流行性腮腺炎
流行性腮腺炎簡稱腮腺炎或流腮)是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，成人中也有發病，由腮腺炎病病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官。因此，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。
“痄腮”。冬季易發此病，多見于5--10歲的兒童。是一種由病毒引起的急性傳染病。主要通過飛沫及病人接觸后傳染，多發于人群聚集處，如幼兒園、學校、軍營等。一旦你孩子患過流行性腮腺炎，將永遠不再患此病，因為他已經能終身免疫。大多數地區要求學齡前兒童注射疫苗。如果未建立終身免疫，則需被動注射抗流行性腮腺炎的免疫疫苗。接種麻、風、腮三聯疫苗或腮腺炎疫苗可預防本病的發生。本病前期癥狀一般較輕，表現為體溫中度增高、頭痛、肌肉酸痛等。腮腺腫大常是本病的首發體征，持續7--10天，常一側腮腺先腫，2--3天后對側腮腺亦出現腫大，有時腫脹僅為單側，腮腺腫大的特點是以耳垂為中心，向前、后、下擴大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，表面皮膚不紅，可有熱感，張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。腫痛在3--5天達到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口紅腫。同側咽部及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位;喉水腫亦可發生;上胸部亦可出現水腫，軀干偶見紅色斑丘疹或蕁麻疹。流行性腮腺炎給患兒帶來很大痛苦，腮腺疼痛難忍，少數病人的胰腺、腦膜、腦、肝和心都會受到不同程度的損害。本病對機體的嚴重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發癥，應高度警惕和防治并發癥。
流行性腮腺炎(流腮)在公元前640年《素問·至真要大論》中就有記載，是最早記載的臨床疾病之一，屬于時疫病，中醫叫“痄腮”、“蝓蟆瘟”等。
公元5世紀Hippocrates首先描述了本病的臨床特點，從他記載至今對本病研究認識可分為三個階段：第一階段是從18世紀初至19世紀中，確認本病有廣泛的流行性，至19世紀已在全世界流行;第二階段對本病的臨床表現研究更為準確，主要是腮部及頸部的腫大，并認識到有非典型的病例存在，同時也發現有其他表現，甚至在沒有耳下腺腫大或耳下腺腫大很輕微時，就有面神經炎癥。因此在1984年Romanovski就把流腮分為二個主要型：腫瘤型腮腺炎(parotitis sarcosa)及神經型腮腺炎(paratitis nervosa)。 1883年Troiski就認為腦膜炎、睪丸炎并不是流腮的合并癥，而是同一病原引起的臨床常見的一種類型，并與其他學者認為流腮是局部損害的疾病的觀點相反。在這一階段也證明了本病是一種傳染病，故在19世紀末對它的臨床、發病機理、病理解剖、傳染性、流行病學等方面就已有了較豐富的觀察。第三階段是開始實驗動物感染的研究，1930年在傳染猴子時，得到與人一樣的腮腺炎表現。1934年Johnson同Goodpasture從患者唾液中首次分離到病毒，并發現雞胚是病毒的敏感宿主，這推動了對流腮病毒及本病認識在理論上的發展與提高。
由于腮腺導管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統而進入血液循環，導致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
（三）中醫發病原因：
祖國醫學認為“痄腮”是因感受風溫，毒邪內侵少陽膽經，足少陽之脈繞耳而行，經脈失和，氣血郁滯，壅阻于頸側，凝聚面部，故見腮下堅硬彌腫疼痛。
（四）中醫病機：
