氣道高反應(yīng)性的病因較多,可由氣道炎癥、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂等引起,也可因SO2或冷空氣等不良刺激、呼吸道病毒感染等導(dǎo)致。
癥狀起因
1、氣道炎癥

當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其他刺激后,由于多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的參與、氣道上皮和上皮內(nèi)神經(jīng)的損害等而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,如慢性支氣管炎、支氣管哮喘等。

2、自主神經(jīng)功能紊亂

氣道高反應(yīng)性與β-腎上腺能受體功能低下、膽堿能神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和非腎上腺素能、非膽堿能(NANC)神經(jīng)的抑制功能缺陷有關(guān)。如全身自主神經(jīng)功能不全等。

3、內(nèi)分泌紊亂

氣道基質(zhì)細(xì)胞內(nèi)皮素的自分泌及旁分泌,以及細(xì)胞因子特別是TNFα與內(nèi)皮素相互作用在氣道高反應(yīng)性的形成上有重要作用。

4、其他因素

在病毒性呼吸道感染及SO2、冷空氣、干燥空氣、低滲和高滲溶液等理化因素刺激、遺傳因素等均可使氣道反應(yīng)性增高。

常見疾病
慢性支氣管炎、支氣管哮喘、病毒性呼吸道感染、全身自主神經(jīng)功能不全等。
癥狀
典型表現(xiàn)
1、慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀,呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程。隨病情進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,進(jìn)而發(fā)生肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病。X線早期無異常表現(xiàn)。隨病情反復(fù)發(fā)作,支氣管壁增厚,細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,或出現(xiàn)雙軌影和袖套征,以雙下肺野較明顯。

2、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高,導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,多在夜間和(或)凌晨發(fā)生,此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞,可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為呼氣哮鳴音,與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失,哮鳴音越高、細(xì),出現(xiàn)于呼氣末期,哮喘癥狀越嚴(yán)重。發(fā)作期可有肺過度充氣和體征如桶狀胸,叩診過清音,呼吸音減弱等,呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強(qiáng),嚴(yán)重時可有發(fā)紺,呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等,部分危重病人,氣流嚴(yán)重受限,喘鳴音消失,呈現(xiàn)“沉默肺”。支氣管激發(fā)試驗可有助于診斷。

3、全身自主神經(jīng)功能不全

全身自主神經(jīng)功能不全是急性或亞急性起病的周圍交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后自主神經(jīng)功能障礙形成的一組病癥。可出現(xiàn)自主神經(jīng)的各個部分受累癥狀,包括體位性低血壓、瞳孔固定、腺體分泌減少、無汗、惡心嘔吐、便秘、膀胱充盈、陽痿、心律異常等。
檢查
預(yù)計檢查
醫(yī)生首先會進(jìn)行相關(guān)的體格檢查,之后會要求檢查血常規(guī)、X線等;為明確診斷及了解病情,還可能需要進(jìn)行CT、氣道反應(yīng)性測定、呼吸功能等檢查。

體格檢查
1、叩診

胸部叩診呈過清音,有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音,呼氣音延長,多為支氣管哮喘。

2、臥立位試驗

可判斷交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)狀態(tài)。

3、皮膚劃紋試驗

白色劃紋征為交感神經(jīng)興奮性增高,引起血管收縮所致。紅色劃紋征可能為副交感神經(jīng)興奮性增高,引起血管擴(kuò)張所致。

實驗室檢查
血常規(guī):根據(jù)白細(xì)胞總數(shù)可判斷有無感染。
影像學(xué)檢查
1、X線

可反映肺臟、支氣管等有無病變。

2、CT及MRI

對相關(guān)疾病的診斷有一定的幫助。

其他檢查
1、氣道反應(yīng)性測定

可直接測量氣道反應(yīng)性的高低。

2、呼吸功能檢查

可判斷有無小氣道阻塞。
鑒別
1、氣道變窄

氣道變窄是喉部或鄰近器官的病變使氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病,而是一組癥候群。由于氣道變窄可引起缺氧,如處理不及時可引起窒息,危及病人生命。

2、氣道陷閉

咽部肌張力降低可造成上氣道吸氣時陷閉。
治療
預(yù)計治療
應(yīng)積極尋找原發(fā)病,根據(jù)原發(fā)病進(jìn)行治療。慢性支氣管炎可使用抗生素控制感染,同時給予止咳祛痰、解痙平喘等對癥治療。支氣管哮喘的患者應(yīng)遠(yuǎn)離過敏原,癥狀發(fā)作時可使用抗炎藥、支氣管擴(kuò)張藥等來緩解癥狀。
治療方法
1、慢性支氣管炎的治療

慢性支氣管炎按病情進(jìn)展分為急性發(fā)作期和緩解期。治療目的在于減輕或消除癥狀,防止肺功能損傷,促進(jìn)康復(fù)。

(1)急性發(fā)作期的治療

①控制感染:可選用抗生素,常用有青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和頭孢菌素類等。

②止咳祛痰:抗感染的同時可酌情選用化痰和祛痰藥物,常用溴己新、乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索等。

③解痙平喘:對于喘息型慢支,常選用支氣管舒張劑,如沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙美特羅、福莫特羅、異丙托溴銨氣霧劑、噻托溴銨、茶堿緩釋或控釋片等。

④霧化治療:可選用抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥等進(jìn)行霧化吸入治療,以加強(qiáng)局部消炎及稀釋痰液作用,對部分患者可能有一定療效。

(2)緩解期治療

應(yīng)注意避免各種致病因素,吸煙者需戒煙。加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力。依據(jù)中醫(yī)辨證施治原則酌情使用扶正固本方藥,可能有一定效果。

2、支氣管哮喘的治療

(1)抗炎藥物

包括糖皮質(zhì)激素(如潑尼松)、白三烯受體拮抗藥(如普侖司特)、色甘酸等。

(2)支氣管擴(kuò)張藥

包括β2受體激動藥(如沙美特羅)、茶堿類藥物(如氨茶堿)、抗膽堿藥(如異丙托溴銨)等。

(3)免疫療法

為特異性與非特異性兩種。前者又稱脫敏療法,更確切應(yīng)為減敏療法,由于有60%~80%的哮喘發(fā)病與特異性變應(yīng)原有關(guān),特異免疫治療(SIT)屬臨床上兼有治療與預(yù)防性治療的作用。

3、全身自主神經(jīng)功能不全得治療

主要是對癥治療,包括監(jiān)護(hù)心血管功能、胃腸減壓、促進(jìn)胃腸蠕動、導(dǎo)尿、保證營養(yǎng)、補(bǔ)充血容量、人工淚液等。
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