百日咳
百日咳是小兒常見的急性呼吸道傳染病，百日咳桿菌是本病的致病菌。其特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸氣吼聲，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至3個(gè)月左右，故有百日咳之稱。
百日咳又名頓咳?！侗３嗳珪贩Q本病為天哮，“夫天哮者，....蓋因時(shí)行傳染，極難奏效。其癥嗽起連連不止，嘔吐涎沬，涕淚交流眼胞浮腫，吐乳鼻衄，嘔血睛紅?！碧拼肚Ы鸱健分杏蓄愃瓢偃湛鹊挠涊d，至明朝蔻平的《全幼心鑒》中正式定名為百日咳。民間稱“鷺鷥咳”或“疫咳”。
百日咳，是由百日咳桿菌引起的小兒呼吸道傳染病，傳染性很強(qiáng)。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳末有雞啼聲，未經(jīng)治療的病人，病程可延續(xù)2～3月，故名“百日咳”。嬰兒及重癥者易并發(fā)肺炎及腦病。
人群對(duì)百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳入的母體抗百日咳抗體，為非保護(hù)性抗體，不能保護(hù)新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機(jī)會(huì)少，免疫力不強(qiáng)，因此均可再次感染。5歲以下多見，一般為散發(fā)性，兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國(guó)家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高。我國(guó)百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接種超過12年者，百日咳發(fā)病率可達(dá)50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
因?yàn)閯×业寞d攣性咳嗽，患兒?？鹊妹婕t耳赤、涕淚交流、舌向外伸、最后咳出大量粘液，并由于大力吸氣而出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲，如此一日發(fā)作幾次乃至 30-40次，尤以夜間明顯，年齡愈小，病情愈重。3個(gè)月的嬰兒常表現(xiàn)為陣發(fā)性屏氣、青紫、窒息，而沒有大嬰兒出現(xiàn)典型劇烈的痙攣性咳嗽，有的甚至出現(xiàn)全身痙攣、意識(shí)喪失乃至死亡。也可能合并腦病，均可導(dǎo)致腦缺氧和腦組織損害，如不能及時(shí)治療，可影響小兒智力發(fā)育。
病原菌是鮑特菌屬(Bordetella)中的百日咳鮑特菌(B.pertussis)，常稱百日咳桿菌，已知鮑特菌屬有四種桿菌，除百日咳鮑特菌外還有副百日咳鮑特菌(B.parapertussis)，支氣管敗血鮑特菌(B.bronchiseptica)和鳥型鮑特菌(B.avium)，鳥型鮑特菌一般不引起人類致病，僅引起鳥類感染，百日咳桿菌長(zhǎng)約1.0～1.5μm，寬約0.3～0.5μm，有莢膜，不能運(yùn)動(dòng)，革蘭染色陰性，需氧，無芽孢，無鞭毛，用甲苯胺藍(lán)染色兩端著色較深，細(xì)菌培養(yǎng)需要大量(15%～25%)鮮血才能繁殖良好，故常以鮑-金(Border-Gengous)培養(yǎng)基(即血液，甘油，馬鈴薯)分離菌落，百日咳桿菌生長(zhǎng)緩慢，在35～37℃潮濕的環(huán)境中3～7天后，一種細(xì)小的，不透明的菌落生長(zhǎng)，初次菌落隆起而光滑，為光滑(S)型，又稱I相細(xì)菌，形態(tài)高低一致，有莢膜和較強(qiáng)的毒力及抗原性，致病力強(qiáng)，如將分離菌落在普通培養(yǎng)基中繼續(xù)培養(yǎng)，菌落由光滑型變?yōu)榇植?R)型，稱Ⅳ相細(xì)菌，無莢膜，毒力及抗原性丟失，并失去致病力，Ⅱ相，Ⅲ相為中間過渡型，百日咳桿菌能產(chǎn)生許多毒性因子。
