小兒流行性感冒主要指發(fā)生于嬰幼兒的流行性感冒（簡稱流感），是流行性感冒病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，傳播力強，常呈地方性流行。當人群對新的流感病毒變異株尚缺乏免疫力時，可釀成世界性大流行，其特點為突然發(fā)生與迅速傳播，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，頭痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎癥，咳嗽、咽痛等。嬰幼兒和老人易并發(fā)肺部感染，防治工作不容忽視。

　　孩子容易患感冒，首先與他們機休的生理、解剖特點，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。孩子的鼻腔狹窄，黏膜柔嫩，黏膜腺分泌不足，較干燥，對外界環(huán)境適應(yīng)和抵抗能力較差，容易發(fā)生炎癥。早產(chǎn)兒、有先天性缺陷或疾病的孩子，比如心肺功能不全，特別是患有先天免疫性疾病時，護理稍有失誤卻會發(fā)生感冒。

　　其次，與家長喂養(yǎng)方式不當也有關(guān)系，一項對157名家長進行“兒童營養(yǎng)知識普及調(diào)查”的結(jié)果顯示，懂得一般育兒營養(yǎng)知識的人僅占10.2%。由于孩子生長發(fā)育快，那些因缺少母乳而采取人工喂養(yǎng)的孩子，以及過于嬌慣、偏食、厭食的孩子，營養(yǎng)不良或不均衡，可能引起不同程度的缺鐵、缺鈣或維生素及蛋白質(zhì)攝入不足。鐵、鋅和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分對免疫系統(tǒng)的各種球蛋白的合成以及促進免疫細胞成熟、分化均起著重要作用，影響孩子機體的抵抗能力。身體缺乏維生素A，造成呼吸道上皮細胞纖毛減少、消失，腺體失去正常功能，溶菌酶和分泌的免疫抗體明顯減少，屏障功能減退，會導(dǎo)致感染發(fā)生。而鈣攝入不足可致小兒佝僂病，導(dǎo)致抵抗力低下，易受病毒、細菌感染。低鈣可導(dǎo)致呼吸道上皮細胞纖毛運動減弱，使呼吸道分泌物不易排出。這些都是導(dǎo)致感冒的原因。

　　第三，與周圍環(huán)境不良有關(guān)。有的孩子家庭居室條件較差，陰暗潮濕;有的室內(nèi)溫度過度或太低;有的家庭喜歡終日將門窗緊閉，空氣不流通;有的家庭成員嗜好吸煙，加上房同生火，煙塵污染嚴重。環(huán)境不良、空氣混濁，對呼吸道危害甚大，是誘發(fā)感冒的重要原因。有的家長給孩子穿衣過多或過少，結(jié)果不是出汗就是受涼，很容易誘發(fā)感冒。

　　最后，感冒還與缺乏室外鍛煉有關(guān)。由于客觀條件限制，或重視不夠，不少孩子缺乏戶外活動。如中國北方及寒冷季節(jié)時間較長的地區(qū)，孩子大部分時間呆在室內(nèi)，很少有機會在戶外活動;有的家長溺愛孩子，將孩子成天關(guān)在空調(diào)房間內(nèi)。這些孩子一旦受點涼，就無法適應(yīng)，極易發(fā)生感冒。

　　常見癥狀：咳嗽、鼻涕、發(fā)燒、聲音嘶啞、哭鬧、喉部有痰、喉癢咳嗽、精神疲乏、結(jié)膜充血、流淚、淋巴結(jié)腫大、驚厥、惡心嘔吐

　　檢查項目：痰及下呼吸道分泌物標本的細菌學(xué)檢驗、鼻粘膜及鼻腔分泌物、流感病毒抗體

　　由于流感的表現(xiàn)與普通感冒及上呼吸道感染十分相似，無十分明顯的特征，因此最初發(fā)生的病例不易診斷，診斷時應(yīng)加以鑒別。

此外和流腦也要注意鑒別：

　　流腦是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎，全年與任何年齡都可發(fā)病，以冬春季發(fā)病較多，11月后發(fā)病率開始上升，2-4月達到高峰。以14歲以下年齡、尤其是7歲以下兒童發(fā)病率最高。腦膜炎雙球菌隱藏于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，主要通過咳嗽、打噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣傳播，進入呼吸道而引起感染。感冒是由感冒病毒引起的呼吸道常見病，冬、春二季發(fā)病率也很高。發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、流涕、咳嗽是感冒的主要癥狀。

