縱隔氣腫
縱隔氣腫(mediastinalemphysema)指氣體在縱隔的結(jié)締組織間隙內(nèi)聚積。該癥多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率自0.04%～1%不等;成人亦不少見(jiàn)。成人男性發(fā)病多于女性。
常見(jiàn)癥狀：胸悶、胸骨后疼痛、呼吸困難、煩躁不安、昏迷、意識(shí)模糊、發(fā)紺、皮下氣腫、血壓下降、頸靜脈怒張
1.病史與癥狀
注意與本病的相關(guān)誘因及病史，少量縱隔積氣可無(wú)癥狀，一般可有胸悶、氣短、胸骨后疼痛。如突然發(fā)生縱隔中至大量積氣并發(fā)有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快，合并感染時(shí)高熱、寒戰(zhàn)、休克。嚴(yán)重縱隔氣腫壓迫胸內(nèi)大血管，影響回心血量和循環(huán)障礙。
2.體征
如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時(shí)，有皮下握雪感，捻發(fā)音;胸骨后過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，心前區(qū)可聽(tīng)到與心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒聲)。嚴(yán)重者胸、頸部靜脈回流障礙，靜脈紆曲，低血壓。合并氣胸者病側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失。
檢查項(xiàng)目：胸部透視、胸部CT檢查
胸部X線檢查對(duì)明確縱隔氣腫的診斷具有決定性的意義。于后前位胸片上可見(jiàn)縱隔胸膜向兩側(cè)移位，形成與縱隔輪廓平行的高密度線狀陰影，其內(nèi)側(cè)與縱隔輪廓間為含氣體的透亮影，通常在上縱隔和縱隔左緣較明顯，上述征象應(yīng)與正常存在的縱隔旁狹窄的透亮帶相區(qū)別，其鑒別要點(diǎn)在于 Mach帶的外側(cè)并無(wú)高密度的縱隔胸膜影。此外，部分患者尚可在胸主動(dòng)脈旁或肺動(dòng)脈旁發(fā)現(xiàn)含氣透亮帶。嬰兒當(dāng)縱隔內(nèi)氣體量較多時(shí)可顯示胸腺輪廓?？v隔氣腫在側(cè)位胸片上表現(xiàn)為胸骨后有一增寬的透亮度增高區(qū)域，將縱隔胸膜推移向后呈線條狀陰影，心臟及升主動(dòng)脈前緣與胸骨間距離增大。X線檢查尚可清晰地顯示同時(shí)存在的氣胸以及下頸部和胸部皮下氣腫。
胸部CT檢查：胸部CT因不受器官重疊的影響，對(duì)縱隔氣腫顯示較清楚，尤其是當(dāng)縱隔內(nèi)積氣量較少，后前位胸片易于識(shí)別。
應(yīng)注意與其他可以引起胸痛，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀的疾病相鑒別。
1.胸痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴(yán)重程度，并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)，膈神經(jīng)，脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動(dòng)脈的神經(jīng)未梢，均可引起胸痛。
2.呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué);而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。
3.紫紺又稱發(fā)紺(cyanosis)，是指由于血液中還原血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物格高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白等人使皮膚和部膜呈現(xiàn)紫藍(lán)色的一種臨床表現(xiàn)。
合并氣胸：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸?？梢宰园l(fā)地發(fā)生，也可由于疾病、外傷、手術(shù)或診斷及治療性操作不當(dāng)?shù)纫?。氣體通過(guò)胸壁、橫膈、縱隔或臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)有氣體往往提示胸膜腔與外界之間(通過(guò)頸部或胸壁)，或胸膜腔與鄰近空腔臟器(如肺、氣管、支氣管、食管或膈下空腔臟器)間有異常通道。
預(yù)防縱隔氣腫的方法就是積極治療原發(fā)疾病。
1.一般治療
大多數(shù)縱隔氣腫輕癥者，經(jīng)臥床休息，給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理，1周左右氣體吸收痊愈，少數(shù)患者禁食，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。
2.局部排氣治療
對(duì)縱隔積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理仍不好轉(zhuǎn)者，可在局麻下于胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部皮膚切開，擠壓排氣。
3.原發(fā)病治療
因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術(shù)，對(duì)斷裂的氣管、漏氣的食管等進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對(duì)原發(fā)腫瘤采用綜合治療。
1、桃仁紅花羹：桃仁15克,紅花10克,藕粉100克.煎桃仁,紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成.適用于胸陽(yáng)不振者. (2)鮮橙汁：鮮橙去皮榨汁半碗,沖入米酒,每次2～3匙飲用,每日2次.適用于肝郁氣滯者.
2、苡米粥：生苡米與白米以1：3比例,先將苡米煮爛,后加入白米煮粥.適用于痰熱壅肺者.
3、五汁飲：鮮蘆根,雪梨(去皮),荸薺(去皮),鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次.適用于肺陰不足者.