百日咳的流行病學(xué)資料：
1、傳染源：患者是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。人群對(duì)百日咳具有普遍易感性，但以嬰幼兒為最強(qiáng)。非典型或輕型患者在本病的流行中起著更重要的作用。從潛伏期末1～2天，至發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性，以病初1～3周為最強(qiáng)。少見帶菌者。
百日咳桿菌為革蘭氏陰性短小桿菌，必須在特殊含鮮血的培養(yǎng)基上才能生長(zhǎng)。本菌含內(nèi)毒素及外毒素，本菌離開人體后生存不久，對(duì)紫外線抵抗力較弱，經(jīng)陽光直接照射1小時(shí)或加熱至50～60℃經(jīng)10～15分鐘、干燥數(shù)小時(shí)均可滅活。也能被一般常用的化學(xué)消毒劑迅速滅活。副百日咳桿菌也為包特菌屬，形態(tài)和百日咳菌屬一致，但抗原性不同，二者無交叉免疫。病人是唯一的傳染源，通過飛沫傳染。
2、傳播途徑 咳嗽時(shí)病原菌隨飛沫傳播，易感者吸人帶菌的飛沫而被感染，由于該菌在體外生存力弱，間接傳播可能性小。
3、易感人群：人群對(duì)百日咳普遍易感，新生兒也不例外，因自胎盤傳人的母體抗百日咳抗體，為非保護(hù)性抗體，不能保護(hù)新生兒。無論菌苗全程免疫者或自然感染者，均不能提供終生免疫。這是由于百日咳發(fā)病率較低，接觸百日咳桿菌機(jī)會(huì)少，免疫力不強(qiáng)，因此均可再次感染。
4、發(fā)病情況：一般為散發(fā)性，兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。自菌苗接種后發(fā)病率明顯下降，有些國(guó)家中斷菌苗接種則發(fā)病率上升，發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高。我國(guó)百日咳發(fā)病率也有明顯下降，接種菌苗后一般可獲數(shù)年免疫力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接種超過12年者，百日咳發(fā)病率可達(dá)50%，因此百日咳的發(fā)病率可向大兒童及成年人轉(zhuǎn)移。
5、流行特征：本病分布遍及全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。但以冬、春兩季高發(fā)。平常為散發(fā)，在幼兒園等集體機(jī)構(gòu)、居住條件差的地區(qū)可發(fā)生局部流行。
常見癥狀：犬吠樣咳嗽、發(fā)熱、流鼻涕、口唇發(fā)紺、流淚、抽搐、大小便失禁、水腫、吸氣時(shí)有蟬鳴音
根據(jù)接觸史及典型的痙咳期表現(xiàn)，如無典型痙咳者可結(jié)合典型血象改變，均可作出臨床診斷，病原學(xué)診斷有賴于細(xì)菌培養(yǎng)和特異的血清學(xué)檢查，對(duì)各年齡組不明原因的持續(xù)性咳嗽，特別有痙咳癥狀者，均需考慮本病的可能，作進(jìn)一步的檢測(cè)。
潛伏期3～21天，平均7～10天，典型臨床經(jīng)過分3期。
1.卡他期或稱痙咳前期 起病時(shí)有咳嗽，打噴嚏，流涕，流淚，有低熱或中度發(fā)熱，類似感冒癥狀，3～4天后癥狀消失，熱退，但咳嗽逐漸加重，尤以夜間為重，此期傳染性最強(qiáng)，可持續(xù)7～10天，若及時(shí)治療，能有效地控制本病的發(fā)展。