　　流腦傳染性比流感弱得多

　　屬于呼吸道傳染病的流腦具有一定的傳染性，但它在體外生存力極弱，故通過日常用品間接接觸的機會極少，細菌常通過呼吸道和鼻咽部分泌物(如通過咳嗽、接吻等)傳播。不過，流腦細菌的傳染性比流感或SARS弱得多，一般性接觸或僅僅吸入了腦膜炎患者呼吸過的空氣是不會被傳染的。但市民也不能因此掉以輕心，有時和腦膜炎患者密切或長時間接觸是會被傳染上細菌的。

　　流腦初期癥狀與感冒相似

　　流腦主要通過空氣飛沫傳播，一般來說，發(fā)熱、頭痛、嘔吐是流腦三大主要癥狀。但值得注意的是，流腦的發(fā)病初期為上呼吸道感染期，這時患者會出現(xiàn)類似傷風感冒的癥狀，如咽痛、鼻塞、流涕，咳嗽和輕微的發(fā)熱。而隨著病情進展，流腦會發(fā)展至敗血癥期，表現(xiàn)為高熱，精神萎靡，全身皮膚出現(xiàn)不規(guī)則的瘀點瘀斑，嚴重的出血疹可迅速擴大。接著，流腦還會進入腦膜炎期，出現(xiàn)劇烈的頭痛、抽搐，并出現(xiàn)嗜睡、頸部強直、有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀。

　　此外，流腦還可分為普通型、暴發(fā)型、慢性敗血癥型。普通型預(yù)后良好，暴發(fā)型死亡率高，可達5%，嚴重的暴發(fā)型流腦病情進展迅速，可在發(fā)病后幾小時到一天之內(nèi)死亡。

　　與成年人相比，15歲以下的少年兒童，特別是6個月至2歲的嬰幼兒，由于自身抵抗力差而更容易感染流腦。因此張主任提醒廣大市民，在該病流行期間，市民如果有不明原因的發(fā)熱、頭痛和咽喉疼痛等癥狀，應(yīng)提高警惕，及時到醫(yī)院就診，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。而當孩子發(fā)燒時，父母應(yīng)當密切注意其皮膚，一旦孩子在發(fā)燒的同時又出現(xiàn)皮疹，家長就應(yīng)該帶孩子及時就醫(yī)，不要自行處理，隨意給孩子吃藥。

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴重，肺炎可由流感病毒所致，或為繼發(fā)性細菌感染，多由流感桿菌，金黃色葡萄球菌，肺炎球菌，鏈球菌所引起，起病急，常于48小時內(nèi)見高熱，持續(xù)不退；少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液，常有嘔吐，腹瀉等，嚴重時吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)，有時早期可出現(xiàn)驚厥，昏迷，頸強直等，腦脊液壓力增高，細胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽觯〕讨锌砂l(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快，早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影，肺炎病程短至1周，長可月余，平均住院約3周，體溫波動，肺部體征消失緩慢。其他尚可并發(fā)鼻炎，咽峽炎，中耳炎，喉炎，氣管支氣管炎，心肌炎，腦炎，腮腺炎等，乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征，偶見化膿性關(guān)節(jié)炎，腹膜炎，神經(jīng)炎，腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

　　1.注意休息

　　寶寶年齡越小，越需休息及護理，待癥狀消失后再恢復(fù)活動，以免因病灶未能清除而復(fù)發(fā)。有發(fā)熱的寶寶，最好臥床休息，以減少其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激。

　　2.合理飲食

　　感冒發(fā)熱的寶寶很容易出現(xiàn)食欲減低、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現(xiàn)，飲食護理非常重要，總體原則是選擇易消化的食物、少食多餐。如果強求寶寶進食，將導(dǎo)致寶寶胃腸負擔重，對身體和疾病恢復(fù)均有害。每次吃的食物量可少些，吃的次數(shù)可多些，多給寶寶喝一些水果汁，如新鮮橙汁等。發(fā)熱消退和消化能力較好的寶寶飲食可稠一些。隨著寶寶病情的好轉(zhuǎn)，一般1周左右可逐漸恢復(fù)到平日飲食。