中醫認為風溫毒邪經口鼻而入，壅阻少陽經脈，經脈壅滯，氣血郁結，故見腮下腫脹疼痛。足少陽經與足厥陰經相表里，足厥陰之脈繞陰器，當邪毒傳至厥陰時，則引起睪丸腫脹疼痛;若溫毒熾盛，竄入營分，陷入心包，引動肝風，可出現驚厥昏迷，發生腦膜腦炎。
常見癥狀：發熱、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛、腮腺腫脹以耳垂為中心．向周圍蔓延、邊緣不清楚、局部皮膚不紅、表面灼熱疼痛和感覺過敏
檢查項目：血清學檢查、病毒檢測、血常規檢查
西醫診斷標準:
1.流行病學：冬春季節，當地有本病流行;或患者于病前2～3周內有與流腮患者接觸史。
2.臨床特點：發熱，一側或雙側腮腺非化膿性腫痛，以耳垂為中心，邊緣不清，觸之有彈性感及輕度壓痛，腮腺管口紅腫。且可發生頜下腺炎、舌下腺炎、睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎等。
不典型病例可無腮腺腫脹，而僅出現腦膜腦炎、睪丸炎、頜下腺炎或舌下腺炎。
3.實驗室檢查
(1)血像：白細胞總數大多正?；蚵缘?，淋巴細胞相對增多。非唾液腺感染時白細胞計數可增多。
(2)血清及尿淀粉酶測定：正?；蜉p度至中度增高。
(3)病原學及血清學檢查：①雙份血清補體結合試驗及血凝抑制試驗效價呈4倍增長。②病毒分離：有條件者可由早期患者的唾液、尿及腦膜炎型的腦脊液中分離出腮腺炎病毒。
凡具備1、2、3項者可作出臨床診斷，血清學及病原學陽性可確診。
臨床根據病情輕重，可分為三型。
輕型：單側腺體的輕度腫大，體溫正常或不超過38℃，持續1～2天，1周內完全恢復，全身癥狀輕微。
中型：常有多腺體損害，體溫在39℃以下，持續4～5天，有時呈雙峰熱，8～10天恢復，全身及局部癥狀均較明顯。
重型：有多腺體損害，病程中常伴有中樞神經系統及其他臟器的損害，體溫常在39℃以上，常呈雙峰熱型，可持續5～7天，病情恢復緩慢，需12～15天或以上。
1.外周血象 白細胞計數大多正?；蛏栽黾?，淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應。
合并心肌炎時心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
體征：
腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下及周圍腫大，邊緣不清，2-3d達高峰。腫脹為非化膿性，局部皮膚緊張或發亮，但不發紅，觸之有彈性感及輕度壓痛，張口咀嚼及吃酸性食物或干燥食物時，脹痛加劇。通常一側腮腺先腫大1-4d后，對側也腫，持續4-5d后逐漸消退，整個病程約10-14d。75％患者兩側腮腺同時腫脹，部分僅侵犯一側腮腺。頜下腺及舌下腺多先后被累及。少數患兒僅有頜下腺或舌下腺腫而始終無腮腺腫。有時腮腺四周軟組織水腫明顯，上達顳部及顴骨弓，下達頜部、頸部，甚至波及胸骨前軟組織，使面貌變形。舌下腺嚴重腫大時可見頸部腫脹及吞咽困雅。部分患者無前驅癥狀，以腮腺腫大為主要表現。
組織學檢驗：
在發病的2～5天病人鼻咽部細胞學檢查，可見75％病人有纖毛細胞損壞，9％可見到多核（4～5個)的巨細胞，多為上皮細胞的核增生引起，在45％病例可見到含有包涵體的細胞，與多核巨細胞同時存在，包涵體均存在于細胞漿內。
需與流行性腮腺炎鑒別的疾病主要有：化膿性腮腺炎、 頸部及耳前淋巴結腫大、其他病毒所致腮腺腫大(依賴血清學檢測而診斷)等，其他疾病如慢性肝病、營養不良、糖尿病或用羥布宗(羥保泰松)及碘化物后可見腮腺腫大，一般為對稱性，質軟。腮腺管阻塞所致腮腺腫大，如腮腺管結石，有反覆腮腺腫大發作史，須進行×線攝片或腮腺管造影等檢查診斷，手術治療有效
1.化膿性腮腺炎 常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀，甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。
