慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀。本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解;后期癥狀加重并常年存在。病程遷延反復(fù)，?？刹l(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。

　 慢性支氣管炎的病因極為復(fù)雜，迄今尚不完全明了。近年來(lái)認(rèn)為，有關(guān)因素如下：

　　1.吸煙 吸煙是慢性支氣管炎最主要的病因。吸煙者的慢性支氣管炎發(fā)病率比不吸煙者高4～5倍，并且發(fā)病率隨吸煙的年限及吸煙量的增加而升高。煙草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等。這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生;抑制或損害支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使其倒伏、變短甚至脫落;刺激黏液腺增生，黏液過(guò)度分泌，分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染;抑制肺巨噬細(xì)胞的吞噬功能;吸煙還可引起支氣管痙攣。

　　2.大氣污染 大氣中的有害氣體，如氧化氮、二氧化硫、氯等對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，可引起黏膜的炎癥;大氣中有害的有機(jī)和無(wú)機(jī)粉塵，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗塵等也可以引起肺纖維組織增生，使肺清除功能受損，為病原微生物入侵創(chuàng)造條件。

　　3.感染 病原微生物的感染是慢性支氣管炎的另一個(gè)重要的發(fā)病和加重因素。

　　4.過(guò)敏因素 內(nèi)原或外源性抗原可以引起遲發(fā)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣并導(dǎo)致組織損害和炎癥。尤其是對(duì)于喘息型慢性支氣管炎，過(guò)敏因素是一個(gè)重要的原因。

　　5.氣象因素 氣候變化，特別是寒冷、干燥、高熱都可以損害纖毛功能和呼吸道黏膜血液循環(huán)，使局部屏障功能下降而易繼發(fā)病原微生物的感染。

　　6.其他 自主神經(jīng)功能失調(diào)也可能是本病的一個(gè)內(nèi)因;維生素缺乏，尤其是維生素C、A的缺乏可以降低機(jī)體抵抗力而易患慢性支氣管炎;老年人性腺及腎上腺皮質(zhì)功能衰退、喉頭反射遲鈍、呼吸道防御功能退化、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能衰退、營(yíng)養(yǎng)不良等都可以使慢性支氣管炎發(fā)病率增加。

　　常見(jiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、氣喘連續(xù)3年或以上、每年持續(xù)2個(gè)月或以上，遇勞或遇冷發(fā)作

　　老年慢性支氣管炎起病隱襲，大多起病于中青年，也有少數(shù)在老年期起病?；颊叨嘤诤浼竟?jié)發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以晨起為著，痰呈白色黏液泡沫狀。隨著病情發(fā)展，后期終年咳嗽、咳痰不停，冬春加重。部分患者的發(fā)作以呼吸道急性感染為前驅(qū)，此時(shí)可能出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀等，繼而咳嗽、咳痰顯著加重，痰量增加，痰變黏稠或黃色膿性，少數(shù)還可見(jiàn)痰中帶血。喘息型慢性支氣管炎患者繼咳嗽、咳痰加重后常有哮喘樣發(fā)作。老年患者常合并有肺氣腫，往往氣短氣促明顯。

　　體征：本病早期多無(wú)體征。有時(shí)可聞呼吸音粗糙，肺底部干性或濕性?音;喘息型發(fā)作時(shí)有廣泛的哮鳴音;阻塞型呼吸音低弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

　　X線(xiàn)征象：本病早期X線(xiàn)檢查多無(wú)異常，病程長(zhǎng)者可見(jiàn)肺紋增加、粗亂，以?xún)上路螢橹袝r(shí)可見(jiàn)“雙軌征”;合并感染時(shí)支氣管周?chē)行∑瑺钅：啊?/p>

　　慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)和進(jìn)程預(yù)后差異甚大。國(guó)內(nèi)大多沿用1979年全國(guó)專(zhuān)業(yè)會(huì)議制訂的分期、分型法：①急性發(fā)作期：1周內(nèi)病情突然加重，咳嗽、咳痰加劇，痰量增加，痰轉(zhuǎn)呈膿性或黏液-膿性，或伴有其他炎癥表現(xiàn);或1周內(nèi)任何一種癥狀加重至重度;或重癥患者的癥狀明顯加劇者。②慢性遷延期：患者的咳、痰、喘等癥狀遷延不愈，或發(fā)作1個(gè)月以上仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。③臨床緩解期：經(jīng)過(guò)治療或自然緩解，病情穩(wěn)定，各項(xiàng)癥狀明顯減輕或消失，維持時(shí)間達(dá)2月以上者。