2.痙咳期 卡他期未能控制，患者出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，其特點(diǎn)是頻繁不間斷的短咳10余聲，如呼氣狀態(tài)，最后深長(zhǎng)呼氣，此時(shí)由于咳嗽而造成胸腔內(nèi)負(fù)壓，加之吸氣時(shí)，聲帶仍處于緊張狀態(tài)，空氣氣流快速地通過狹窄的聲門而發(fā)出一種雞鳴樣高音調(diào)的吸氣聲，接著又是一連串陣咳，如此反復(fù)發(fā)作，一次比一次加劇，直至咳出大量黏稠痰液和嘔吐胃內(nèi)容物而止，痙咳發(fā)作前有誘因，發(fā)作時(shí)常有喉癢，胸悶等不適預(yù)兆，患兒預(yù)感痙咳來臨時(shí)，表現(xiàn)恐懼，痙咳發(fā)作時(shí)表情是痛苦的，痙咳時(shí)由于胸腔內(nèi)壓力增加，上腔靜脈回流受阻，頸靜脈怒張，眼瞼及顏面充血水腫，口唇發(fā)紺，眼結(jié)膜充血，如毛細(xì)血管破裂可引起球結(jié)膜下出血及鼻出血，有的患者舌向齒外伸，與門齒摩擦，常見有舌系帶潰瘍，有的患者因陣咳，腹壓增高使大小便失禁及出現(xiàn)疝癥，此期如無并發(fā)癥發(fā)生，一般持續(xù)2～6周，也有長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月或以上，嬰幼兒和新生兒百日咳癥狀比較特殊，無典型痙咳，由于聲門較小可因聲帶痙攣和黏稠分泌物的堵塞而發(fā)生呼吸暫停，因缺氧而出現(xiàn)發(fā)紺，甚至于抽搐，亦可因窒息而死亡，成人或年長(zhǎng)兒童，百日咳癥狀輕，而且不典型，主要表現(xiàn)為干咳，無陣發(fā)性痙咳，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增加不明顯，大多被誤診為支氣管炎或上呼吸道感染。
3.恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳次數(shù)逐漸減少至消失，持續(xù)2～3周好轉(zhuǎn)痊愈，若有并發(fā)肺炎，肺不張等常遷延不愈，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周之久。
支氣管肺炎是常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在痙咳期，還可并發(fā)百日咳腦病，患者意識(shí)障礙，驚厥，但腦脊液無變化。
檢查項(xiàng)目：x線、痰培養(yǎng)加藥敏、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)
2.切斷傳播途徑 由于百日咳桿菌對(duì)外界抵抗力較弱，無需消毒處理，但應(yīng)保持室內(nèi)通風(fēng)，衣物在陽光下曝曬，對(duì)痰液及口鼻分泌物則應(yīng)進(jìn)行消毒處理。
3.提高人群免疫力 目前已用于預(yù)防接種的百日咳菌苗有全細(xì)胞菌苗和無細(xì)胞菌苗，全細(xì)胞菌苗為常規(guī)菌苗;即百日咳，白喉，破傷風(fēng)(DTP)制劑，用量每0.5ml內(nèi)含百日咳4個(gè)保護(hù)單位，3～6個(gè)月嬰兒進(jìn)行基礎(chǔ)免疫，皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次間隔4周，流行期時(shí)1個(gè)月嬰兒即可接受疫苗，1～2歲時(shí)再加強(qiáng)肌內(nèi)注射，DTP菌苗亦有人提倡正常嬰兒和兒童2月齡進(jìn)行第1次，4月齡第2次，6月齡第3次，15個(gè)月第4次，4～6歲第5次，由于年長(zhǎng)兒或成人免疫力降低仍可感染百日咳，7歲以后每10年進(jìn)行1次，該菌苗對(duì)出生時(shí)有外傷史，過敏史，家族中有精神神經(jīng)病史，本人有驚厥史，進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及存在急性感染時(shí)禁忌接種百日咳菌苗，一般接種后在局部注射處有疼痛，輕度或中等度發(fā)熱等癥狀，極少者在接種后數(shù)日至數(shù)周后出現(xiàn)驚厥等腦部癥狀。