1、無菌性腦膜炎、腦炎：為常見的并發癥，尤多見于兒童患者男孩多于女孩。
腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%～8.2%由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發病率有謂無并發癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結合臨床，以腦膜受累為主。預后多良好，個別腦炎病例也可導致死亡。中國已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
2、偶有腮腺炎后1～3周出現多發性神經炎脊髓炎，預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經引起暫時性面神經麻痹有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而并發腦積水者。
3、耳聾：為聽神經受累所致發病率雖不高(約1/15 000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性故影響不大。
4、睪丸炎：發病率占男性成人患者的14%～35%有報告9歲患兒并發此癥者。一般13～14歲以后發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時突發高熱、寒戰、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累故很少引致不育癥。附睪炎常合并發生。
5、卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。
6、胰腺炎：約見于5%成人患者兒童中少見。常發生于腮腺腫脹后3、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據，血清脂肪酶值超過1.5U/dl(正常為0.2～0.7U/dl)提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病后72小時升高，故早期診斷價值不大近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發癥也隨之增高。上海醫科大學兒科醫院1982～1993年因并發癥住院的1763例流腮患兒中并發胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎
7、腎炎：早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒故認為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。
8、心肌炎：約4%～5%患者并發心肌炎多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變(3%～15%)而無明顯臨床癥狀偶有心包炎。
9、其他：乳腺炎(15 歲以上女性患者31%并發此癥)骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%，主要累及肘膝等大關節可持續2天至3個月不等，能完全恢復。多發生于腮腺腫后1～2周內也有無腮腺腫者。
1.一般治療適當休息，發燒病人應臥床，食物以軟食或半流質飲食為宜，多喝水，注意口腔衛生。臥床休息5～9天可使病程恢復更順利，可明顯減少其他臟器的損害，尤其是成年人，是防止和減少睪丸炎發生的有效辦法。為防止胰腺炎，避免過飽及酸辣味食物并少吃淀粉及脂肪，若有胰腺炎可能時可吃些乳品及蔬菜水果等，若已發生要禁食一段時間并按胰腺炎處理。保持口腔衛生，每次飯后要漱口或刷牙，早晚以鹽水、2%蘇打水等漱口。
由于還沒有特定的抗流腮病毒的藥物。在臨床認為有抗病毒作用，治療例數較多，療效優于對照組的藥物有以下幾種：