　　3.環(huán)境適宜

　　保持寶寶的房間空氣流通。對發(fā)熱的寶寶，新鮮的空氣有助皮膚有效出汗而降低體溫。應(yīng)避免直接對著寶寶吹風，而導(dǎo)致寶寶皮膚血管收縮，加重病情。

　　為寶寶安排一個良好的休息環(huán)境，室內(nèi)保持安靜，不大聲說話，盡可能增加寶寶的睡眠時間，以減少能量的消耗?？梢宰寣殞毺稍诖采希o寶寶輕聲講故事或聽音樂，幫助寶寶放松，會起到促進疾病康復(fù)的效果。

　　4.有效出汗

　　鼓勵寶寶多飲水。水可以增加機體細胞代謝，促進體內(nèi)毒素排出，同時可以有效出汗，有利于降低體溫。

　　寶寶的衣服和被褥不要過多過厚，應(yīng)穿寬松衣褲，以利有效出汗和散熱。千萬不能給發(fā)熱寶寶穿過多衣服和蓋過厚被褥，否則容易導(dǎo)致高熱不退，甚至誘發(fā)高熱驚厥!寶寶服用退熱藥后，會大量出汗，衣被汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，以免受涼而加重病情。

　　5.物理降溫

　　寶寶發(fā)熱應(yīng)首選物理降溫，尤其是小嬰兒發(fā)熱。在物理降溫無效時，再適當小量使用退熱藥進行藥物降溫。物理降溫方法有：局部散熱降溫、洗溫水澡或溫水擦浴、冷鹽水灌腸等，其中以局部散熱降溫法最簡單易行，適合家庭常用。

　　局部散熱降溫法

　　頭部冷濕敷或頭部冰袋：這是最常用的方法。以頭部冷濕敷(即用冷濕巾敷于寶寶的額部)接受度最高，有些寶寶不愿意頭部放冰袋，可以用冷濕巾敷用。應(yīng)注意經(jīng)常更換冰袋或冷濕巾。頸部、腋下及腹股溝置冰袋：這些部位有比較大的血管，將冰袋放在這些地方降溫效果較好。洗溫水澡或溫水擦?。嚎墒盏搅己玫慕禍匦Ч诙祀y以實施。

　　專家提醒：要密切觀察寶寶的病情變化，對發(fā)熱寶寶要注意驚厥先兆，警惕高熱驚厥的發(fā)生。已有過高熱驚厥的寶寶，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用“魯米那”，預(yù)防高熱驚厥再度發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)寶寶口腔內(nèi)有皰疹或皮膚上有皮疹也需及時看醫(yī)生。

　　小兒流行性感冒 - 鍛煉方案

　　現(xiàn)在，北方有暖氣，南方有空調(diào)，即便冬天再冷，寶寶也能夠待在溫暖如春的房間里。對于這些恒溫寶寶來說，突然進入低溫度的外界，沒有適當?shù)谋Ｅ瑱C體就會立刻做出一些反應(yīng)：身體表面的皮膚自動收縮，表現(xiàn)為雞皮疙瘩、汗毛豎立、打寒顫，甚至全身肌肉內(nèi)的毛細血管收縮，這樣使病原體得到入侵的良機，感冒便發(fā)生了。恒溫寶寶如何預(yù)防感冒，加強體質(zhì)和耐受性訓(xùn)練是關(guān)鍵!

　　1.逐漸增加寶寶到戶外活動的時間，進出時及時增減衣服。

　　2.外出時也可以戴口罩，讓空氣在口鼻部位的濕化時間延長，避免冷空氣直接進入呼吸道，使寶寶不適應(yīng)。

　　3.強調(diào)暖氣房、空調(diào)室通風換氣，室內(nèi)空氣清潔有利于保持身體健康。

　　4.每周在密閉的房間(最好是在廚房內(nèi))用醋蒸呼吸道汽熏20分鐘，是殺滅病毒的簡單消毒法?？梢詺绮卦诳谇缓秃粑纼?nèi)的可疑病毒，同時能增強呼吸道表面的免疫力，明顯減少冬天全家患感冒的次數(shù)。

　　5.每天晚上帶寶寶運動半小時(稱規(guī)律性運動)，可促進免疫力和生長發(fā)育。

　　6.1歲以內(nèi)的寶寶，你可以幫助他運動;大于1歲的寶寶可以讓他自己做。運動形式不限，但必須是有節(jié)奏的運動。在運動過程中，寶寶會不斷適應(yīng)環(huán)境、適應(yīng)運動本身的要求，從而提高對外界各種刺激的適應(yīng)能力，使身體的防病抗病能力增強。

　　小兒究竟應(yīng)穿多少適宜?