　　本次會(huì)議將慢性支氣管炎分為單純型和喘息型2個(gè)類(lèi)型。后來(lái)，國(guó)外許多學(xué)者將其分為3個(gè)類(lèi)型：①單純型：該類(lèi)病人沒(méi)有明顯的呼吸道氣流阻塞表現(xiàn)，也沒(méi)有明顯的氣道高反應(yīng)性，病損主要存在于大氣道?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰，沒(méi)有呼吸困難、喘息、肺功能損害小、沒(méi)有低氧血癥和二氧化碳潴留。該型多見(jiàn)于成人男性。②喘息型：該類(lèi)病人有持續(xù)氣流阻塞表現(xiàn)，又有明顯的氣道高反應(yīng)性。在慢性咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上，同時(shí)伴有發(fā)作性支氣管痙攣、支氣管壁水腫、黏液分泌增加。該型多見(jiàn)于老年吸煙者。它的判別要點(diǎn)是24h最大呼氣峰流量(PEF)變異率≥15%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或強(qiáng)化平喘治療陽(yáng)性。③阻塞型：該類(lèi)病人氣道有不可逆性狹窄。狹窄部位多在小氣道，其終末細(xì)支氣管慢性炎癥、纖維化、杯狀細(xì)胞增生、平滑肌肥厚等病理變化突出，肺功能呈進(jìn)行性損害，常伴有低氧血癥和高碳酸血癥，易并發(fā)肺氣腫和肺心病。該型相對(duì)較少，卻預(yù)后嚴(yán)重。

　　關(guān)于慢性支氣管炎分型尚有爭(zhēng)議，不少學(xué)者認(rèn)為所謂喘息型實(shí)質(zhì)是慢性支氣管炎并發(fā)了哮喘，不是一種獨(dú)立的疾病，應(yīng)將其稱(chēng)之為COPD的重疊綜合征(COPD overlap syndrome);但一些學(xué)者認(rèn)為，它在急性發(fā)作時(shí)與哮喘的治療重點(diǎn)不同，應(yīng)以控制感染為主，還是應(yīng)該作為獨(dú)立的類(lèi)型保留。

　　老年人咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少連續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病所致者即可診斷。

　　檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、x線(xiàn)、痰培養(yǎng)加藥敏

　　1、血常規(guī)：患者可表現(xiàn)為血象的升高，即白細(xì)胞比例升高。

　　2、X線(xiàn)檢查：胸部正位片可見(jiàn)雙肺底陰影增粗，通透性增強(qiáng)。

　　3、體液免疫檢測(cè)：免疫學(xué)檢查可見(jiàn)補(bǔ)體C3，C4的升高。

　　4、肝功能檢查，腎功能檢查：老年人長(zhǎng)期慢性支氣管炎，可并發(fā)肝腎功能異常，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮，轉(zhuǎn)氨酶的升高。

　　5、細(xì)菌培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)感染是具體哪種微生物感染所致。

　　6、CT檢查：可見(jiàn)肺底低密度影，甚至有胸膜黏連。

　　7、內(nèi)鏡檢查。

　　老年慢性支氣管炎應(yīng)注意與下列疾病鑒別：

　　1.肺結(jié)核 老年肺結(jié)核的毒性癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等不明顯，多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、心悸、氣短、乏力、厭食、消瘦、輕度水腫，X線(xiàn)胸片表現(xiàn)常不典型，易與慢性支氣管炎、肺氣腫混淆。近年來(lái)老年肺結(jié)核與COPD一樣，發(fā)病率都有逐年上升趨勢(shì)，它常與老年慢性支氣管炎并存，切不可因?yàn)槔夏曷灾夤苎椎拇嬖诙潘闪藢?duì)肺結(jié)核的警惕?？梢刹±龖?yīng)進(jìn)行X線(xiàn)、痰結(jié)核菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、PCR檢查，以資鑒別。

