新生兒濕肺
新生兒濕肺又稱新生兒暫時(shí)性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征，是一種自限性疾病。出生后出現(xiàn)短暫性氣促，與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似，但多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，其癥狀很快消失，預(yù)后良好。
本癥與肺內(nèi)的液體增加及肺淋巴引流不足有關(guān)，為一種暫時(shí)性呼吸功能不全。正常胎兒出生前肺泡內(nèi)含液體約30ml，在正常生產(chǎn)過程中通過狹窄的產(chǎn)道，當(dāng)頭部娩出而胸廓受擠壓時(shí)有1/2～2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸后，空氣進(jìn)入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細(xì)血管所吸收。如肺泡內(nèi)及間質(zhì)內(nèi)液體多，吸收延遲，或有液體運(yùn)轉(zhuǎn)困難，以致出生24小時(shí)內(nèi)肺泡存留較多液體而影響氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難，再加上轉(zhuǎn)運(yùn)功能不全，這是本病發(fā)生的主要機(jī)理。常多見于剖宮產(chǎn)兒，因其肺泡液未被擠出;亦多見于吸入過多羊水窒息兒。
常見癥狀：新生兒氣促、口唇青紫、呼吸音減弱、呻吟、呼吸急促、濕啰音、代謝性酸中毒、反應(yīng)遲鈍、新生兒青紫、生理性黃疸
患兒大都為足月嬰，多數(shù)在出生后6小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)呼吸加速(>60次/分)。輕癥較多，癥狀僅持續(xù)12～24小時(shí)。重癥較少見，可拖延到2～5天，表現(xiàn)為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體征不多，聽診可有呼吸音減低和粗濕啰音，PaO2略下降。個(gè)別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見?；純阂话闱闆r較好，能哭、亦能吮奶。
檢查項(xiàng)目：胸部平片、胸部CT檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
1.血?dú)夥治?/p>
多在正常范圍，較重者可出現(xiàn)呼吸性和代謝性酸中毒。
2.X線檢查
肺部病變廣泛多樣，但吸收快，大部分4天內(nèi)消失。
(1)肺泡積液癥 兩肺野密度淡而均勻的斑片狀陰影，可融合成片或成結(jié)節(jié)狀。
(2)肺氣腫 由部分肺泡呈代償性膨脹所致。
(3)肺間質(zhì)積液 可見血管和細(xì)支氣管周圍增寬的條狀陰影。
(4)葉間和/或胸腔積液 多為右側(cè)葉間胸膜腔積液。
(5)肺紋理增多和增粗 因間質(zhì)液的增加，使淋巴管和靜脈的轉(zhuǎn)運(yùn)量增加，造成淋巴管和靜脈擴(kuò)張。
1.肺透明膜病
早產(chǎn)兒多見，一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重，預(yù)后差，肺成熟度檢查及胸部X線檢查均有特殊改變。
2.吸入性肺炎
多有窒息史及吸入史，常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變，少有葉間和/或胸腔積液，病變消失時(shí)間較長。
3.羊水吸入綜合征
此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時(shí)正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚，X線檢查亦有助于鑒別。
4.腦性過度換氣
此為腦水腫所致。常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無體征，預(yù)后與病因有關(guān)。
重癥患兒可出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，甚至窒息，應(yīng)密切觀察。
產(chǎn)婦勿用過量的鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)限制不必要的剖宮產(chǎn)。需要時(shí)可及時(shí)作體位引流。注意避免分娩過程中產(chǎn)程長，胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致羊水或胎糞吸入。注意喂養(yǎng)方式。出現(xiàn)異常情況及時(shí)治療。
一般不須治療。有青紫者可給40%氧，使PaO2維持在6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，呼吸急促較明顯而致哺乳困難者可用胃管飼養(yǎng)。因肺部液體已多，攝入液量應(yīng)適當(dāng)控制。偶遇酸堿平衡失常，應(yīng)予輸液糾正。病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發(fā)感染。出現(xiàn)煩躁時(shí)可靜滴地塞米松，以減輕肺水腫。
1.加強(qiáng)護(hù)理、保暖，每日供給能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和總液量60～80ml/kg，必要時(shí)由靜脈供給。
2.間歇給氧，不主張用持續(xù)正壓呼吸，以免加重肺氣腫。
3.及時(shí)糾正酸中毒。
4.對癥治療，如煩躁者可肌內(nèi)注射苯巴比妥。
1、產(chǎn)婦勿用過量的鎮(zhèn)靜藥物。應(yīng)限制不必要的剖宮產(chǎn)。需要時(shí)可及時(shí)作體位引流。
2、當(dāng)呼吸急促和出現(xiàn)青紫時(shí)給予氧氣，如果新生兒過小還不能吃奶，可靜滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要間歇給氧，不主張用持續(xù)正壓呼吸，以免加重肺氣腫。