兼顧;關(guān)鍵是警惕老年人易患肺炎的危險(xiǎn)因素(表2)。
要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現(xiàn)，對(duì)其保持足夠的警惕，對(duì)一些非呼吸系統(tǒng)癥狀，如一般健康狀況的惡化，心力衰竭的發(fā)生和加重，神志和意識(shí)的改變，突然休克等等，當(dāng)一般原因不能解釋時(shí)，應(yīng)想到肺炎的可能，及時(shí)進(jìn)行各種檢查，包括臨床體檢、胸部X線(xiàn)檢查、各種實(shí)驗(yàn)室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。
檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、X線(xiàn)、CT、痰菌培養(yǎng)
一般認(rèn)為，有一半患者血白細(xì)胞增高不明顯，從臨床觀察白細(xì)胞增多一般在(10～15)×109/L。
胸部X線(xiàn)顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、 糞常規(guī)
2、X線(xiàn)檢查
3、體液免疫檢測(cè)
4、肝功能檢查，腎功能檢查
5、細(xì)菌培養(yǎng)
6、CT檢查
7、內(nèi)鏡檢查
（2）肺癌
（3）急性肺膿腫
（4）肺血栓栓塞癥
（5）非感染性肺部浸潤(rùn) 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥和肺血管炎等。
病情變化快，并發(fā)癥多。同是肺炎，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重癥。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重?cái)⊙Y或膿毒癥、心律失常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥。
呼吸頻率>30次/分；脈搏≥120次/分；血壓<90/60mmHg;體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；存在肺外感染病灶如腦膜炎，甚至敗血癥（感染中毒癥）。
65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個(gè)血清型)注射，有效保護(hù)率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。預(yù)測(cè)到流感流行年時(shí)，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力。
1、老年人肺炎食療方：
(1)鮮香蕉根200克，搗爛絞汁煮熟，加食鹽少許調(diào)服。具有清熱潤(rùn)腸作用。適用于老年肺炎、大便干結(jié)病人。
(2)雪梨1～2個(gè)，黑豆30克。將梨洗凈切片，加水適量，放入黑豆，用文火燉爛，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者。
(3)燕窩6克，銀耳9克，冰糖適量。將燕窩、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈，放入冰糖，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎。
(4)豬肺一具不灌洗，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心)，生姜汁1茶匙，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊，白水煮熟，連湯同食。適用于老年人肺炎。
(5)紫皮大蒜30克(去皮，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克，白及粉5克。將大米、白及粉放水中煮熟，再入大蒜共煮成粥，早晚餐常服。
(6)新百合200克，蜜和蒸軟，時(shí)常食用有潤(rùn)肺止咳之功。適用于老年人肺炎干咳少痰者。
2、老年人肺炎吃哪些食物對(duì)身體好：
盡量多飲水，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液，及時(shí)排痰。肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚大，故應(yīng)提供高能量，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當(dāng)多吃水果，以增加水分和維生素。維生素c能增強(qiáng)人體抵抗力，維生素a對(duì)保護(hù)呼吸道粘膜有利。
3、老年人肺炎最好不要吃哪些食物：
忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免產(chǎn)生過(guò)度的咳嗽。
(以上資料僅供參考，詳情請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。)