急性肺源性心臟病
急性肺源性心臟病(acute cor pulmonale)主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。由于本病主要見于巨大肺栓塞患者，本節(jié)僅對肺栓塞及其所引起的急性肺心病加以闡述。
肺動脈栓塞是引起急性肺源性心臟病的主要原因，而且最常見于嚴重的肺動脈栓塞。
1.栓子的主要來源
(1)周圍靜脈栓塞以下肢深部靜脈和盆腔靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎的血栓脫落為常見，在臨床上，約 80%的嚴重肺動脈栓塞是由于下肢深靜脈附壁血栓脫落所引起，少數血栓可來自于盆腔靜脈。深部靜脈血栓者是并發(fā)肺動脈栓塞的高發(fā)人群，有50%～70%下肢深靜脈血栓者合并肺動脈栓塞，但只有少數人出現臨床癥狀。其他如盆腔炎、腹部手術與分娩亦為促進局部靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的重要原因。
(2)右心血如長期心房顫動右心房的附壁血栓、心內膜炎時肺動脈瓣的贅生物等均可脫落引起肺動脈栓塞。右心房黏液瘤脫落也可產生瘤栓。
(3)癌栓癌細胞可產生激活凝血系統(tǒng)的物質(如組蛋白、組織蛋白酶)，而導致血液高凝狀態(tài)，致血栓形成。惡性腫瘤本身的癌栓也可脫落。
(4)脂肪栓塞股、脛等長骨骨折所致者最常見，其次為骨盆骨折、嚴重創(chuàng)傷，尤其脂肪組織創(chuàng)傷，常可發(fā)生乳糜微粒所致的脂血癥，引起脂肪栓。
(5)其他如心血管手術、腎周空氣造影、人工氣腹等操作不當，空氣進入右心腔或靜脈所致的氣栓;雙側大量氣胸、縱隔氣腫、大塊肺不張、急性肺損傷及動脈瘤破入肺動脈;妊娠期或分娩的羊水栓塞;急性寄生蟲有大量成蟲或蟲卵進入肺循環(huán)引起的肺小動脈栓塞。
2.栓子的誘發(fā)因素
(1)高齡肺動脈栓塞并非原發(fā)性疾病，它是許多疾病的一種嚴重合并癥。在老年人中，由于各種疾病如充血性心力衰竭、動脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤、腦血管疾病、外科大手術后、長期臥床和下肢活動受限是血栓形成的高危因素。
(2)心臟病是常見危險因素，如風濕性心臟病、動脈粥樣硬化性心臟病、心房纖顫、心力衰竭，是肺動脈栓塞的基礎疾病，尤以前兩者較多見。
(3)腫瘤癌癥患者除了可產生癌栓外，還可伴有凝血機制異常，易發(fā)生肺動脈栓塞。
(4)妊娠期或分娩妊娠期的婦女血栓栓塞性疾病的發(fā)病率比同齡婦女高數倍。第三胎及多胎孕婦更易患血栓癥。分娩時可產生羊水栓塞，產后可有盆腔靜脈血栓形成。
(5)寄生蟲病急性寄生蟲病有大量成蟲或蟲卵進入肺循環(huán)引起廣泛的肺小動脈栓塞。
(6)肥胖體重超標準者，血栓栓塞性疾病的發(fā)病率較高。
(7)藥物口服避孕藥可導致凝血因子、血小板、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血漿脂蛋白的改變，易于發(fā)生血栓栓塞癥。
(8)深靜脈炎肺動脈栓塞患者13%～52%有深部靜脈炎史。下肢深部靜脈炎是栓子形成的重要易發(fā)因素。
(9)其他下肢靜脈曲張、靜脈內長期留置插管和嚴重創(chuàng)傷、婦科或外科手術后等，均易引起血栓癥。
常見癥狀：呼吸困難、胸悶心悸、窒息感、咳嗽、或咳暗紅色鮮血痰、焦慮、冷汗、惡心嘔吐、昏厥、血壓下降
當大塊或多發(fā)性肺栓塞時，患者常突然感呼吸困難、胸悶、心悸、甚至窒息感，可有劇烈咳嗽或咳暗紅色或鮮血痰?？捎兄卸劝l(fā)熱、胸痛，刺激膈時胸痛)可放射到肩部，有時胸痛可類似心絞痛，可能因冠狀動脈痙攣引起供血不足。嚴重時，患者煩躁、焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、昏厥、血壓急劇下降甚至休克，大小便失禁，甚至死亡。
檢查項目：血常規(guī)、心電圖、動態(tài)心電圖、CT檢查、x線、凝血四項、肝腎功能、電解質
1.血液檢查
血液白細胞數可正?；蛟龈?，血沉增快。血清乳酸脫氫酶常增高，血清膽紅素可增高。
2.心電圖
心電圖典型的改變常示電軸顯著右偏，極度順鐘向轉位和右束支傳導阻滯。I導聯S波深，ST段壓低，III導聯Q波顯著和T波倒置，呈SIQIITII波形，Avf導聯T波形態(tài)與III導聯相似，aVR導聯R波常增高，心前區(qū)導聯V1、V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波。