　　常常發(fā)生這種情況：當媽媽感覺寶寶的手有些涼時，就趕快給寶寶加衣服，往往外面氣溫才10攝氏度，寶寶已經(jīng)穿了三件毛衣，一件小夾襖，外面還有件厚厚的棉外套。穿太多衣服，本來喜歡活動的孩子，也不想動了。一來行動不便，二來一動就出汗，厚厚的衣服又不能散熱，還得自己將汗?jié)竦囊路娓桑绻恍⌒拇抵L，寶寶很容易受涼感冒。所以多穿衣服不僅不能預(yù)防感冒，往往會適得其反。

　　判斷寶寶衣服穿多了還是少了，不能以寶寶手腳的冷熱來決定，這是因為寶寶手腳的血液比其他臟器相對較少，在冬天很容易發(fā)冷，而在活動后，又很快可以使手腳溫暖。有一個簡單的方法，就是讓寶寶自由活動10分鐘，如果寶寶面色紅潤，貼身衣服是溫熱的，說明衣服正好;如果寶寶面唇色紅，貼身衣服有些濕，說明衣服多了，應(yīng)逐漸減少;如果面色不紅潤，貼身衣服是干涼的，則說明衣服太少，應(yīng)適當增加。

1.流行時期應(yīng)廣泛向群眾宣傳防止傳染流感的方法 盡量少帶兒童去人群擁擠的公共場所，以及少去醫(yī)院門診部病人集中的地方診病，必要時甚至要停課 停去托幼機構(gòu)，提倡小兒外出戴口罩。 　　

2.平時應(yīng)注重體格鍛煉，多到室外有陽光處活動，增強身體耐寒能力。 　　

3.注重營養(yǎng)均衡，預(yù)防佝僂病及營養(yǎng)不良。 　　

4.冬季居室空氣要新鮮，每日開窗數(shù)次換氣。保持室溫恒定。 　　

二、 疫苗接種 　　

對降低發(fā)病率起一定作用，但在控制流行方面還不夠理想 　　

1.減毒活疫苗 　　

采用在雞胚尿囊液中或組織培養(yǎng)中多次傳代減毒的活流感病毒接種于呼吸道粘膜上皮，繁殖后產(chǎn)生自動免疫力。保護期為1/2～1年。 　　

用法：用鼻腔噴霧法(每側(cè)0.25ml)或氯溶膠作氣霧法進行接種。 　　

特點：疫苗需冷藏或制成干燥劑 　　

副作用：接種后可有發(fā)熱及呼吸道癥狀，一般較輕，但在無基礎(chǔ)免疫力者反應(yīng)較重 　　

禁忌癥：嬰幼兒，老人，孕婦，心、腎、肺神經(jīng)系統(tǒng)等慢性患者，糖尿病，免疫低下患者禁用。 　　

此疫苗制備較簡單大多含單價甲型病毒。 　　

2.滅活疫苗 　　

通過皮下注射使機體產(chǎn)生自動免疫力。保護時間為1/2～1年。 　　

用法：年長兒皮下注射滅活疫苗2次每次0.5～1ml，相隔6～8月，每年秋后加強一次。 　　

特點：價格貴，產(chǎn)生的血清抗體效應(yīng)較好，也可提高局部抗體。 　　

副作用：較小。 　

適應(yīng)癥：嬰幼兒，老人，孕婦，體弱患心、肺 腎臟疾病及糖尿病患者。 　　

多制成甲、乙型和其他病毒一起的聯(lián)合疫苗，目前有濃縮提純疫苗、亞單位疫苗佐劑疫苗等，副反應(yīng)更少。 　　

三、藥物預(yù)防 　　

1.定金剛烷胺(amantadine) 　　

