液氣胸為胸外科常見疾病,可由多種原因引起,一般多見于胸部外傷、肺結核、肺膿腫等疾病,也可見于手術及胸腔穿刺等外科操作后。
癥狀起因
1、胸部外傷、手術后及胸腔穿刺后可產(chǎn)生液氣胸。

2、肺結核、肺膿腫、腫瘤等病灶破潰入胸膜腔引起支氣管-胸膜瘺也可產(chǎn)生液氣胸。液氣胸時,胸膜腔內(nèi)的液體可為血性、膿性或滲出性液體。

常見疾病
胸部外傷、肺結核、肺膿腫、氣胸、腫瘤等。
癥狀
典型表現(xiàn)
1、肺結核

有較密切的結核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。如治療不及時不徹底,病灶破潰入胸膜腔引起支氣管-胸膜瘺也可產(chǎn)生液氣胸。

2、肺膿腫

起病急驟,患者畏寒、發(fā)熱,體溫可高達39℃~40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大,可出現(xiàn)氣急。此外,還有精神不振、乏力、胃納差。7~10天后,咳嗽加劇,膿腫破潰于支氣管,咳出大量膿臭痰,每日可達300~500ml,因有厭氧菌感染,痰有臭味,靜置后分為3層,由上而下為泡沫、黏液及膿渣,膿排出后,全身癥狀好轉(zhuǎn),體溫下降,如能及時應用有效抗生素,則病變可在數(shù)周內(nèi)漸好轉(zhuǎn)。有時痰中帶血或中等量咯血。如治療不及時不徹底,病變可漸轉(zhuǎn)為慢性。有的破向胸腔形成膿氣胸或支氣管胸膜瘺。

3、食管破裂

由于體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥,可有液氣胸的相應體征,上腹壓痛,肌緊張,甚至板狀。因此必需注意與胃十二指腸穿孔進行鑒別診斷,X線檢查可確診。

4、食管、胃內(nèi)容物進入胸、腹膜腔

可引起化學性胸、腹膜炎,可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。因此在診斷時應注意防止漏診。
檢查
預計檢查
醫(yī)生首先會進行胸部的體格檢查,包括聽診呼吸音以及胸部的鉤針和聽診,接著會進行香瓜你的影像學檢查,包括X線、CT和MRI,為明確病情和診斷病因,還可能需要檢查血常規(guī)和胸水中腫瘤標志物。
體格檢查
醫(yī)生會進行胸部的體格檢查,聽診呼吸音有什么變化,觸診胸部是否有摩擦感等體征,還會進行叩診來輔助診斷。
實驗室檢查
1、血常規(guī)

檢查是否有白細胞增高等感染跡象。

2、癌胚抗原及腫瘤相關的標志物

檢查積液中是否是相關腫瘤標志物,輔助診斷液氣胸的原因。

影像學檢查
1、X線檢查

水平狀液面,液面上為透亮空氣影,內(nèi)側為受壓肺組織。液面的寬、窄、高、低,視氣體、液體量的多少而異。臥位檢查不能見到液面。

2、CT和MRI

氣胸MRI表現(xiàn)為低信號,氣體少,肺組織壓縮不明顯,則亦呈低信號,易漏診。肺組織受壓明顯,呈中等信號團塊狀。液氣胸CT和MRI除見到氣胸的表現(xiàn)外,還可見到液平面,液體MRI上為較低信號,如為積血在T1WI上呈高信號。
鑒別
1、包裹性液氣胸

包裹性液氣胸多見于胸腔外側壁,在一包裹性胸積液的陰影上部有透亮的氣體影及液平,并不和其他胸膜腔相通。

2、多房性液氣胸

多房性液氣胸由胸膜粘連引起,有多數(shù)高低不一的液平面,各種體位觀察可見液平緊貼于胸壁。
治療
預計治療
積極尋找原發(fā)疾病,針對原發(fā)疾病進行治療。肺結核需要進行抗結核治療;肺膿腫需使用抗生素進行治療,必要時,還需進行手術治療。
治療方法
1、肺結核

(1)藥物治療:藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學治愈的主要措施,合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

(2)手術治療:外科手術已較少應用于肺結核治療。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時,復治的單側纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者,或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者,可作肺葉或全肺切除。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側活動性肺結核時,宜作肺葉-胸膜切除術。

2、肺膿腫

上呼吸道、口腔的感染灶必須加以根治??谇皇中g時,應將分泌物盡量吸出。昏迷或全身麻醉患者,應加強護理,預防肺部感染。早期和徹底治療是根治肺膿腫的關鍵。治療原則為抗炎和引流。

(1)抗生素:治療急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數(shù)的厭氧菌都對青霉素敏感,療效較佳,故最常用。劑量根據(jù)病情,一般急性肺膿腫經(jīng)青霉素治療均可獲痊愈。脆性類桿菌對青霉素不敏感,可用林可霉素肌內(nèi)注射;病情嚴重者可用靜脈滴注?;蚵攘挚擅顾乜诜?。或甲硝唑口服。嗜肺軍團桿菌所致的肺膿腫,紅霉素治療有良效。在全身用藥的基礎上,加用局部治療,如環(huán)甲膜穿刺、鼻導管氣管內(nèi)或纖維支氣管鏡滴藥,常用青霉素,滴藥后按膿腫部位采取適當體位,靜臥1小時。血源性肺膿腫為膿毒血癥的并發(fā)癥,應按膿毒血癥治療。

(2)痰液引流:祛痰藥口服,可使痰液易咳出。痰濃稠者,可用氣道濕化如蒸氣吸入、超聲霧化吸入等以利痰液的引流?;颊咭话闱闆r較好,發(fā)熱不高者,體位引流可助膿液的排出。使膿腫部位處于高位,在患部輕拍,有明顯痰液阻塞征象,可經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗并吸引。

(3)外科治療:支氣管阻塞疑為支氣管癌者;慢性肺膿腫經(jīng)內(nèi)科治療3個月,膿腔仍不縮小,感染不能控制;或并發(fā)支氣管擴張、膿胸、支氣管胸膜瘺;大咯血有危及生命之時時,需作外科治療。
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