3.X線檢查
肺部可出現肺下葉卵圓形或三角形浸潤陰影，其底部藍累及胸膜，亦可有胸腔積液陰影。一側肺門血管陰影加深及同側膈上升。兩側多發(fā)性肺動脈栓塞時，其浸潤陰影類似支氣管肺炎。重癥患者可出現肺動脈段明顯突出，心影增大及奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬。如作肺動脈造影，則可準確地了解栓塞所在部部位和范圍，為手術治療提供依據。
4.CT及放射性核素肺灌注掃描
是診斷肺栓塞無創(chuàng)傷而又陽性率高的方法。
急性肺源性心臟病應注意與充血性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺心病急性發(fā)作、成人呼吸窘迫綜合征、肺不張、自發(fā)性氣胸等相鑒別。
該病常發(fā)生進行性右心衰竭、休克、心臟性猝死等并發(fā)癥。
1.右心衰竭 由于肺動脈血栓阻塞后，通過神經反射、體液因子如組胺、5-羥色胺、緩激肽、血小板激活因子等釋放，肺動脈痙攣、肺血流量減少，肺泡通氣不良，肺表面活性物質減少，肺泡萎縮，肺通氣/血流灌注比失調，肺內血流相對增多，心搏量急劇下降，肺動脈阻力增高，肺動脈壓、右心室壓、右心房和靜脈壓增高，右心室功能失代償，出現右心衰。臨床上約有23.7%的肺栓塞患者發(fā)生急性右心衰。
2.心源性休克 由于肺循環(huán)阻塞，經肺靜脈回流至左心房的血流減少，左心室舒張末期充盈壓下降，體循環(huán)壓力下降，通過興奮交感神經使心律和心肌收縮力增加，以維持心排血量的相對穩(wěn)定。當心臟通過正性頻率和正性肌力作用無法彌補回心血量進一步下降帶來的變化，心排血量明顯下降、血壓下降、內臟血管收縮、外周循環(huán)阻力增加，出現休克癥狀。由于休克是由于肺循環(huán)阻塞所引起，因此稱之為心外梗阻性休克。
3.心臟性猝死 是由于栓子阻塞肺動脈后所致肺血管阻力和肺動脈高壓，引起急性肺源性心臟病的嚴重并發(fā)癥。當肺血管床面積被阻塞大約85%時，即出現所謂“斷流”現象，體循環(huán)壓力急劇下降，導致猝死。
積極防治靜脈血栓或血栓性靜脈炎。長期臥床患者應經常翻身、活動肢體，以助靜脈血回流通暢。手術后患者早期下床活動，腹帶或肢體繃帶勿過緊或壓迫過久，一面妨礙膈肌運動及下肢靜脈回流。保持大便通暢，避免突然用力使腹壓升高。栓子脫落。
1.吸煙的患者必須戒煙，并遠離吸煙環(huán)境，防止被動吸煙。
2.應進食蛋白含量高、質量優(yōu)的食物，原則上應少食多餐，還可適當服一些健胃或助消化藥。
3.不宜進食太咸的食品，保持足夠的維生素攝入，如綠葉蔬菜、水果。
4.參加適當的體育活動，可提高機體的抗病能力，并可提高肺活量，促進血液循環(huán)，有利于改善心肺功能，鍛煉不宜過分劇烈。
5.生活要有規(guī)律，居室環(huán)境應保持清潔、通風。冬天應注意保暖，在寒冷季節(jié)外出，要戴好帽子、口罩和圍巾，防止冷空氣對呼吸道的刺激。
病情急劇，須積極搶救。
1.一般治療
臥床休息，吸氧，有嚴重胸痛時可用嗎啡注射，休克者應慎重應用。同時糾正休克，補充血容量，最好用漂浮導管檢測中心靜脈壓，以防止肺水腫?？剐菘硕喟桶罚鶕獕呵闆r進行調節(jié)，使血壓維持在90mmHg。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)也可作為主選的擴容劑。
2.溶栓治療
溶栓是藥物將纖維蛋白溶酶原轉變成纖蛋白溶酶，以溶解血管腔內的纖維蛋白，縮小或消除血栓，恢復栓塞肺血管的血液循環(huán)，改善血流動力學和血氣交換，從而降低病死率。一般新鮮血栓或發(fā)病5天以內效果最好，在發(fā)病二周之內亦可采用。
3.抗凝治療
抗凝首選肝素，它可以防止肺栓塞的復發(fā)。
4.手術治療
手術摘除動脈血栓主要用于大肺動脈栓塞(>50%肺動脈);患者處于嚴重休克或低氧血癥經內科治療不改善;抗凝或溶栓治療有禁忌證者，經肺動脈造影證實后均可行手術治療。
1、急性肺源性心臟病吃哪些食物對身體好：應以健脾開胃為主，多吃些富含維生素、微量元素、足夠熱量和優(yōu)質蛋白的食物，如新鮮蔬菜、水果、干果、瘦肉、魚、蝦、禽蛋、豆制品等。
2、急性肺源性心臟病最好不要吃哪些食物：忌食咸辣、油膩、燥熱之品?；颊咭^對禁酒。