扁桃體腫大
甲狀旁腺功能減退癥(hypoparathyroidism，簡稱甲旁減)是指甲狀旁腺激素(PTH)分泌減少和(或)功能障礙的一種臨床綜合征。甲狀旁腺功能減退癥在臨床上常見的主要有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減和新生兒甲旁減，其他少見的包括假性甲旁減、假-假性甲旁減、假性特發(fā)性甲旁減等。
PTH由甲狀旁腺的主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞合成和分泌, PTH的靶器官主要為骨和腎。
PTH的生理作用是： ?、俅龠M(jìn)骨質(zhì)吸收，促進(jìn)骨的轉(zhuǎn)換，動員骨鈣入血，骨鈣釋出進(jìn)入血循環(huán)，使血鈣升高。 ?、谝种平I小管對磷和HCO3的重吸收，加快腎臟排出磷酸鹽，尿磷排出增多，血磷下降;PTH還促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管鈣的重吸收，使腎小管管腔中的鈣濃度下降。 ?、奂せ钅I臟1a羥化酶的活性，促進(jìn)1,25-(OH)2D3的生成，1,25-(OH)2D3促進(jìn)腸鈣磷吸收，減少尿鈣排泄，進(jìn)一步升高血鈣。因此當(dāng)甲旁減時(shí)由于PTH生成和分泌減少或作用缺陷會出現(xiàn)骨鈣動員減少，腸鈣吸收減少和腎小管對鈣重吸收減少、對磷重吸收增多。典型生化表現(xiàn)為低血鈣、高血磷和低尿鈣、低尿磷。
常見癥狀：乏力、焦慮、心悸
甲狀旁腺功能減退癥的癥狀取決于低鈣血癥的程度與持續(xù)時(shí)間。但血清下降的速度也具有重要作用。
低鈣血癥的臨床表現(xiàn)首先可出現(xiàn)指端或嘴部麻木和刺痛，手足與面部肌肉痙攣，隨即出現(xiàn)手足搐搦(血清鈣一般在2mmol/L以下)，典型表現(xiàn)為雙側(cè)拇指強(qiáng)烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨肩關(guān)節(jié)伸張、腕、肘關(guān)節(jié)屈曲，形成鷹爪狀，有時(shí)雙足也呈強(qiáng)直性伸展。膝髖關(guān)節(jié)屈曲。發(fā)作時(shí)可有疼痛，但由于形狀可怕，患者常異常驚恐，因此搐搦加重;有些患者，特別是兒童可出現(xiàn)驚厥或癲癇樣全身抽搐。如不伴搐搦有，常可誤診為癲癇大發(fā)作。手足搐搦發(fā)作時(shí)也可伴有喉痙攣與喘鳴由于缺氧，又可誘發(fā)癲癇樣大發(fā)作。
檢查項(xiàng)目：甲狀腺彩超、甲狀旁腺素檢測、心電圖
甲狀旁腺功能減退癥應(yīng)該做哪些檢查?
1.心電圖顯示ST段延長、Q-T間期延長及T波改變。
2.影像學(xué)檢查 頭顱X線攝片約有20%顯示基底節(jié)鈣化，少數(shù)病人尚有松果體及脈絡(luò)叢鈣化;CT掃描較之X線攝片更敏感，能更早及更多地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)鈣化灶。
甲狀旁腺功能減退癥容易與哪些疾病混淆?
甲旁低的臨床和血液變化主要是低鈣血癥，其病因有多種(表3)。
慢性低鈣血癥最重要的病因是甲旁低、維生素D缺乏和慢性腎衰竭。
甲狀旁腺功能減退癥可以并發(fā)哪些疾病?