國(guó)內(nèi)外近年來一直在研制百日咳新菌苗，現(xiàn)已報(bào)道無細(xì)胞菌苗含有淋巴細(xì)胞增多促進(jìn)因子(LPF)與絲狀血凝素(FHA)中單一種抗原成分或全部，其效力似乎與DTP制劑相當(dāng)，已在日本，瑞士進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)，認(rèn)為該疫苗安全，有效，但須深入系列研究證實(shí)，除此外，意大利研制出新型DNA重組百日咳菌苗，目前正進(jìn)行Ⅱ期試驗(yàn)，認(rèn)為可能為百日咳提供安全，有效菌苗，我國(guó)于1985年后對(duì)無細(xì)胞百日咳菌苗進(jìn)行了系統(tǒng)試驗(yàn)，已獲得有效的百日咳菌苗制劑。
4.藥物預(yù)防 對(duì)嬰幼兒及體弱小兒，未經(jīng)預(yù)防接種而與百日咳患者密切接觸者，可選用百日咳免疫球蛋白2.5ml肌內(nèi)注射，或恢復(fù)期血清10～20ml肌內(nèi)注射，5～7天重復(fù)注射1次，連續(xù)3次，可使其暫不發(fā)病，近來證實(shí)紅霉素對(duì)百日咳接觸者進(jìn)行預(yù)防可降低百日咳的感染率，劑量30～50mg/kg體重，分4次口服，連服5～7天，有助于控制百日咳傳播，亦有人選用復(fù)方磺胺甲噁唑，半歲內(nèi)嬰兒可選用該藥乳劑5ml(含TMP40mg，SMZ200mg)，2次/d，連續(xù)7～10天。
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營(yíng)養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用。
頓咳，即為“百日咳”。因本病在病程發(fā)展的不同時(shí)期會(huì)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)，所以忌口也應(yīng)有所不同。
頓咳初期，多見流涕、噴嚏、咳嗽、輕度發(fā)熱等外感癥狀，此時(shí)小兒的飲食包括乳母應(yīng)忌油膩、辛辣、燥熱類食物。如小兒本身偏熱，邪易從熱化，出現(xiàn)咳嗽痰稠、面紅唇赤、舌紅、脈滑數(shù)等實(shí)熱征，更應(yīng)忌食辛辣、燥熱食品，以免熱勢(shì)更甚;如小兒本身偏寒，邪易從寒化，出現(xiàn)咳嗽痰稀、面白唇淡、舌淡、脈緊等寒征，則應(yīng)忌食生冷油膩一類食品，以免雪上加霜，損傷脾胃，使病情加重。
頓咳中期，多見咳嗽連作，陣發(fā)性發(fā)作，咳嗽時(shí)兩手握拳，舌向外伸，面紅目赤，涕淚交流，喉中痰鳴如水鳴聲，每頓咳嗽稍停，又復(fù)如前，反復(fù)發(fā)作數(shù)次，最后咳出稠痰或吐出乳食為止。此時(shí)小兒的飲食應(yīng)忌食油炸食品、各種瓜子、花生等，以免痰液增多，咳嗽加劇，當(dāng)然同時(shí)也應(yīng)忌辛辣食品，以免熱盛化痰，灼傷脈絡(luò)而導(dǎo)致血液外溢，出現(xiàn)咯血、衄血、眼睛青紫如拳傷等癥狀。
頓咳末期，主要表現(xiàn)仍以咳嗽為主，但此時(shí)脾肺已虛，故出現(xiàn)咳嗽無力、氣虛神疲、食欲不佳等癥狀，此時(shí)更應(yīng)忌油膩、厚味等不易消化食物，忌食生冷瓜果等容易損傷脾胃的食物，多食健脾益肺，有利于消化吸收的食物，同時(shí)還應(yīng)忌食辛辣助熱的食物，以防余熱復(fù)熾，進(jìn)一步損傷人體氣陰，使脾肺更虛，不易康復(fù)。