2.病毒唑 是人工合成的廣譜抗病毒藥，主要是通過抑制肌苷酸5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸變為鳥苷酸從而抑制病毒核酸的合成。用量是每日10～15mg/kg，溶于5%葡萄糖靜點，同時加服中藥可使各種癥狀比對照組縮短1～2天消失，療程3～5天。
3.潘生丁 近年證明潘生丁有抗病毒作用，在體內能穩定地誘導干擾素，用量是每日3mg/kg，分二次飯前口服，與局部敷藥同用，用藥3天后治愈率明顯高于對照組(78/102，76.5%比24/102， 23.5%)。
4.激素的應用 目的是利用其非特異性的抑制炎癥作用，減輕中毒癥狀，解除病人痛苦，是一個暫時性的治療藥物，故療程以3～4天為宜，主要用于有腦膜腦炎或睪丸炎等臨床較重病例。一般采用口服潑尼松，成人每天30～40mg，小兒遞減。
5.對癥治療無明顯發熱及局部疼痛的輕型病人，除一般治療外，不必給其他治療，遇高熱或明顯全身癥狀者，必須給對癥治療。
(1)體溫超過39℃時可給阿司匹林及其他解熱藥物。
(2)睪丸炎局部疼痛劇烈者除口服潑尼松外，可用0.25%奴夫卡因20ml或0.5%～1%普魯卡因15～20ml精索周圍封閉，若睪丸腫脹厲害不易從陽囊摸得腹股溝皮下環時可采用、腹股溝封閉、封閉療法能大大減輕病人的痛苦，消腫也較快，此外睪丸應以丁字帶固定。有認為每天給乙烯雌酚5mg，可明顯減低睪丸炎發生率，療程3～4天。
(3)有中樞神經系統損害，為降低顱壓可給高滲葡萄、甘露醇或山梨醇等靜點每日1～2次，以減輕腦水腫。
(4)有胰腺炎時，腹痛明顯可給阿托品或山莨菪堿，停止飲食，必要時胃腸減壓，清潔灌腸、靜脈輸入10%葡萄糖及生理鹽水，注意水電平衡，病情緩解后給流食或半流食。
(5)減輕局部疼痛，以藥物敷局部治療。認為外敷藥功力直達膚腠、能疏通經脈，協同口服藥物作用，使軟堅散結以消腫止痛，使病情減輕病程縮短并治愈。
（二）.中醫治療：治療原則是清熱解毒、行氣活血、消腫散結為主。若無表證而有熱象的用清熱解毒的普濟消毒飲為主：黃連、黃苓、陳皮、甘草、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、僵蠶、升麻、柴胡、桔梗，若有毒癥，以解毒透邪的荊防敗毒散為主：荊芥、防風、羌活、柴胡、前胡、生甘草、川芎、枳殼、炒麥麩、桔梗、茯苓、生姜為引，水煎服。在病初起，邪未入里犯中焦前，不須用里藥如黃連，黃苓等。若毒重可加板藍根、大青葉等，腮腫堅硬而大的可加夏枯草、昆布、海藻并加外敷藥，便秘加大黃、枳實、玄明粉;睪丸紅腫痛加桔核、荔枝核、延胡索等。
局部治療：根據國內已有報道，應用病例較多及療效較好的方法有許多，常用的有：
1.青黛3～5g，紫金錠一片(研末)加醋調成稀糊狀涂患處，干后再涂，約一日6～8次，涂至疼痛減輕，約4～5日。
2.以靛青或嫩柳葉膏敷局部，每日1～2次至消腫。
3. 10ml食醋于硯臺內用香墨磨成黑汁，以毛筆涂腫處，每日3～4次，共2～5日。
4.鮮天花粉、車前草各50g洗凈搗爛加少許食鹽敷患處，每日1～2次、共2～5日。
5.鮮仙人掌除去表面絨毛茫刺洗凈搗爛敷之，每日2次，共4～6日。
6.冰片粉加冷米湯半匙調勻敷之，每日2～4次，共1～3日。
7.六神丸5～10粒以食醋或白酒調敷，每日2次，共2～4日。
8.黃柏粉與生石膏以3：7比例混勻后，用醋或酒調敷，每日1次，共2～3日。
9.榆、桃、柳、桑、槐于春天發芽時采枝混合煎煮兩次，把兩次煎汁一起濃縮成膏，敷局部，每日1次，共3～4日。
10.赤小豆50～70粒搗成粉，以溫水或雞蛋清或蜂蜜調糊，攤布上貼敷患處，每日1～2次，共2～4日。
11.鮮蓍草30～60g，分2～3次搗爛取汁加冷開水口服，渣加少許鹽敷患處。
12.明礬50g，雄黃45g，冰片3～5g研成細末密封存用，取3～5g以75%酒精調敷患處，每日2～3次，共1～3日。
13.以醋將紗布浸濕，敷患處，30分鐘至1小時，每日2次，共2～3日。
14.鮮魚腥草連根洗凈搗爛敷患處，每日2次，共2～4日。