　　2.肺癌 肺癌與慢性支氣管炎一樣多發(fā)于老年男性吸煙者，兩者經(jīng)常并存，切不可因?yàn)槔夏曷灾夤苎椎拇嬖诙潘闪藢?duì)肺癌的警惕。凡有刺激性咳嗽，或痰中帶血并經(jīng)抗感染治療1周仍不消失，或同一部位肺組織短期內(nèi)多次發(fā)生炎癥，或發(fā)生肺不張者應(yīng)高度警惕肺癌的可能，及時(shí)進(jìn)行X線(xiàn)、CT、MRI、痰脫落細(xì)胞、纖維支氣管鏡檢查以明確診斷。

　　3.支氣管擴(kuò)張 本病多數(shù)發(fā)生于兒童與青年人，有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血、杵狀指等，它與老年慢性支氣管炎一般不難以鑒別;部分病例可以因慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作在老年期發(fā)生支氣管擴(kuò)張，其病理上多表現(xiàn)為狹窄后擴(kuò)張，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳多量膿痰，有時(shí)還可引起肺不張，支氣管碘油造影可資鑒別。

　　4.支氣管哮喘及心性哮喘 喘息型慢性支氣管炎有時(shí)需與支氣管哮喘及心性哮喘鑒別。

　　1.肺氣腫 亦為老年慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，阻塞型慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫合稱(chēng)COPD。

　　2.肺源性心臟病 為老年慢性支氣管炎后期常見(jiàn)的并發(fā)癥(參閱《老年肺心病》)。

　　3.支氣管肺炎 老年慢性支氣管炎合并感染，炎癥蔓延至支氣管周?chē)谓M織?；颊呖捎泻畱?zhàn)、發(fā)熱、咳嗽加劇、痰量增加且呈膿性。體弱老年患者往往沒(méi)有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，僅僅表現(xiàn)為咳痰增加、氣短、氣急、心慌;肺底或雙下肺野散在濕性?音。

　　4.支氣管擴(kuò)張 部分老年慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，以致管腔變形狹窄，狹窄遠(yuǎn)端形成擴(kuò)張。

　　鑒于老年慢性支氣管炎是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，它在全球的發(fā)病率都呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了老人的健康，應(yīng)充分重視它的預(yù)防。吸煙是慢性支氣管炎最重要的發(fā)病原因，被動(dòng)吸煙也將明顯損害健康，所以應(yīng)提倡停止吸煙。戒煙雖不能使老年慢性支氣管炎的吸煙患者完全康復(fù)，卻可以明顯延緩病程發(fā)展，使肺功能損害得到部分恢復(fù)。消除或改善大氣污染也是預(yù)防老年慢性支氣管炎的一個(gè)非常重要的措施。另外，合理的營(yíng)養(yǎng)、體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒也都有益于老年慢性支氣管炎的預(yù)防。

1.緩解期的治療 老年慢性支氣管炎緩解期的醫(yī)療管理目標(biāo)是康復(fù)治療和防止發(fā)作。常用的預(yù)防治療措施有酪蛋白(核酪注射液)肌內(nèi)或皮下注射，每周2次，每次2～4ml;氣管炎菌苗皮下注射，每周1次，劑量從0.1ml開(kāi)始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量;凍干卡介苗肌內(nèi)注射，每周2次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進(jìn)行，可以有效地提高機(jī)體免疫力，減輕或防止發(fā)作。也可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據(jù)報(bào)道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調(diào)節(jié)免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發(fā)作和改善癥狀。

　　2.急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療 應(yīng)以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。

　　(1)控制感染：

　　①發(fā)作初始，咽喉干澀、干咳少痰時(shí)，雖主要是由病毒引起，但對(duì)于老年患者亦應(yīng)給予3～5天的廣譜抗生素，如復(fù)方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低熱，或咳白色黏痰而痰檢未見(jiàn)細(xì)菌者，應(yīng)考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。

　?、谔党庶S色說(shuō)明中性粒細(xì)胞增加，痰量不多而咳嗽劇烈者應(yīng)考慮軍團(tuán)菌或支原體感染，治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，如羅紅霉素片0.15g，2次/d;痰量多者可能系細(xì)菌所致。