適應(yīng)癥：可預(yù)防甲型流感，對乙型流感則無效。 　　

原理：抑制甲型流感病毒的脫衣過程阻止其進入宿主細胞。 　　

用法：劑量1～9歲小兒4mg/(kg?d)，分2次口服，最高量不超過每日150mg。9歲以上同成人劑量即0.1g每日2次。 　　

副作用：偶可引起興奮失眠 頭昏或共濟失調(diào)。　

禁忌癥：患癲癇、心血管病中樞神經(jīng)系病者以及孕婦、乳母忌用。 　　

注意事項：在接觸病毒后立即服用效果最好 　　

另外，甲基金剛烷胺及螺旋金剛烷胺作用更強。 　　

2.病毒唑(Ribavirin)、人外源干擾素均有一定效果 　　

3.病毒流行期間，用1∶2000呋喃西林或10%桉葉溶液滴鼻，噴咽部。 　　

4.服用大青葉、貫眾、板藍根、紫草、金銀花等中草藥。 小兒流行性感冒中醫(yī)治療方法 　　

對流感病毒有抑制作用或滅活作用的中草藥有板藍根、紫草、桉葉、貫眾、鵝不食草、茵陳蒿、金銀花、黃連、黃芩、連翹等數(shù)十種，可酌情選用。 　

時行感冒因所感病邪不同，可分為風熱、風寒、暑濕等類型 　　

1.風熱型： 　　

癥狀：喉嚨發(fā)炎，兼有頭痛、鼻塞、流黃涕、咳嗽，脈象偏浮數(shù)，舌苔略黃。 　　

可用金銀花、連翹、桑葉、菊花、淡竹葉、牛蒡子等散風熱的中藥。 　　

2.風寒型： 　　

癥狀：怕冷、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、頭痛、喉癢為主要癥狀。 　　

可用荊芥、防風、羌活、前胡、枳殼、甘草等散風寒的中藥為主。 　　

3.暑濕型： 　　

常見于高溫、高濕的夏季。 　　

癥狀：頭痛嘔心、食欲不振、拉肚子、有高燒不退的情形。 　　

可以用香薷、扁豆、厚樸、連翹、淡竹葉等芳香化濕的中藥。

一般治療： 　　

1.采取隔離措施，以防傳染他人和繼發(fā)細菌感染。 　　

2.注重消毒 　　

(1)患者的呼吸道分泌物(膿、痰等)用3%氯胺溶液或10%～20%漂白粉乳劑消毒，衣被用環(huán)氧乙烷熏蒸12～24小時進行消毒，用具煮沸或用0.5%過氧乙酸浸泡15～30分鐘。 　　

(2)患者離室后可用0.2%～5%漂白粉澄清液擦拭家俱，噴灑地面 通風換氣，紫外線照射。終期消毒室可用乳酸或環(huán)氧乙烷密閉熏蒸消毒。 　

(3)勤用流水肥皂洗手或0.5%過氧乙酸浸泡手。 　　

2.臥床休息直至體力恢復(fù)。 　　

3.高熱、煩躁不安、頭痛等對癥處理：可用物理降溫或服乙酰水楊酸、安乃近、氨基比林等退熱劑。 　　

4.合宜喂養(yǎng)：飲食宜清淡，多飲水。 　　

并發(fā)癥治療： 　　

有細菌并發(fā)癥時應(yīng)及早給抗菌藥物。并發(fā)癥應(yīng)及時按相應(yīng)章節(jié)處理。 　　

1、抗病毒藥物治療 　　

(1)金剛烷胺：發(fā)病24小時內(nèi)服用，小兒每次3～4mg/kg，每日3次。可縮短病程，48小時內(nèi)體溫下降，中毒癥狀減輕。 　　

適應(yīng)癥：甲型流感有 　　

特點：應(yīng)及早用藥，發(fā)病24小時內(nèi)用藥較佳，劑量同預(yù)防量，密切觀察副反應(yīng)。 　　

(2)三氮唑核苷、異丙肌苷、硒代胱氨酸等，或葡萄糖酸鋅含片。 　　

2、免疫調(diào)節(jié)治療 　　

用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、人源干擾素、白細胞介素等治療病毒性感染，增加機體免疫功能促進康復(fù)。