睡眠呼吸暫停綜合征
睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征、肢端肥大癥、黏液性水腫、高原紅細(xì)胞增多癥、藥物性呼吸抑制、延髓灰質(zhì)炎等。呼吸暫?？煞譃橹袠行?胸腹肌無呼吸動(dòng)作)、阻塞型(胸腹肌盡力作呼吸動(dòng)作)及混合型(胸腹肌開始無呼吸動(dòng)作，以后出現(xiàn)并逐漸加強(qiáng))，在此期間均無自主呼吸。
1.阻塞性睡眠呼吸暫停發(fā)病原因主要是睡眠時(shí)上呼吸道的阻塞或狹窄造成的，因此，從前鼻孔到氣管上口，任何一個(gè)部位的狹窄或阻塞，都可能導(dǎo)致呼吸暫停，常見的有下列疾病：
(1)鼻部疾?。焊鞣N原因造成的鼻腔狹窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻中隔偏曲，血腫，膿腫，鼻腔黏連，鼻息肉，鼻腔，鼻旁竇腫瘤及其他占位性病變等。
(2)鼻咽部疾?。撼Ｒ姷挠邢贅芋w肥大，鼻咽部腫瘤，鼻咽腔閉鎖，顱底腫瘤等。
(3)口咽部疾?。喝绫馓殷w肥大，軟腭低垂，肥厚，腭垂過長(zhǎng)，肥大，咽側(cè)索肥厚，口咽腔瘢痕狹窄，咽旁間隙的腫瘤，膿腫等。
(4)下咽部疾病：如舌根淋巴組織增生，舌根腫瘤，巨大會(huì)厭囊腫，膿腫，會(huì)厭腫瘤，下咽后壁或側(cè)壁的膿腫，腫瘤等。
(5)口腔科疾病：如舌體肥大或巨舌，舌體，舌根，口底的腫瘤，頜下膿腫，先天性小下頜或下頜后縮等。
(6)其他疾?。翰±硇苑逝郑朔蚀蟀Y，甲狀腺功能低下，頸部巨大腫瘤等。
2.中樞性睡眠呼吸暫停老年人或嬰兒睡眠時(shí)觀察到周期性低通氣，可視為中樞的原因，正常成年人在快動(dòng)眼睡眠時(shí)相或在高原，亦可見到中樞性睡眠呼吸暫停，病理性的中樞性睡眠呼吸暫?？梢娪诙喾N疾患：
(1)神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變
(2)自主神經(jīng)的功能異常
(3)肌肉疾病
(4)腦脊髓的異常
(5)發(fā)作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行氣管切開或腭垂腭咽成形術(shù)。
睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病是一個(gè)漸進(jìn)的過程，常常是幾種病因共同起作用的結(jié)果，特別在體重增加、老年、上呼吸道感染、心臟病、仰臥位睡眠、飲酒及服用安眠藥等誘因下病情會(huì)明顯加重。
常見癥狀：白天嗜睡夜間失眠、打鼾、頭痛、智力減低、心律失常、男子性功能障礙、呼吸速率減慢且規(guī)則、呼吸異常、呼吸反射調(diào)節(jié)受損、疲勞、病理性REM睡眠、氣息異常
過度日間嗜睡、夜間失眠、鼾聲、晨起頭痛、性欲及智力減退，持久者可出現(xiàn)心肺功能衰竭癥狀，甚至猝死。體征可有超重、高血壓、心律失常、肺動(dòng)脈高壓、語音異常、顱內(nèi)壓增高等體征，以及耳鼻喉有陽性發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等，即可確診。
檢查項(xiàng)目：肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦電圖尖波、腦電圖棘波、腦電圖彌漫性慢波、腦電圖檢查、肌電圖、呼氣高峰流量（PEFR）、呼吸肌功能測(cè)定、多導(dǎo)睡眠圖檢查、呼吸運(yùn)動(dòng)檢查
1、一般常規(guī)的全身檢查外，應(yīng)著重對(duì)上呼吸道和上消化道作全面檢查，最好立位和臥位分別檢查，以了解上呼吸道阻塞情況，其次是顱頜面發(fā)育是否異常的檢查。如下頜形態(tài)和位置，咬合情況以及口咽部、鼻咽部的情況等。特別要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有腫塊存在。
2、多導(dǎo)睡眠圖儀監(jiān)測(cè)
多導(dǎo)睡眠圖儀(PSG)監(jiān)測(cè)是診斷OSAHS最權(quán)威的方法，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。特別是籍助食道壓檢測(cè)，還可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。PSG檢測(cè)的項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動(dòng)、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。PSG應(yīng)得出以下指標(biāo)：