　?、厶党誓撔哉呋究梢钥隙ㄊ羌?xì)菌感染。老年慢性支氣管炎急性發(fā)作多數(shù)系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見(jiàn)，輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環(huán)丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等，療程一般7～10天;中、重癥應(yīng)以靜脈給藥為主，依據(jù)病情可選用青霉素800萬(wàn)U靜脈點(diǎn)滴、復(fù)方氨芐西林3.0～4.5g靜脈點(diǎn)滴、喹諾酮類(lèi)或二、三代頭孢類(lèi)靜脈點(diǎn)滴;院內(nèi)感染者則以革蘭陰性桿菌為多，治療上常選用喹諾酮類(lèi)或第三代頭孢類(lèi)靜脈點(diǎn)滴;嚴(yán)重感染應(yīng)及早、聯(lián)合、足量給藥，療程一般10～14天。在試驗(yàn)治療的同時(shí)應(yīng)做痰菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以其結(jié)果修正治療方案。對(duì)長(zhǎng)期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應(yīng)警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會(huì)產(chǎn)生異戊酸而具特殊惡臭味，但也有許多厭氧菌代謝不產(chǎn)生異戊酸而沒(méi)有惡臭味的痰。因此，不能因?yàn)樘禌](méi)有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰厭氧培養(yǎng)或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者，治療可選用復(fù)方氨芐西林或頭孢西丁+替硝唑或克林霉素(氯林可霉素)。

　?、軐?duì)體質(zhì)虛弱或應(yīng)用強(qiáng)效廣譜抗生素、皮質(zhì)激素，病程遷延不愈者應(yīng)高度警惕真菌感染，必要時(shí)可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。

　　(2)祛痰：常用的藥物有溴己新(沐痰舒，鹽酸溴環(huán)已胺醇)30mg，3次/d，口服;羧甲司坦(化痰片,羧甲基半胱氨酸)50mg，3次/d，口服;溴己新(必嗽平)16mg，3次/d，口服;甘草流浸膏(棕色合劑)20ml，3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者常咳嗽無(wú)力，除給予祛痰劑外應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理，如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外，不宜單獨(dú)使用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

　　(3)平喘：喘息型發(fā)作在控制感染的同時(shí)應(yīng)給予平喘藥。具體長(zhǎng)期治療方案可參閱我國(guó)1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》：間歇發(fā)作或輕度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥，效果不佳時(shí)可選擇加用口服β2-受體激動(dòng)藥控釋片，或茶堿控釋片;中度持續(xù)發(fā)作——按需吸入短效β2受體激動(dòng)藥+口服茶堿控釋片，糖皮質(zhì)激素吸入(200～600μg/d)，夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)藥或加用抗膽堿能藥物;重度持續(xù)發(fā)作——規(guī)律吸入β2-受體激動(dòng)藥和抗膽堿能藥，大劑量糖皮質(zhì)激素吸入(>600μg/d)或口服?？鼓憠A能藥可以同時(shí)舒張支氣管和減少黏液分泌，更適用于喘息型。

　　1.需少食肥膩之物，多進(jìn)清淡之食

　　中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。痰濁的形成與飲食有關(guān)。長(zhǎng)期過(guò)食肥膩之物，可引起肥胖，而肥胖又會(huì)導(dǎo)致氣滯濕阻，濕聚可導(dǎo)致生痰。所以患慢性支氣管炎的人應(yīng)少吃或不吃那些脂肪含量高的肥豬肉、海產(chǎn)品、鵝肉、雞肉等食品。而應(yīng)多吃那些清淡利濕之品，如冬瓜、蘿卜、筍、荸(音鼻)薺等。還可以把這些清淡利濕之品配制成各種菜肴食用，如飯焐蘿卜(飯與蘿卜同煮)、清蒸春筍(鮮筍煮熟剝殼后加調(diào)料佐餐)。這樣的菜肴不但營(yíng)養(yǎng)豐富，而且可化痰止咳。