15.如意金黃散以醋調成糊狀，每日1次敷至腫消。
16.以金不摸根塊搗爛外敷，及注射液(每m1含8g生藥)每天1次肌注至消腫，認為療效顯著。
17.以磁療每日l～2次，每次20分鐘可使80%癥狀及體征在治療72小時內消失。
18.超短波：目的在于改善局部的血液和淋巴循環，使血管通透性增加，使炎癥局限化，加強吸收減少局部滲出，有利于消腫;并可使治療局部鈣離子增加，鉀離子減少，局部組織的興奮性減低并進入抑制狀態，以達到鎮靜目的，適用于基本上已不發燒的腮腫病例。
（三）針灸治療：
(1)刺絡療法：取患側少商、小澤穴，局部以2%碘酒消毒，以三棱針快速刺入少許后擠血，一般擠出數滴，用消毒干棉球拭去，再用2%碘酒消毒，98%病例一次治愈。取耳穴：腮腺、額、枕、內分泌、皮質下(患側或雙側)，用三棱針或其他就便器材點刺以上穴位，擠出少量血液并用于消毒棉球擦凈，僅采用一次性治療，可不用其他任何藥。也有僅在患側耳尖放血，擠出6～8滴后即可。
(2)針灸療法：①電針合谷、角孫穴(均雙側)及患側流腮刺激點(腫大的腮腺上緣)或在腮腺周圍針刺治療?；驈聂枋?、頰車、下關、上關、耳門、大迎、合谷、風池等穴，每次取3～4穴，，一日一次針刺治療，留針15～20分鐘，隔7～10分鐘捻轉一次。也有取翳風穴，疾刺入針5分鐘再退至皮下，再斜向耳垂下透入耳下以清解少陽之郁熱，并可宣散病灶局部氣血之壅滯。
(3)燈火灸療法：即用柴頭或浸油燈草點的耳穴下屏尖(腎上腺)或取角孫穴配大椎穴。耳穴下屏尖可刺激下丘腦-腎上腺皮質的活性，提高機體抗炎、抗過敏、抗病毒的能力，可迅速抑制和殺滅流腮病毒。點灼時有瞬間發出響聲為準(有輕度的傷)，灼后有痛癢感覺，反應越明顯效越好。
1、鮮地丁15g ，鮮澤漆15g ，金銀花15g ，冰片15g 。共搗爛，敷患處。
2、鮮八角蓮根莖30g 。酒、水各半煎服。另取鮮八角蓮根莖、葉適量外敷。 此方用于腮腺炎初起，亦用于蛇傷。
3、鮮仙人掌適量，青黛少許。仙人掌搗爛絞汁，加青黛少許，涂患處。
4、鏈莢豆15～30g 。 水煎服。
5、翻白草根適量。用燒酒磨汁涂患處。
6、海金沙全草30g 。 水煎服。外用木鱉子研未，濃茶調涂。
7、積雪草30g ，大青葉15g 。水煎服。外用鮮積雪草適量，搗爛絞汁調青黛少許涂患處。此方用于急性腮腺炎。
8、烏蘞蕩15g 。水煎服。此方用于預防。
9、肺筋草鮮根15～30g 。水煎，分2 次服。小兒用根煮雞蛋，吃蛋即可。
10 、地苦膽適量。曬干研粉，每次吞服6～9g ，每日3 次，外用適量，敷患處。
11 、獨腳蓮(蚤休)根莖適量。磨醋，搽患處，1 日3～6 次。
12、紫花地丁15g ，蒲公英15g ，金銀花藤6g ，烏蘞莓6g ，薄荷6g 。水煎服，1 日3 次。
13、羊蹄草、血三七、馬蹄香、崩大碗、冬莧菜各等量。搗爛，和食醋調敷患處，每天換藥1 次。
14、醉魚草根6g ，犁頭草9g ，金銀花藤30g ，木芙蓉桿9g ，獅子草6g 。水煎1 日內分2 次服。
15、鮮車前草30～60g 。加水300ml，煎成150ml 藥液, 濾出，再加水200ml，煎至100ml，將兩次藥液混合，分兩次服。每次加白酒5ml 同服。每日1 劑，一般連服3～5 天。病情重的可酌加藥量。
16、鮮魚腥草(連根)適量。洗凈，切碎，搗爛，平攤在敷料上，敷貼于患處，外用膠布包扎、固定，1 日2 次。
17、鮮蒲公英60g (干品30g )。加水400ml ，煎至200ml ，濾出，再加水200ml ，煎至100ml 。將兩次藥液混合，分兩次服。每次加白酒5～10ml 同服。每日1 劑，連服3～5 天。以上為7 歲兒童用量，可根據年齡大小酌情加減。
18、鮮松柏葉1 把，雞蛋清適量。將松柏葉搗爛，加雞蛋清調勻，外敷患處，干則再換。
19、鮮酢漿草全草30g 。搗爛，和食醋調敷患處，每天換藥1 次。
20、山芝麻葉60～90g 。 搗敷患處。
21、木藍鮮全草30g 。水煎服。另用木藍鮮葉和醋搗爛絞汁，涂抹患處。
22、薛荔果實2 枚，豬瘦肉適量。加水煮食。