?、偎呖倳r(shí)間，睡眠分期、驚醒、肌痙攣和腦電情況;
②阻塞性、中樞性、混合性睡眠呼吸暫停的次數(shù)和低通氣發(fā)生的次數(shù);
?、垩躏柡投冉抵?9%～80%、79%～70%、69%以下段的次數(shù)和其最低點(diǎn);
?、蹵HI值。
3、X線頭影測(cè)量
為了間接了解氣道，以及檢查氣道阻塞部位，并且對(duì)OSAHS作出初步診斷，X線頭影測(cè)量很重要。
4、鼻咽纖維鏡檢查
臨床應(yīng)與扁桃體和增殖肥大癥，上氣道阻塞等相鑒別。
1.心腦血管意外 均為重度阻塞患者。此類患者由于睡眠時(shí)長(zhǎng)期缺氧，且合并有嚴(yán)重的全身疾病，如高血壓病、心律失常、充血性心力衰竭等，特別是心腦功能均受損者，一般情況較差，耐受手術(shù)能力差，術(shù)后極易發(fā)生心腦血管意外，因此，應(yīng)高度重視。術(shù)前全面詳細(xì)檢查心臟和血壓情況，積極治療并發(fā)癥及內(nèi)科疾病，改善一般情況，提高手術(shù)耐受力。
2.呼吸困難 術(shù)后傷口局部水腫是導(dǎo)致呼吸道狹窄的主要原因，少數(shù)患者下頜發(fā)育小，全麻術(shù)后舌后墜，極易出現(xiàn)呼吸道梗阻，引起窒息。因此，患者全麻清醒前專人守護(hù)，平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物;有舌后墜者，用舌鉗或口咽導(dǎo)管保持呼吸道通暢。
3.出血 重度阻塞患者常合并高血壓，用降壓藥后使血管擴(kuò)張，極易引起手術(shù)部位出血。
4.傷口感染 由于手術(shù)的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，傷口分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，偽膜形成，食物殘?jiān)鼫舻戎驴谇徊粷?傷口反復(fù)出血需拆開縫線止血，而反復(fù)的縫合可損傷粘膜，影響傷口愈合;傷口疼痛患者不愿進(jìn)食，造成白膜生長(zhǎng)不良，易引起傷口感染。
改變睡眠，飲食習(xí)慣：采取側(cè)臥位入眠，晚餐不宜過飽，戒煙、酒，減肥，避免服用鎮(zhèn)靜劑。和家屬一起協(xié)助患者減肥。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、心理護(hù)理，糾正患者飲食、生活習(xí)慣和行為療法，讓患者自覺控制飲食，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)降低體重的5%～10%.勸其戒除煙酒，睡眠前避免使用鎮(zhèn)靜劑。教會(huì)患者控制睡眠姿勢(shì)，避免仰臥位，以緩解癥狀。
1.中樞型 可采用人工機(jī)械通氣行間歇或持續(xù)正壓通氣，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制癥狀。
2.阻塞型
(1)一般處理：吸氧、避免使用催眠藥、酒精、雄性激素，并減輕體重。
(2)藥物治療：如黃體酮20～30mg肌注，2次/d連用2～3周，有興奮呼吸中樞作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普魯替林5～30mg，睡前口服。
(3)醫(yī)用裝置：如舌位置保持器、畸牙矯正器似裝置，鼻內(nèi)持續(xù)正壓通氣(CPAP)等可控制癥狀。
(4)手術(shù)治療：根據(jù)不同病因采取相應(yīng)手術(shù)治療。
3.混合型其處理參照中樞型SAS的處理。
睡眠呼吸暫停綜合征吃哪些食物對(duì)身體好：宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。做到
(1)不要太油膩。不要有過多的動(dòng)物性食品和煙熏油炸食品。
(2)不要太咸。
(3)合理膳食質(zhì)，可促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)抵抗力，每日4-6兩為宜。蔬菜、水果類含豐富的礦物質(zhì)、維生素和纖維素;增強(qiáng)人體抵抗力，暢通腸胃，每日最少應(yīng)吃1斤。米、面等谷物主要含淀粉，即糖類物質(zhì)主要為人體提供熱能，滿足日?；顒?dòng)所需，每日約5-8兩為宜。