1.精神病表現(xiàn) 輕者為癔病樣發(fā)作，重者表現(xiàn)為重癥精神病。這些病者常被誤診送至精神病院治療。為了防止這種誤診，精神病人應(yīng)常規(guī)地檢查血鈣與血磷?！?.癲癇樣發(fā)作及其他神經(jīng)癥狀表現(xiàn) 除了觀察低鈣血癥及其臨床表現(xiàn)外，用X線或CT檢查腦組織鈣化病變，對診斷很有幫助?！ ?.慢性手足搐搦 如發(fā)生于兒童，應(yīng)檢查其皮膚是否干燥、脫屑、指甲異常，毛發(fā)粗稀，并應(yīng)進(jìn)一步檢查牙齒之發(fā)生、發(fā)育和病變。結(jié)合慢性低鈣血癥，可以及早診斷和治療?！?.視力欠佳 應(yīng)檢查有無白內(nèi)障。白內(nèi)障是不可逆轉(zhuǎn)的。及早治療可終止其發(fā)展。 5.甲旁減心臟病 重者可發(fā)生心力衰竭而死亡，因此要提高警惕。心電圖可作為初步檢查的方法。無創(chuàng)傷性心功能檢查，或彩色多普勒心功能檢查可提供更詳細(xì)的心功能情況。
高水平的頸部外科手術(shù)是減少頸部手術(shù)繼發(fā)甲旁減的重要因素?？刂坪媚赣H的血鈣水平，可減少新生兒甲旁減。
治療方案
目前主要采用維生素D與補(bǔ)充鈣劑、使血清鈣基本接近正常，血清磷下降，防止手足抽搐發(fā)作與異位鈣化。
甲狀旁腺功能減退癥患者每日須補(bǔ)充葡萄糖酸鈣6-12g，或乳酸4-8g，分次口服。氯化鈣容易吸收，但對胃由此及刺激作用，碳酸鈣含鈣量雖較多(約占40%)，但長期服用后可引起鹼中毒，從而加重低鈣血癥，不宜多用，如以元素鈣為標(biāo)準(zhǔn)，則每日約而0.5-1.0g(葡萄糖酸鈣按重量含鈣9%，乳酸鈣含鈣13%)，孕婦、乳母適量增加，小兒也需多些。血鈣升高后，磷腎闊相應(yīng)降低，尿磷排出增加，血磷隨之下降，常不需降低血磷的藥物。飲食中應(yīng)適當(dāng)制含磷高的食物如乳制品與肉類。
輕癥甲狀旁腺功能減退增患者，經(jīng)補(bǔ)充鈣與限制磷的治療后，血清鈣可基本保持正常，癥狀控制，較重患者則須家用維生素D制劑，但在甲狀旁腺功能減退癥患者者，由于PTH缺乏，腎臟使25(0H)D轉(zhuǎn)變?yōu)?，25(OH)2D的Iα羥化酶活性低，所以，這些患者對維生素D的需要量較大，在治療過程中容易引起高鈣血癥，應(yīng)定期復(fù)查血清鈣。
較為常用的維生素D制劑為維生素D2，可從小劑量開始，每天口服2萬單位(0.5mg)，以后逐漸增加，一般每天需4萬-12萬單位 (1-3mg)，本藥作用較長。一旦出現(xiàn)高鈣血癥，停藥后尚可持續(xù)多周。雙氫速甾醇(AT-10)每日0.5-3.0ml，作用較快，停藥后1-3周作用即消失，但價(jià)格較為貴，骨化三醇(calcitriol，1，25(OH)2D)作用強(qiáng)，半衰期較短，劑量為0.25-1.0μg/d。
維生素D與鈣劑的劑量可相互調(diào)節(jié)。增加維生素D劑量可加速腸道鈣吸收，鈣劑可相應(yīng)減少;增加鈣劑也可增加腸道鈣吸收，可相應(yīng)減少維生素D的補(bǔ)充，一般希望將血清鈣保持在2.0-2.55mmol/L)之間，一方面可防止手足抽搐發(fā)作。另一方面使尿鈣不至過高。以免增加腎臟負(fù)荷，甚至引起尿路結(jié)石。
當(dāng)手足抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml，注射速度宜緩慢，必要時(shí)，4-6h后重復(fù)注射，發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，尚可短期輔以安定或苯英肌肉注射，以迅速空置抽搐與痙攣。