　　2.要選食治痰之品，少食滯痰之物

　　日常生活中，許多食物都有化痰止咳之功效，如白果能化痰定喘、雪梨能潤(rùn)肺止咳：北瓜能止咳消痰、金橘餅?zāi)芾須饣?、百合能?rùn)肺、胖大海能利咽消痰、銀耳能補(bǔ)肺止咳。還可將這些治痰之品作成銀耳百合羹、白果大海湯等讓患慢性支氣管炎的人多加食用。而對(duì)于那些滯痰止痰的性溫助熱、粘膩呆胃及葷腥等發(fā)物如帶魚(yú)、臭豆腐及高糖、高脂類(lèi)的食物，患慢性支氣管炎的人皆不宜多食或應(yīng)禁食。

　　3.制作食物時(shí)，應(yīng)多用清蒸煨燉法，少用油炸煎爆法

　　采用清蒸煨燉法制作的食物原汁原味，不但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不會(huì)被破壞、流失少，而且吃起來(lái)爽口清潤(rùn)，不生痰濁。如清蒸河鰻、清燉甲魚(yú)、煨銀耳羹、燉蓮子羹、熬百合粥等都是老年慢性支氣管炎患者的上好食品。而油炸煎爆之物，則油重味濃、高脂高糖、易生痰濁，故患慢性支氣管炎的人不宜選用。

　　現(xiàn)介紹三個(gè)根據(jù)以上飲食原則制訂的菜譜，供選用：

　　1.冰糖蘿卜羹

　　原料：白蘿卜200克，胡蘿卜100克，蓮子50克，冰糖50克，荸薺粉適量。

　　制用法：將白蘿卜、胡蘿卜洗凈，切成小方丁。將蓮子洗凈、去皮留心，煮熟后備用。將鍋中加清水燒開(kāi)，水開(kāi)后加入白蘿卜丁、胡蘿卜丁煮熟，然后，放入蓮子，煮沸片刻，再加入冰糖煮3—5分鐘，然后用荸薺粉勾芡即可裝碗食用。

　　本品特色及功效：鮮甜爽滑、消補(bǔ)兼具、食而不膩，并具有健脾化痰、潤(rùn)肺止咳之功效。凡患有老年慢性咳嗽、咳痰不止，支氣管擴(kuò)張咳痰不暢或痰中帶血者都可以常服本品。

　　2.蟲(chóng)草鵪鶉

　　原料：冬蟲(chóng)夏草8克，鵪鶉8只，生姜、蔥白、胡椒粉、鹽、鮮湯(用調(diào)料與水調(diào)好的湯)各適量。

　　制用法：將蟲(chóng)草用清水沖洗后分成8份。將鵪鶉宰殺后，去毛、頭、爪、內(nèi)臟，洗凈后瀝水。將姜、蔥切片備用。將鵪鶉在沸水中焯一下后放涼。將每只鵪鶉內(nèi)放入1份蟲(chóng)草，然后用棉線(xiàn)把鵪鶉?yán)p緊，擺在陶罐內(nèi)，用鮮湯、姜、蔥、胡椒粉、鹽調(diào)好味，注入罐內(nèi)，用濕棉紙將罐口封好，把罐放入籠蒸，蒸一小時(shí)左右，然后將罐取出晾涼后揭去棉紙，即可食用鵪鶉。

　　本品特色及功效：清補(bǔ)不膩、香酥鮮嫩。凡患有長(zhǎng)期咳嗽、動(dòng)則氣喘者皆可常食。也可用此法制作蟲(chóng)草燉雞。

　　3.魚(yú)腥草拌豆腐

　　原料：新鮮魚(yú)腥草250克，嫩豆腐100克，麻油、味精、蒜、姜、醋各適量。

　　制用法：取魚(yú)腥草的嫩莖葉，洗凈后將其切成3—5厘米的長(zhǎng)段，然后放入沸水中焯一下，撈起后瀝干、晾涼、備用。將嫩豆腐切成塊。將蔥、蒜切成絲。把姜切成片備用。將鍋置火上，放入麻油，投入姜片。煸炒后去掉姜片，加入蔥、蒜、醋稍炒后，加入豆腐塊，緩緩炒拌，然后將魚(yú)腥草放入鍋內(nèi)，與豆腐拌和，撒入味精，即可佐餐食用。